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唐子惠副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 甲状腺结节是目前一个比较高发的疾病，尤其是女性患者居多。甲状腺结节有良性的和恶性的之分，但是大体上，都是良性的居多，在我们中医看来，甲状腺结节的成因大多为肝郁痰凝，肝胆经循行颈部，如果一个人的情绪不好，肝郁气滞，日久则津液失常，形成痰湿，气滞和痰湿互结，阻滞于咽喉部位，就会形成甲状腺结节。当然，在这个过程中，肝郁化火，痰热互结，患者的甲状腺结节可能也会发生变化。所以调理的思路呢，就是从肝入手，在治疗的时候要疏肝理气，活血化瘀。经常用到的就是逍遥散加减和柴胡疏肝散加减，在经典名方的基础上，根据患者的具体情况进行药材的辨证加减，从而达到散结的目的。2022年05月24日
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黄坤宋医师 暨南大学附属第一医院 甲状腺外科 我放下电话，默默地叹了一口气，门诊的一个患有甲状腺癌的患者去到其他医院手术了……这样的病人有不少，甚至跑到了其他科室就诊做手术了……记得有一位门诊病人是做了甲状腺结节穿刺，报了甲状腺乳头状癌，而且颈部侧区淋巴结也考虑有转移癌的。原本计划一周后办理入院，科室主任准备给他做甲状腺癌扩大根治术，然而病人自己很着急，哪里有位置就直接过去做手术。而后续追踪他的手术情况，甲状腺没有全切，效果是差强人意，后面大概率需要二次手术。当然，关于疾病的治疗，每个病人都有选择的权利。不管选择哪个医院，哪个医生，都是自己的选择。但是作为一个甲状腺外科医生，我在这里想说的是，判断一个外科医生的手术水平不能通过手术时间的长短来决定。现在很多人在选择医生时都咨询医生手术时间的长短，甚至医院内部也会有某某是“快刀手“的美称。然而，手术时间并非越短越好；不注重内容与质量的时间对比，完全是耍流氓。甲状腺手术，已经是比较成熟的技术，很多普外科的医生都可以做得下来，但是手术时间长短不一。很多病人一听某某医生做得快，就蜂拥而至地找那个所谓“快刀手“医生，或者就找名气非常大的医院的医生做手术。然而为了做手术快，有时就得牺牲质量，例如，单纯切除甲状腺，不进行淋巴结清扫；或者随便切了一小块淋巴结美名曰淋巴结清扫。这样病人术后复查可能会发现复发，后面需要二次手术。俗话说慢工出细活，注重手术质量，做得精细难免需要多花点时间。当然，手术做得时间又快，质量又好的情况并非没有，但是这是比较少数的医生。不管手术做得快慢，需要注重手术切除了什么，切除的范围多大。在我个人看来，评价手术做得快慢，主要看主刀者整个过程是否做得行云流水，不拖沓，不反复。例如神经的暴露以及精细分离，例如血管的分离与有效凝闭、淋巴结的清扫范围定位与分离等。外科医生大多都是有处女座情结的人，追求圆满，完美。说得难听一点，那就是有点强迫症，看到不完美，有点缺陷就觉得不舒服。自己没有经治的患者希望有个好结果，能够顺利解决问题；自己经治的患者恨不得方方面面都做到极致。在专培期间，我也一度认为手术时间做得快就是好，后面等到了自己工作之后遇到我们科室的主任，通过对比发现他做手术做得很精细，手术治疗效果很好。这时我才恍然大悟，作为一个外科医生，台上多为患者花一个小时，换来的是患者术后的满意微笑，减少以后患者二次手术的机会。最后回归到甲状腺结节的诊疗问题，发现甲状腺结节真的不要恐慌，80%-90%的结节是良性的，即使发现它是恶性的，那么体检发现的相对也比较早期，手术治疗便可以解决问题。甲状腺癌中最常见的就是甲状腺乳头状癌，恶性程度最低，没有那么凶险，不会说一下子就进展或者到处转移。而且做完手术后续也不会说很麻烦，放疗或者化疗基本不考虑，除非是考虑合并有其他类型的恶性程度高的癌。最后衷心祝福大家健健康康，即使发现问题，那么顺顺利利解决问题。2022年04月21日404
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任配友主治医师 临沂市人民医院 甲状腺外科 甲状腺乳头状癌热消融之答疑解惑，转自吉林大学第一医院王陪松师兄关于甲状腺结节问题汇总：一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？二、甲状腺细针穿刺疼么？三、甲状腺细针病理结果准确吗？四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？五、隐匿性淋巴结是否需要处理？六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？七、热消融安全吗？八、热消融能把乳头状癌做干净吗？九、热消融术后是否会有粘连？十、热消融有什么不足吗？十一、哪些结节适合热消融？十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?十八、如何预防甲状腺疾病？一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者2、高度怀疑转移的颈部淋巴结3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者4、甲状腺癌外科术后新发病灶5、考虑良性结节需要热消融者二、甲状腺细针穿刺疼么？细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。三、甲状腺细针病理结果准确吗？每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。当然，即使几乎不可能转移，医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。五、隐匿性淋巴结是否需要处理？颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤，甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱，中央区淋巴结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在治疗中的获益。国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。让医学有温度，让医院有温暖！治病要以“患者为中心”，不能为了治病，忘了患者，权衡利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小，以提高患者的生活质量，延长患者的生命为最终目标。六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症，咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的，除非是把人体的内脏全部切除。我觉得消融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。一针到位，消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。七、热消融安全吗？对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。八、热消融能把乳头状癌做干净吗？热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净，当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。九、热消融术后是否会有粘连？热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，保护神经。甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺，即使复发，也是比直接手术多了一次手术机会。十、热消融有什么不足吗？1、部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。2、部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球，容易出并发症。3、部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。十一、哪些结节适合热消融？1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。十二、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕，通俗的讲就像化石一样，持续存在在甲状腺里。因为个人体质的差别，有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大也不变小，这些都是正常现象。现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。如果是良性结节，由于消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，甚至刚开始复查时比以前还大，会被当成复发结节，甚至要开刀切除。由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史，如果当地医生提出手术切除的建议，一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通，切忌盲目做了不必要的手术。十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移，如果有新发或者万一没有彻底，可根据情况再次选择消融或者手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定期复查彩超就可以，真发现异常，及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在早期及时处理，绝大多数不会影响人的寿命，因此才会被称之为“幸福癌”。十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，一般不会损伤正常甲状腺组织，完整的保留了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发，就算是正确的，但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的，加上复发率又不高，药物也会造成很多别的影响，个人认为弊大于利，还不如定期复查。十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?1.超声检查考虑良性者:结节＜10mm2年1次结节＞10mm1年1次2.超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节＜5mm，1年1次结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次3.结节＞10mm,建议即刻穿刺4.如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。5.甲状腺病损热消融术后复查:1.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次2.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。十八、如何预防甲状腺疾病？随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群中所关心的问题，因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。1.饮食方面饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等，④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。2.避免过度劳累由于现在的生活节奏较快，甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。3.注意情绪临床上大量的研究证明，甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。4.远离辐射及污染远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。5.运动锻炼适当的运动。2022年04月06日895
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陈吉东副主任医师 四川省人民医院 介入超声科 第一，医护注意：消融后根据患者情况留观一个小时左右，观察生命体征，若有不适，应行相应处置。第二，患者注意：1.留观期间，有不适及时与医护人员沟通，少部分人可以出现头晕想吐（多数由于晕针引起，可以自行缓解）或者脖子轻微肿胀疼痛（都是正常现象，与注射液体隔离有关，多数缓慢消失）。极少部分人也可以在治疗中或治疗后出现暂时声音嘶哑，绝大部分一月到三月内恢复（医生会根据病情是否用药）。2.离开医院后注意事项（重点）：（1）要注意脖子是否有肿胀（一般都不会，而是肿胀慢慢减轻），若脖子肿胀明显加重且出现呼吸不畅等压迫症状，及时到附近医院的急诊科就诊。并尽快通过网络与治疗医师组上的医师联系。（2）治疗后一般四到八小时后针眼处可以沾水，脖子正常活动。（3）治疗后饮食起居没有特别的，和平时一样（平时怎么吃就怎么吃，除忌烟忌酒外一般没有禁忌，平时的药物也正常使用），如有特殊医师会在治疗期间告知。（4）极少部分患者治疗后第二天会出现声嘶，多半是由于无菌性炎症引起，多喝水，一周内自行恢复。（5）关于冰敷和热敷：术后三天内尽量多冰敷一下（时间越久越好），第四天开始热敷（坚持十天左右）。(6)复查，任何医院方便门诊开单或体检身体时进行。项目为“甲功五项和甲状腺超声”。良性结节消融后是半年到一年后复查；恶性结节治疗后三个月到半年复查。第三，未完善事项请与诊疗医师团队进行交流沟通。2022年04月02日3613
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 总的来说，甲状腺结节的治疗取决于其类型和病因。若为良性结节，则定期复查即可，一般每6-12个月复查一次。若结节过大导致压迫症状，出现吞咽或呼吸困难，或结节影响甲状腺激素水平，则需要手术切除。若为甲状腺癌，则需要以手术为主的综合治疗。根据甲状腺结节类型不同，其治疗方法有以下几种：1、单纯增生性结节性甲状腺肿一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可6-12月复查一次甲状腺超声和甲功。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗。2、毒性结节性甲状腺肿，即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。3、炎性甲状腺结节亚急性甲状腺炎主要是对症治疗，如抗炎止痛，药物可选择非甾体类抗炎药或糖皮质激素等；桥本甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常，如合并有甲亢或甲减者，需要相应的内科药物治疗。4、甲状腺囊肿囊肿内注射硬化剂（无水酒精）硬化治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到缩小囊肿和减轻压迫的目的。5、甲状腺癌以手术切除为主，辅以放射性131碘治疗和TSH抑制治疗；对于晚期甲状腺癌患者可能需要分子靶向药物激酶抑制剂的治疗。2022年02月19日437
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王昌成主治医师 中国中医科学院西苑医院 中医外科 所谓的结节，笼统来说就是有别于正常腺体的异常组织。这些组织，有良性的，比如囊肿。有恶变倾向的，比如腺瘤，还有已经恶变的，比如癌。所以，体检发现甲状腺结节了。我们需要进一步到大的医疗机构就诊，通过进一步检查，首先对于结节的性质进行判断，常见的检查有甲状腺超声，甲状腺功能检查，甲状腺穿刺活检等。对于那些确诊恶性的结节，首选手术治疗。对于那些有恶变倾向的，应该积极干预，密切观察。对于那些目前虽然良性可能，但有进展趋势的，亦不能一味消极等待，任其发展。中医认为本病的发生，有先天禀赋原因。后天原因主要在于情绪、饮食、睡眠、环境、压力等多因素导致的脏腑功能失调，进而导致人体气血津液运行失常，痰、湿、火、毒、淤血等病理产物积聚而形成各种结节，在甲状腺表现为甲状腺结节，在乳腺表现为乳房结节，在肺内表现为肺结节。这也是为什么临床中很多患者，同时患有多部位的结节。而且大多数患者都存在情绪不好，睡眠差等一系列相似症状的原因。良性结节的单纯手术治疗，只是治其标，不能治其本。好比割韭菜，并不能斩草除根。本病的中医治疗，并不单纯以消除结节为目的，冰冻三尺，非一日之寒，结节的形成，是长期的致病过程，结节的消除亦非一日之功。治疗上，一方面需要患者主动改变心态，养成良好的生活习惯。另一方面，我们运用中医中药辨证论治，通过调节脏腑功能，使气血津液恢复正常运行，从而消除结节形成的土壤，避免结节进一步进展，并以此为基础，通过活血行气，消痰散结等中药的运用，进而达到逐步缓消结节的目的。中医的治疗，符合治病求本的思想，也是中医治疗整体观念的体现。临床中，不少患者经过治疗，情绪、睡眠、饮食、二便等情况明显改善，不仅甲状腺结节能得到缓解，其它疾病亦有明显改善。2022年01月11日948
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张熹玮副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 普外科 随着大家对体检报告的重视，越来越多的年轻人发现自己的体检报告里有这么一项诊断：甲状腺结节。根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%，尽管大部分结节经过医生评估不需要治疗，但还是有少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。 什么是甲状腺消融？ 消融针其实就是医生手中的“独孤九剑”，轻轻刺入结节，烧个几秒钟，正常的组织还在，患病的结节解决了。消融针精确穿刺入病灶点，而后针尖迅速升温（组织温度超过150℃），使病变组织在加热过程中快速脱水，使其凝固性坏死。 甲状腺消融的优势在哪里？ 创伤小！创伤小！创伤小！重要的事情要说三遍。甲状腺消融既不需要上全身麻醉，脖子上又不留刀疤，只有一个小小的消融针眼，恢复起来比开刀手术要快的多。 甲状腺消融会影响甲状腺功能么？ 正是因为精准的消融，所以对正常甲状腺组织的损伤较小。如果消融前甲状腺激素正常的话，术后一般也不会影响到甲状腺功能。 恶性结节可以消融吗？ 根据中国医师协会《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，符合以下条件之一的恶性结节，在医生严格评估之后可以消融。 病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；患者拒绝开放式手术； 直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术； 甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。 消融以后会不会复发？ 不管是良性结节还是恶性结节，消融过以后，组织已经加热坏死，不会再复发。但是其他正常的甲状腺组织里，不能保证没有复发的可能性，这和开放手术的原理都是相同的。 消融后病灶多久能吸收？ 因为甲状腺消融以后，结节已经凝固坏死，但还是在甲状腺组织内，需要通过不断的吞噬清除，正常组织替代才会逐渐缩小。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果就很好；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般一年以后，大部分的结节都能吸收消失。2022年12月26日1578
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