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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 近年来，越来越多的人在体检中发现有「甲状腺结节」，经过专业的评估后，大部分结节只需要随访、观察，但仍有一部分结节需要外科处理。传统的手术方式需要切除部分甚至全部的甲状腺腺体，影响甲状腺功能。近十余年来，随着甲状腺微创消融技术的不断进步，越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术，同时也有许多患者对该技术存有诸多疑问。甲状腺结节到底应该选择消融还是手术？“微波消融”就是将一根特制的针，在b超引导下扎到肿瘤中心，它的尖端就像一个“微型微波炉”，产生的热量可以杀灭肿瘤细胞，从而使腺体恢复健康状态，达到治疗的目的。适用于各种良性的甲状腺结节、甲状旁腺肿瘤等，有些甲状腺癌患者身体状况差不能耐受手术，也可以选择消融治疗。治疗时间短（平均20-30分钟），创伤小，痛苦小。能保护甲状腺功能，术后不用长期吃药。局部麻醉，风险小，恢复快。没有疤痕，不影响美观。可重复操作，避免了多次开刀造成的风险和并发症。一般来说良性结节大小在1-4cm的都可以进行微波消融治疗（囊性或囊实性结节可放宽），具体要根据超声显示剩余正常腺体的多少来判断。甲状腺恶性结节的淋巴结转移率可以高达60%左右，因此只消融原发病灶并不能达到根治的目的，容易复发，因此恶性结节还是应该选择开放或腔镜手术治疗。总之，微波消融与手术这两种治疗方式适合不同的患者，盲目消融会造成治疗不彻底，并且消融后引起的粘连能增加二次手术的风险和难度，而不必要的手术切除会造成手术创伤及甲状腺功能受损。各位患者应该听取甲状腺专科医师的建议，慎重选择治疗方式，从而达到更加理想的治疗目标。2022年10月14日
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陈芬主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 近年来，随着人们健康意识的提高和影像检查的普及，越来越多的人在体检时被查出患有甲状腺结节，当拿到诊断报告时不禁充满了担忧和疑惑。今天就来告诉大家发现甲状腺结节该怎么办？发现有甲状腺结节不要紧张，即使是恶性结节，95%以上的结节恶性程度都没有那么高，通过正常的治疗，能够得到非常好的治疗效果。因此一旦被告知患有甲状腺结节，应该咨询医生，下一步需要做哪些事情来明确甲状腺结节性质。1、通过超声检查首先超声检查对于甲状腺良恶性的诊断有非常高的准确性与灵敏度，敏感性为85.7%、特异性为83.6%，准确率可达84.5%左右。其次，根据超声检查的结果，医生会给出是否需要进行甲状腺细针穿刺活检的建议，如果超声有非常高的把握确定为良性肿瘤，可以继续随访复查，定期做超声检查评估。2、通过穿刺活检如果超声不能明确性质或把握不准确或怀疑有恶性可能，那就需要进行甲状腺细针穿刺活检。甲状腺穿刺活检即在超声引导下，用一根针扎进甲状腺，抽吸出甲状腺结节内的部分甲状腺细胞或组织，进行病理学检查，对甲状腺结节的性质给出一个准确率很高的诊断。最后需要注意的是，由于超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关，所以建议随访过程中最好在同一家医院由同一名超声医生检查，并注意保存好每次的检查结果，便于前后对比。2022年08月31日298
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下进入诊室。患者刚刚坐下，就“迫不及待”地把双手放在自己的大腿上，手脚不自主地“抽搐”一下，看着很痛苦⋯患者来自外地，今年56岁。据患者自述，2016年，也就是6年前，患者体检发现甲状腺多发结节。于是，患者到当地某医院复查，彩超提示甲状腺多发结节，结节不大，但形态不好⋯当地医院外科医生考虑为“甲状腺癌”可能性大，建议患者直接手术。于是，在甲状腺结节没有做“甲穿”的情况下，患者选择直接手术把“甲状腺”切除了⋯后来，甲状腺术后病理结果不仅报告为“良性”，而且患者还出现“甲旁减、低钙”并发症⋯患者不仅要每天口服优甲乐，而且还要每天吃钙片⋯随后，在甲状腺手术后的6年期间里，患者一直坚持吃优甲乐和钙片。但是，患者因“甲旁减、血钙低”无法完全纠正，时而手脚麻木，严重影响患者的生活。于是，患者来京求治，咨询是否可以做“甲状旁腺移植”来改善“甲旁减、低钙”状态。我耐心解答了患者的问题⋯，建议患者继续每天坚持口服钙片及优甲乐⋯患者默默地点点头，然后离开了诊室。望着患者离开的背影，我也陷入了沉思⋯【医学知识延伸学习】彩超怀疑甲状腺结节“恶性”，为什么大夫建议还要做“甲穿”？！近些年来，甲状腺彩超成为了健康体检的常规检查，由于而检查出来的甲状腺结节越来越多，约90%甲状腺结节是良性的，是不必要治疗的。但是，其中还有10%～15%甲状腺结节为恶性的，需要治疗的。在临床上，甲状腺彩超判断结节是否为“恶性”，主要是“形态学”上来判断。一般来说，如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：1.结节边界不清；2.结节形态不规则；3.结节纵横比＞1；4.结节内微钙化；5.结节内血流信号丰富或紊乱。既然彩超已经怀疑甲状腺结节为恶性，为什么还要做甲状腺穿刺活检呢？虽然超声检查对甲状腺结节的诊断准确率可以达到80%以上。但是，超声只是从结节的形态特征上来进行判断，它毕竟不是病理诊断，仍然存在判断不准确的情况。 换句话说，理论上还是有良性可能。另外，超声的诊断准确率与超声医生的经验技术水平、超声仪器设备分辨率等因素有关。对于经验尚不丰富的超声医生，甲状腺结节的诊断准确率可能还不到50%。因此，若彩超怀疑甲状腺结节为“恶性形态”，为了慎重起见，还是要做“甲穿”从“细胞病理学”进一步确诊。换句话说，甲状腺彩超只是“筛查”结节是否为“恶性形态”，如果提示结节形态不好，则需要进一步做“甲穿”从“病理细胞学”方面来明确诊断。“甲穿”才是判断甲状腺结节良恶性“金标准”。值得注意的是，在临床上也发现B超怀疑结节恶性，甲穿却提示良性，有两种情况：1、这枚结节为良性，可以观察；2、这枚结节仍然不能排除恶性。因为，甲穿是一个技术活儿，尤其是对结节小、多发、位置不好的结节做甲穿，有一定的技术难度。并不是你做完甲穿就“万事大吉”，“甲穿“也有“不靠谱”“不准确”的时候，因为有可能在做穿刺的时候未穿到病变组织！在临床上，有的患者做多次甲穿才确诊结节性质。那么，如果B超怀疑甲状腺结节恶性，可以不做甲穿或者甲穿提示“良性”，而直接手术切除甲状腺结节吗？一般来说，不建议没有甲穿结果或者甲穿提示“良性”的情况下而直接手术！因为甲状腺是一个器官，它有分泌甲状腺激素功能。如果某种原因切除甲状腺，没有甲状腺，患者需要终身吃优甲乐。如果结节小且是良性而切除了甲状腺，实在有点可惜。2022年08月19日512
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 甲状腺结节如何治疗甲状腺结节的治疗方法随病因及甲状腺激素的含量不同而不同，主要包括包括：1.随访观察 很多西医会告诉患者不用治疗，定期随访就可以了，很多患者就犯嘀咕，我这都显示有问题了为什么医生不给我治疗呢?会不会越拖越严重呢?答案是肯定的，甲状腺结节不会自愈，不治疗结节就就是会越来越严重。2.中医治疗 中医治疗是比较推荐的治疗方法，中医以活血化淤、软坚散结、疏肝理气为理念，不伤害甲状腺腺体同时修复调理甲状腺功能。而且可以做到因人而异、辨证施治，效果良好。3.放射碘治疗 放射碘有片剂及口服液两种剂型。它的放射量极小，可以破坏大量的甲状腺组织，仅用于产生大量甲状腺激素的结节，且治疗后多数患者会导致终身甲减，孕期或者哺乳期妇女禁用。4.手术切除甲状腺结节 如果细针穿刺，确定甲状腺结节为恶性，那么为了避免其转移、侵犯周围器官，则是需要进行手术治疗的，但手术后遗症很难避免，且术后多数患者需要终身服用优甲乐。甲状腺结节注意事项1.甲状腺结节患者应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物：尽量以清淡为主。3.禁生食甲状腺肿的食物：如：卷心菜，白菜，油菜，核桃等。4.禁饮烟酒、浓茶、咖啡。5.避免劳累，要注意多休息。6.保持心情的舒畅，避免情绪波动。2022年08月04日565
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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 随着体检的普及以及高分辨超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高。查出甲状腺结节之后，该怎么办呢？让我们好好聊一聊！一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节绝大多数（95%）都是良性的，只有少数（5%）恶性的，并且大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌（DTC），恶性程度比较低，患者预后较好。二、为何会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：1）碘缺乏或碘摄入过量。2）自身免疫功能发生紊乱。3）家族基因遗传。4）儿童期头颈部接受过辐射。5）病毒或细菌感染引起的炎性病变。6）情绪焦虑、抑郁。这些因素都可能会影响甲状腺结节的发生发展。三、B超查出甲状腺结节后，该怎么做？体检B超查出甲状腺结节后，患者应到内分泌科就诊，医生会根据患者病史及症状，进一步完善相关检查。如甲状腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb等）、肿瘤标记物（如降钙素、癌胚抗原等）等等。一般认为：伴有甲功异常（甲亢或甲减）的结节，恶性风险比较小；甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb、TGAb）检查对甲状腺炎的诊断很有价值，但无助于结节良恶性的鉴别。如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平升高，同时伴有甲亢症状，提示可能是高功能腺瘤或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的早期；如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平降低，同时伴有甲减症状，提示可能是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的晚期；如果甲状腺结节患者降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）明显升高，则高度提示“甲状腺髓样癌”。四、甲状腺结节多久复查一次？由于B超对结节良恶性诊断的准确性受结节大小、检查者水平等诸多因素的影响，因此，初次查出甲状腺结节的患者应定期随访，一般3～6个月复查1次，以后依据实际情况每6～12个月复查1次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下行甲状腺细针穿刺诊断。五、甲状腺结节对身体是否有害？甲状腺结节对身体有没有危害，主要取决于结节的良恶性、大小及甲功状态。1.良恶性：良性结节对身体基本无害，只需每6～12个月复查1次即可；恶性结节（即甲状腺癌）可威胁生命健康，需要及时、合理的治疗。事实上，绝大多数甲状腺癌预后较好，患者可长期生存。2.体积大小：小结节一般无不适症状，大结节会对周围的组织、器官产生压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。3.甲功状态：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素，导致甲亢，患者表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。六、结节怎么处理？一般来说：绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的。对于体积较小（无占位压迫效应）且无自主分泌功能的良性结节，一般不需要处理；对于合并甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的结节，则应明确病因并给予相应的治疗，例如，高功能性甲状腺腺瘤可以采取手术切除或放射性碘131治疗，合并甲减的结节可以补充优甲乐；对于甲状腺恶性结节，则应尽早采取以手术为主的综合治疗。七、甲状腺结节患者可以正常运动吗？如果是单纯的良性结节，完全可以正常运动；但若合并甲亢或甲减，最好等甲状腺功能恢复正常后，再进行正常的锻炼。八、甲状腺结节的饮食注意事项如下： 桥本甲状腺炎伴发结节，对于碘的摄入可不用严格控制，但大量食入高碘食物，同样会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此对于高碘的海产品也是不宜大量摄入的。 结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，饮食上，应严格忌碘，因碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘摄入过多，会增加甲状腺激素的合成，从而加重患者的甲亢症状，因而，食碘也是甲状腺结节患者的禁忌。 合并甲状腺功能亢进或是做碘131治疗前的患者需要严格限碘。单纯的无功能的甲状腺结节不需要忌碘，可以正常饮食。忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒和桂皮等。忌肥腻、油煎食物。九、预防和早期发现甲状腺结节癌变需要注意以下几点：保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度，是有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。据研究报道，甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的6倍，这除了与女性激素有关外，精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱，导致恶性肿瘤的发生。尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。避免过量长期服用碘含量过高的食品。已经发现的甲状腺结节疾病，特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿，如暂不手术治疗要定期复诊，一般6个月至12个月检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要给予积极的诊断和干预。有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者，是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，必须定期复诊。健康人群定期体检，每年至少1次。进行颈部B超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。如出现甲状腺激素亢进或减退的症状，或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时，及时到医院就诊排除甲状腺疾病。日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺，了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况，发现异常及时就医。2022年07月29日601
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李德志主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 我们在临床当中会发现，有一些老年人也发现有甲状腺结节，这种一般来说啊，都是属于是时间很长的，甚至有的都是一二十年二三十年以上的病史，而且呢，有的呢，结节比较多，也有的比较大，少数呢，从B超上看呢，可能还有钙化呀等等，甚至有恶性的可能。对于老年人呢，甲状腺结节有一个需要特别注意的，就是一些甲状腺结节，哪怕以前是良性的，或者是一个分化好的，就是说乳头状癌啊，微发状癌等等，经过一个长期的病程的发展，在进入老年以后，少数结节会突然间变成一个分化差的，或者未分化癌，这种甲状腺呢，未分化癌呢，可以说是恶性肿瘤里面恶性病素最高的，而且治疗效果是最不好的，所以呢，对一些老年患者的一些多发结节，我们一定要定期复查，也许呢，及早发现有些结节出现一些恶变的情况，这样的话，也能及时得到一个治疗。2022年07月05日455
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魏莹主治医师 中日医院 介入医学科 1.术后局部按压观察30分钟，如无不适方可离开；若自觉颈部胀痛加剧或憋气，请及时告知医生；术后当晚若自觉颈部胀痛加剧或憋气，请及时急诊就诊2.穿刺处敷料可于术后4小时揭除，针眼当日不可沾水，保持清洁干燥3.病理结果于穿刺后5-7工作日出，可自行在“中日友好医院APP”查询电子版；原件须亲属或本人携身份证或医保卡至病理科领取（外科楼一层自助机）4.病理结果一般为2张（①基因检测，②细胞病理+液基）；若淋巴结送TG检查（甲状腺球蛋白），可在“中日友好医院APP”查询电子版检验报告或自助机打印纸质版5.将上述结果完整取出后至介入医学科咨询（周一至周五），无需挂号；若不便面诊咨询，可扫描上方二维码咨询医生，须上传超声图像或报告及病理结果2022年06月14日402
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冯苏副主任医师 徐州市中心医院 血、甲、疝、微创外科 如果我们对以下知识做一些了解，那颗惶恐的心就会安稳很多。当然，遇到问题最好的处理办法，是尽快去当地三甲及以上医院作进一步的检查、诊断、治疗。 本期内容主要包括：甲状腺结节分类与处理建议、甲状腺癌的排查方法、甲状腺癌的超声声像图特征、甲状腺癌的细针穿刺与确诊。另外因为患甲状腺癌患者女性较多，心理负担较大，所以特别介绍一下确诊甲状腺癌后，患者如何进行心理上的调适。一、甲状腺癌早期身体没有明显异常，多为体检或触诊发现结节后确诊。甲状腺癌早期没有明显的身体异常，绝大多数甲状腺癌是通过体检（B超或者触诊）发现甲状腺结节，进而进一步确诊发现的。甲状腺癌早期患者不能通过抽血验甲功排查，同时，直径小于1厘米的甲状腺癌，患者本人也难以察觉。因此，早期发现甲状腺的可靠方法就是每年体检，进行B超检查或者医生进行甲状腺触诊，B超是甲状腺结节患者的体检必选项目，高危人群至少每年进行一次甲状腺B超检查。二、体检中发现甲状腺结节非常常见，且绝大部分为良性，因此不必过于恐慌。流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出5%左右的女性，1%左右的男性甲状腺结节患病率。高分辨超声可以在19%-68%随机抽查人群中发现甲状腺结节，因此临床上甲状腺结节非常常见。体检中发现的甲状腺结节绝大部分是良性结节，良性结节对身体影响不大，可以先进行观察，但其中有7%-15%的甲状腺结节为恶性病变（甲状腺癌），需要结合B超检查及细针穿刺结果作进一步的处理。如果进行甲状腺B超后发现甲状腺结节，可以对照下表推荐的处理方法进行处理：三、体检发现甲状腺结节，且身体出现如下情况，应高度警惕甲状腺癌。甲状腺癌早期没有明显的身体异常，但如果已经发现存在甲状腺结节，且属于特定人群或身体出现如下情况的，应警惕或考虑为甲状腺癌：四、甲状腺癌的B超声像图最常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，甲状腺癌B超下的声像图可表现为：五、甲状腺癌细针穿刺及确诊有经验的医生可以根据B超结果做出甲状腺癌的诊断并直接进入手术流程，但细针穿刺抽吸活检是甲状腺癌术前诊断的“金标准”，术前进行细针穿刺抽吸活检，能减少不必要的手术，确诊后能及时指导进一步的治疗方案。甲状腺细针穿刺抽吸活检的方法就是通过0.9毫米的细针头，在B超的引导下对甲状腺肿物进行针吸，吸取肿物中的病变组织后进行显微镜下病理检查。细针穿刺的准确率相对较高，有研究表明术前通过细针穿刺抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。尽管有一定的差错率，但整体来说可行度较高。甲状腺细针穿刺抽吸活检手术并不可怕，抽吸过程和日常注射过程相当，但由于穿刺过程中有点类似手术，需要躺在操作台上，并且会盖上消毒敷料，患者心理上的恐惧会大于身体的不适，需要患者适当克服心理上的恐惧即可。医生一般认为，细针穿刺不会导致肿瘤细胞的扩散，但为了稳妥起见，如果甲状腺细针穿刺确诊为甲状腺癌，应尽快安排手术治疗。六、确诊甲状腺癌后的心理调适根据国外学者研究显示，人们在得知罹患癌症或濒临死亡时，心理往往会经历5个阶段：一是否定期。无法相信事实，甚至怀疑医生诊断错误。二是愤怒期。心中充满愤怒、不平和委屈，会想“为什么是我”。三是讨价还价期。频繁奔走于各家医院、问诊于多位医生，甚至求神问卜。四是忧郁期。情绪消沉、悲观、对什么事情都没有兴趣，失眠、食欲下降。五是接受期。情绪趋于平稳，理性接受现实，积极接受治疗。当然每个人经历各个阶段的时间长短并不相同，有的人直接跳过一个或者多个阶段，但是也有人长期停留在某一阶段，迟迟不走入接受期，这样可能会延误治疗的最佳时机，同时给自己和家人的正常生活带来极大困扰。患者可以通过学习科普知识、和病友进行沟通，旅游散心等多种方式调适心理，必要时可以请心理医生进行介入。2022年06月02日386
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