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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 大家好，患有甲状腺结节能否吃海产品？是否要吃无碘盐？这是很多患者经常问的一个问题。 甲状腺结节是一种非常常见的普通性疾病，无论是在内陆地区还是沿海地区，无论是在国内还是国外，甲状腺结节的发病率都非常的高，目前还没有科学的依据证明。 甲状腺结节是由于碘摄入过多导致的。 况且已经有浙江大学的教授通过流行病学的调查研究表明，目前我们国内的群众的体内的碘含量并没有超标，碘是人体内必需的微量元素，如果碘摄入不足，也会导致一系列的问题，以前我国部分地区有一点。 缺乏，很多人会患有粗脖子病，所以我们国家才提倡大家通过吃碘盐来补充体内的碘。总之一句话，患有甲状腺结节，在饮食方面没有特别的禁忌。 可以正常的吃碘盐，正常的吃海产品，谢谢大家。2021年11月02日
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2021年10月28日1184
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 近年来选择行甲状腺结节热消融术的患者越来越多，但对于绝大部分患者来讲热消融还是一项较为陌生的医疗技术，因此在术后会存在较多顾虑和疑问。本文将从甲状腺结节热消融术后反应、复查、服药、术后饮食与生活四大方面来把相关问题解答进行汇总。一、术后反应1.消融术后，颈部会很疼吗，需要做什么处理?消融术后会常规颈部冰敷，以缓解患者术后反应。大部分患者颈部无明显不适感，少部分患者颈部疼痛可持续3-6个小时，多数可忍受，无需特别处理。 2.消融会导致声音嘶哑吗?如果出现声音嘶哑会自行恢复吗，需要多长时间? 甲状腺结节消融病例中绝大部分不会出现声音嘶哑。由于超声影像的精准引导和液体隔离的使用，热辐射直接损伤喉返神经导致声音嘶哑的病例少之又少，章建全超微创医疗团队从未遇到过。少部分病例中因为局麻药利多卡因浸润到喉返神经，一般术后2小时即可自行恢复。另一部分病例患者术后即刻声音正常，近2天后开始出现声音嘶哑，这是由消融区与喉返神经粘连所导致，随着消融区的吸收，粘连自行解除，一般在术后3个月左右患者声音即恢复正常。 3.为什么消融术后会有部分患者颈部肿胀?少部分患者因为术中隔离液体使用较多，颈部外观稍有肿胀，为消融术后自然状态，会自行消退，不必紧张。如遇颈部肿胀明显、强烈压迫感、呼吸困难，请及时与主治医师联系并就近就医。4.消融后一段时间，喉咙总是有痰的感觉，但是咳不出，是怎么回事?首先，需要耳鼻喉科就诊先排除咽喉炎的问题。其次消融术后淋巴滤泡增生会导致部分患者出现有痰咳不出的感觉，此种现象无需干预，大多会自行好转。5.消融后一段时间，自我感觉在颈部触摸到“硬块”是怎么回事?甲状腺结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此会出现摸到“硬块”的感觉，这是术后正常且必然的改变，无需担心。随着消融区进一步吸收，“硬块”会自行消失。6.消融以后病灶多久才能完全吸收掉?为什么别人的病灶很快就吸收没了?大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此，患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。一般情况下，心态好的患者消融区吸收普遍比较快。7.消融后，颈部原结节位置有痒、阵发性刺痛的感觉，正常吗?这都属于消融后的正常术后反应，无需特殊干预。皮肤痒的原理与皮肤外伤愈合时出现痒的机理类似。在伤口愈合时会产生一种叫“组胺”的物质，正是这种物质使皮肤变痒的。消融区不断吸收过程变小的过程中会牵拉部分神经，从而导致刺痛感。二、 复查1.消融术后复查时间周期?复查具体内容有些什么?⑴病理诊断为良性结节者，近期复诊时间为术后6、12个月;中远期复诊时间可视具体情形而定。 ⑵病理诊断为乳头状癌或者淋巴结转移癌者，近期复诊时间为术后3、6、9、12个月。中期复诊时间为每隔半年1次，至少满3年。远期复诊时间可视具体情形而定。术后3月或6月时需要再次穿刺活检一次评估消融疗效。术后每年需要复查一次胸部CT，每两年需要复查一次PET-CT。复查的内容不限于超声、甲状腺功能化验，具体增加的项目请根据医生建议。 2.消融后去别的医院复查，为什么显示结节还在,超声表现还类似恶性肿瘤?复查时所谓还存在的结节为坏死的消融区，需要一定的时间自行吸收。消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有相关治疗经验医师误判为恶性肿瘤。因此我们强烈建议患者回到您的主治医师处复查。三、服药1.消融术后需要服药吗?(1)良性结节消融后一般不需要服药(2)乳头状癌或淋巴结转移癌消融后需要服用优甲乐，100ug/日，早餐前半小时服用，尽量避免与含蛋白质丰富的食品同时服用，持续服用半年至1年。2.消融术后为什么要服用优甲乐?服用优甲乐后为什么甲状腺功能指标不正常?乳头状癌或淋巴结转移癌消融后才需要服用优甲乐，服药目的是把血液中的促甲状腺激素(TSH)降至0.1~0.01以下，抑制复发或转移。因为优甲乐本身就是甲状腺激素，服用优甲乐后，甲状腺激素(T3、T4)升高，促甲状腺激素(TSH)反馈性下降是自然状况，不必惊慌。3.吃优甲乐后出现明显的心慌、失眠、手抖、腹泻、消瘦等不适，应该怎么办?出现这类情况应该及时与主治医师联系，酌情减轻药量。4.消融后感冒了，可以服用感冒药吗?服用其他药物会与优甲乐冲突吗?可以服用感冒药，感冒药与优甲乐并不冲突，但建议分开并间隔两小时以上再服用。绝大部分药物与优甲乐并不冲突，分开服用即可，优甲乐服用具体注意事项请参考 《优甲乐好好吃，才快乐》一文。四、 术后饮食与生活1.消融术后可以吃海鲜、海带等含碘食物吗?术后正常饮食，海鲜、海带可以吃，对含碘食物无需刻意补充或回避。如想准确知道自己体内是否缺碘或者碘摄入过量，请查尿碘。2.可以吃中药或保健药品加强体质吗?关于中药或保健品，消融术后不推荐吃，但也不禁止吃。具体吃不吃、怎么吃需患者自行决定。3.消融术后可以喝咖啡或酒吗?生活方面有什么禁忌?三个月之内禁忌辛辣食物、禁烟酒、熬夜、过劳等，其它如常饮食起居。4.为了加强体质，增强免疫力，是否适当做些运动?怎样的运动较好?术后1月不建议剧烈运动，但可以适当中低强度运动，1月后可正常运动。5.消融后什么时候可以怀孕/哺乳?良性结节患者消融后次月可正常怀孕/次日即可正常哺乳。甲状腺乳头状癌患者消融后，需停服优甲乐一段时间，复查甲状腺功能显示正常后方可正常怀孕/哺乳。6.消融后可做胃镜、肠镜等其他检查吗?消融为颈部局部消融治疗，其他部位的检查不冲突，因此消融术后胃镜、肠镜等检查可以正常做的。 最后，借用甲状腺结节热消融术创始人章建全教授平时经常给患者讲的一句话：“咱们医生治病的目的是让患者恢复正常状态，甲状腺结节消融术后正常生活即可，并不需要忌这忌那。”2021年09月30日15547
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了甲状腺结节可以吃海带紫菜吗？碘在甲状腺疾病中扮演重要的角色，太多或太少都不行。甲状腺结节需不需要限制海鲜类食品，要根据具体情况而定：如果伴有甲亢，则需要忌碘，不能吃碘盐、海带、紫菜和海鲜；如果伴有桥本甲状腺炎，则需要限碘，可以吃加碘盐，但要少吃海带、紫菜、海鲜；如果只是一般的甲状腺结节，可以正常饮食，只是注意不要长期、大量进食海带、紫菜就好。虽然有研究称，碘过量可能增加甲状腺乳头状癌的风险，碘过少可能会增加甲状腺滤泡状癌的风险。但是目前我们通过吃加碘盐补的碘是适量的，正常饮食吃些海带、紫菜、海鲜等也不会导致碘摄入过多。只有长期、大量进食海带、紫菜，才有可能导致碘摄入过量。所以没必要特意改变饮食来避免上面两种类型的甲状腺癌。2021年09月22日3906
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节分为多种，应该如何鉴别？ 甲状腺炎性结节 顾名思义，这种结节是由于甲状腺的炎症导致的，比如自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等等。属于良性病变。炎性结节可以伴有甲亢或甲减。 结节性甲状腺肿 主要是由甲状腺的长期、慢性增生形成的。大部分结节性甲状腺肿都属于良性病变，但因为是多发性结节，所以其中可能隐藏有恶性结节，这就需要B超医生的火眼金睛来识别了。一部分结节性甲状腺肿会伴有甲亢。 甲状腺囊性病变 说得通俗些，就是甲状腺里长了一个水泡。属于良性病变。 甲状腺腺瘤 是由于甲状腺腺体过度生长形成的一种肿瘤。虽然名为「腺瘤」，但一般都是良性的。一部分腺瘤可以伴有甲亢。 可以参考甲状腺B超上的描述判断类型。当然，如果结节长的不典型，B超医生可能也判断不出结节的类型。 有甲状腺结节，应该怎么吃？ 如果合并甲亢，应「忌碘」饮食：食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。 如无甲亢，仅需「低碘」饮食：可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。 一般不需要「高碘」饮食：自从食盐加碘后，我国绝大多数地区已不存在缺碘问题，所以不需要特意吃很多高碘食物来预防上述疾病。 致甲状腺肿的食物烹熟后再吃：卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议甲状腺结节患者少吃。但是，建议少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同对身体有益的物质，我们应该保证饮食的多样化。2021年08月31日3560
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许燕主治医师 上海市东方医院 病理科 高碘饮食代表 海鲜 大家好，我是海鲜，大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。 然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。 在我们当中，不同食物的含碘量也不太一样，因此不同病人应根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，来看一下我们各自含碘量的情况： 海藻 海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是海鲜家族中含碘量最高的食物，每100g干海带中含碘量高达36240ug，稳居高碘食物排行榜之首。 碘盐、鸡精 目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。 但是！你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。 海贝、虾皮 海贝类家族，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后叫淡菜）含碘约346ug。 还有虾皮，这个以含钙量高被大家熟知的成员，其实它的含碘量也相当高，每100g约含碘264.5ug。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5ug/百克。 腌制食品 大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，例如每100g虾酱中约含碘166.6ug； 每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋类 大家没想到吧，你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6ug/百克），其次为鸡蛋（27.2ug/百克），鸭蛋则相对低一些，约为5-6ug/百克。 你们是不是漏掉了海鱼呀？你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？ 咳咳，在这里，要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个海鲜家族中是含碘量相对最低的！ 例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些，含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西兰花有说患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道这一家族有多庞大吗？除了西兰花，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的芥末（芥菜的种子）！这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果真的甲状腺疾病患者禁食的话，那你们就无菜可实际上，确实有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍。 然而，该作用仅发生在以下几种情况下： ?体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会有。 ?同时大量进食富含类黄酮的水果：一些类黄酮也会加强抑制甲状腺的作用，如橘橙类、柚子、葡萄等。 ?本身体内已经缺碘者：长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群。 ?准备行碘131治疗的患者：进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果。 而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！当然，还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样对甲状腺的影响会更小一点哟！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”。事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显；?又比如甲状腺术后的患者，本身会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣豆制品代表豆浆有人说，大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响？今天我们要告诉大家的是：只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！ 你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~ 高脂食物代表炸鸡好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。 只有因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们，术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食。 “发物”代表牛羊肉今天，我们给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口。 尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！ 补品代表花旗参作为很多人热衷的补品，参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等，很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。 但在这里要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是当中很多成员是中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！ 该怎么吃那么，到底该怎么吃呢？首先要根据你们各自的情况，遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。 忌碘饮食适宜人群： ? 甲亢患者（不论有无结节） ? 需要行碘131治疗者 碘广泛存在于各种食物当中，要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入： 1、严格吃无碘盐（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用无碘盐制作的可以吃） 3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~） 4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃） 5、坚果只吃未加工过的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~） 低碘饮食适宜人群 ? 桥本氏甲状腺炎 ? 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者 低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可自行选择适量食用。 简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物只好忍痛放弃咯~ 适碘饮食适宜人群： ? 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） ? 甲状腺良性肿瘤术后 ? 正常人群 根据世卫组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： ? 0-5岁： 90ug/天 ? 6-12岁： 120ug/天 ? >12岁及健康成人：150ug/天 ? 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天 简单一句话，正常吃饭即可~2021年08月23日11447
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于医学界内分泌频道，作者王建华为你拨开甲状腺结节的这些迷雾小丽今年体检，发现自己的甲状腺有个直径0.8cm的结节，这让她既担心又焦虑，脑子里想的都是关于结节的问题。为什么会长结节？要不要手术？海鲜还能不能吃？……整天被诸如此类的问题纠缠得难以自拔，以至于食不甘味、夜不能寝，其实，像小丽这类情况非常多，看来，很有必要普及一下甲状腺结节的有关问题，帮助患有甲状腺结节的朋友们拨开迷雾、打开心结。01什么是甲状腺结节？结节就是肿块，小的肿块一般称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在的一个或多个结构异常的团块，临床上多种常见甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、炎症性结节、肿瘤性结节、囊肿等等。02为什么会有结节？常见的原因有碘摄入过量或不足、接触辐射线、环境污染、遗传因素、内分泌紊乱、过度劳累或压力过大等。03甲状腺结节=恶性肿瘤？不少患者一看到体检报告上有“甲状腺结节”，就怀疑自己患上了癌症。实际上，绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节（即甲状腺癌）只占5%，而且大多数甲状腺癌（如乳头状癌）的恶性程度都比较低，只要早期发现、规范治疗，预后很好。因此，体检查出甲状腺结节，不必惊慌失措，先要确定结节良恶性。目前可通过甲状腺彩超、结节穿刺细胞血检查以及基因分子检测判断结节良恶性，根据检查结果，给予相应的治疗。04甲状腺结节都需要切除吗？因为害怕甲状腺结节癌变，有些患者只要查出甲状腺结节，不分青红皂白，就恳求医生帮助手术切除，实际上这是非常不妥的。事实上，绝大多数甲状腺良性结节都不需要处理，定期（半年到一年）随访即可，逢“节”必切属于过度治疗。05只要是良性结节就可以放任不管吗？大多数良性结节不需要治疗，但也有例外，如导致“甲亢”的高功能甲状腺腺瘤，体积较大对气管和食管产生明显压迫症状的甲状腺良性结节，或者生长在胸骨后的甲状腺肿，这些良性结节都需要手术治疗。06发现结节该咋办？一旦发现甲状腺结节，所有患者都应进行超声检查，并测定甲状腺功能和甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb、TRAb等）。如果超声显示甲状腺结节有恶性的征象，则需要穿刺检查明确性质，确诊或高度怀疑为恶性的甲状腺结节应该尽早手术。如果甲状腺功能异常，则应明确病因并给予相应的药物治疗。同时，所有的结节患者均需每半年至一年定期随访。07得了甲状腺结节，还能不能吃海鲜？大多数海产品都富含碘元素，后者能促进甲状腺激素合成，可能影响甲状腺结节。然而，不同甲状腺结节对待碘摄入的要求是有区别的。若甲状腺结节合并“甲亢”，饮食应忌碘。如果没有甲亢，建议适碘饮食，可以吃加碘盐，但要限制摄入海带、紫菜、虾皮等高碘食物。此外，不同的海鲜含碘量也不同，含碘量最高的为海带及海藻类，其次为海贝类，海鱼在海产品中含碘最低，小黄鱼、带鱼、鲅鱼等含碘量甚至比鸡蛋肉类的含碘量都要低，甲状腺结节患者可以放心食用。08甲状腺结节患者需要注意些什么？患者应注意生活规律，别熬夜，避免情绪剧烈波动，戒烟，限制饮酒、咖啡、浓茶，少食辛辣刺激性食物。甲状腺肿大明显的患者应少食十字花科的蔬菜，如花菜、卷心菜、大白菜、萝卜等。本文首发丨医学界内分泌频道本文作者丨王建华责任编辑丨曹前2021年07月08日4723
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