甲状腺结节

今年来随着甲状腺癌的发生率增加和国家生育政策的放开，妊娠合并甲状腺结节的患者越来越多。同时，患有甲状腺结节的生育年龄的女性，能否怀孕。这两类人群的管理，不仅患者很迷茫，而且部分身为本专业的医务人员也不

甲状腺大结节，以往通常是手术治疗，但颈部容易留疤痕影响美观，部分或者全部丧失甲状腺功能，现在有一种甲状腺结节热消融术，越来越成为甲状腺良性结节治疗的重要手段。有一个年轻女性，手拿一份这样的甲状腺超声报告术前颈部明显突起，并有压迫感我们给她施行了甲状腺结节热消融术术中超声下甲状腺以及结节显示清晰我们给予抽取囊液后予热消融治疗，抽取出70ml稠厚灰黄色液体术后予造影，结节缩小显著术后，通过自身的吸收能力，将坏死的良性肿瘤组织进一步吸收，效果会更好。该治疗时间短，费用低（消融针医保项目），恢复快，更能保功能，改善颈部美观。

对于甲状腺癌来说，一般建议首选手术治疗；只对危害性极低的甲状腺微小乳头状癌可以谨慎的选择观察，总结有以下几种情况：1.肿瘤直径不超过5毫米2.癌灶完全在腺体里面（不靠近包膜，没有长到外面去）3.没有淋

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还

甲状腺良性结节恶变，即转化为甲状腺癌的过程，是一个复杂的生物学现象，受多种因素的影响。目前，尽管这一领域的研究仍在不断进展，但已经识别出一些可能与甲状腺良性结节恶变相关的因素：1.遗传因素：特定的遗传变异或基因改变，如BRAF、RAS、RET/PTC等基因突变，可能与甲状腺结节的恶变有关。家族史中甲状腺癌的出现可能增加个体发展为甲状腺癌的风险。2.辐射暴露：早年接受头颈部的放射治疗，尤其是在儿童和青少年时期，与增加甲状腺癌的风险有关。核辐射暴露，如切尔诺贝利核事故后观察到的甲状腺癌病例增加。3.激素水平和生理因素：甲状腺激素水平的变化，如甲状腺功能减退或亢进，可能影响结节的性质。女性激素（如雌激素）的水平变化也被认为可能与甲状腺结节的恶变有一定关联。4.免疫系统状态：某些免疫系统疾病，如慢性甲状腺炎，可能与甲状腺结节的恶变风险增加有关。5.生活方式因素：不良的生活习惯，如吸烟、熬夜，可能与甲状腺癌风险增加有关。饮食因素，例如碘摄入不足或过量，也可能影响甲状腺结节的性质。精神压力对于甲状腺结节的恶变有不小的影响。6.结节的特性：结节的大小、生长速度和超声特征（如微钙化、不规则边缘等）可能与恶性转变的风险有关。7.情绪因素：患者心情和情绪的不稳定，可能与恶变的风险有关。需要注意的是，即使存在上述风险因素，甲状腺良性结节恶变的概率通常仍然较低。良性结节转化为甲状腺癌的过程通常需要较长时间，并且并非所有结节都会发生这种转变。因此，在临床实践中，对甲状腺结节的管理应根据每个患者的具体情况来定制。对于有恶变风险的甲状腺结节，定期监测和适时的诊断评估非常重要。

近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明显减低，经抗甲状腺药物治疗后缓解的GD患者血清25(OH)D3水平显著高于未缓解的患者，表明维生素D水平的降低可能与GD的发病和/或发展有关。2.临床研究发现桥本氏甲状腺炎(HT)患者体内维生素D水平明显低于健康人群，在给予维生素D缺乏的HT患者补充25(OH)D3(50000IU/周)治疗8周后，甲状腺自身抗体滴度明显下降，提示用维生素D治疗可延缓甲状腺功能减退症的发展进程。3.维生素D与甲状腺组织中的VDR结合后，不仅起到调节免疫的作用，还可通过抑制甲状腺细胞增殖、促进甲状腺细胞凋亡，减少甲状腺结节的产生。4.相关研究显示，甲状腺癌患者术前血清25(OH)D水平显著低于对照组，提示低水平的维生素D与甲状腺癌风险增加有关。本文摘自东部战区总医院秦淮院区检验科邢继成副主任技师发表在丁香园检验时间上的文章。

如果有了甲状腺结节怎么办？什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个结构异常的团块，通常由正常的甲状腺组织发生病变、增生或退行性变等引起。虽然大部分甲状腺结节是良性的，但仍有一小部分可能是甲状腺癌。因此，发现甲状腺结节后，需要进一步的检查以确定性质。甲状腺结节的症状 多数甲状腺结节没有症状，小部分有如下症状：1、颈前方不适：由于甲状腺结节在颈部前方，当其体积增大时可压迫周围组织，导致颈部前方不适。2、颈部疼痛：当甲状腺结节急性出血时，可引起颈部疼痛。3、呼吸困难：当甲状腺结节过大或出血严重时，可压迫气管，导致呼吸困难。4、声音嘶哑：当甲状腺结节压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑。发现结节后需要做什么检查？甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺B超、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲状腺球蛋白（TG）等，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB），以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。甲状腺结节的治疗1、观察治疗：适用于良性结节且直径小于1cm的患者，建议每半年至一年定期复查，以监测病情变化，同时患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。2、药物治疗：适用于缩小甲状腺结节的体积和缓解症状，常用药物包括放射性碘、抗甲状腺药物和受体阻滞剂等，需在医生指导下进行，并注意观察不良反应。3、手术治疗：适用于恶性结节、巨大结节或出现压迫症状的患者，常用术式包括甲状腺全切术、甲状腺部分切除术和消融术等。什么情况需要手术切除？对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：（1）穿刺活检证实是恶性结节。（2）增长迅速、高度是恶性结节。（3）体积较大（直径>4cm）、出现压迫症状的结节。（4）毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性131碘治疗）。（5）反复出血的囊性结节。来源天总全科医学