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陈万军主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 头颈外科 甲状腺瘤是一个常见的疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，占内分泌系统肿瘤90%以上。美国资料表明，4%-7%成年人体检时发现甲状腺结节，在我国很多地区高发，刚刚过去的2009年就因为山东东明县的甲状腺瘤高发引起了山东省委、省政府和国务院的高度重视，导致相关部门一系列深入的调查和社会上广泛的热议，甚至一度恐慌。山东省肿瘤医院在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富经验，现就甲状腺瘤的相关问题做一个简单说明。1，甲状腺瘤的发病原因有哪些？随着科学的不断发展，人们对甲状腺瘤发病原因的认识逐渐增加，但至今仍未明了。甲状腺瘤发病的主要相关因素有接触放射线、家族因素、碘、体内激素等。1945年日本广岛的原子弹爆炸和1986年前苏联切尔诺贝核爆炸都在随后的数年中引起了周围儿童甲状腺癌病人明显增加，此后很长时间当地甲状腺癌的发病率居高不下。碘与甲状腺瘤的发病具有特殊的“U”字规律，即碘缺乏和高碘都可引起甲状腺瘤发病率增加，高碘可能增加甲状腺乳头状癌的发病。另外，促甲状腺激素的慢性刺激也是甲状腺癌发病的一个可能致病因素，临床上口服甲状腺素片预防甲状腺癌复发就是这个道理。2，甲状腺瘤有哪些临床特点呢？相当一部分甲状腺瘤病人没有什么感觉，偶然被别人发现脖子肿，或者自己照镜子时发现脖子粗。随着人们健康意识的提高，自愿的健康查体越来越多，一部分病人在查体中发现。以女性多见，主要表现为脖子前面一个肿块，长得很慢，严重的吃饭时有哽噎感。一部分病人哑嗓子，为恶性肿瘤的一个特点。B超检查时在甲状腺发现一个或多个结节。3，B超检查在甲状腺肿瘤诊治中有什么意义呢?B超检查简单、价钱便宜、速度快，而且没有创伤，是目前国内医院最常见的医疗设备，几乎所有的乡镇医院都有。做一个B超检查很容易发现甲状腺瘤，况且诊断甲状腺瘤B超比CT扫描优越，主要表现在B超能发现小的甲状腺瘤而CT扫描发现不了，砂粒样钙化是甲状腺癌的一个典型特征，B超能比较容易的发现甲状腺肿块的砂粒样钙化，而CT扫描常常显示不出来。所以说，B超检查在甲状腺癌的诊断和治疗中占有很重要的地位，一个有经验的B超医师能发现大小 0.3厘米的病变。4，所有的甲状腺瘤都需要治疗吗？甲状腺瘤这么常见，但并不是所有的甲状腺肿块都需要立即治疗。肿块超过2厘米、压迫气管引起憋气、压迫食管引起吞咽阻挡感、压迫神经引起哑嗓子、B超检查肿块有钙化，或其他有怀疑恶变征象时应尽早进行治疗。肿块小于1厘米、病人没有什么不舒服感觉、B超检查没有钙化，或临床考虑良性病变时可以观察，每半年做一次B超检查。5，甲状腺瘤病人都需要什么治疗？不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都需要手术治疗。这是因为：第一，甲状腺瘤病人在手术前往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在手术中依靠快速病理确诊的；第二，手术治疗是甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤最主要、最有效的治疗手段，外科治疗是公认的治疗甲状腺癌的首选方法，合适的治疗范围是治疗成败的关键。也就是说，如果需要治疗的话，甲状腺肿瘤首先需要规范的手术治疗，手术治疗效果肯定，并且为以后的非手术治疗打下基础。绝大多数病人在规范的手术治疗后口服甲状腺素就可以了，只有极个别病人需要根据具体情况采用放化疗、核素碘治疗等。6，甲状腺癌病人这么多，请问甲状腺癌的治疗效果怎么样？肿瘤医院在治疗甲状腺肿瘤方面有什么优势？绝大多数甲状腺癌的治疗效果很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳头状癌的10年生存率达到90%以上，来我院定期复查的病人中，经常能看到生存20年以上的甲状腺癌患者。山东省肿瘤医院作为省内唯一一所治疗肿瘤的三级甲等专科医院，在治疗甲状腺肿瘤方面积累了丰富的经验，以肿瘤病人为中心，各科室共同设计诊断治疗计划是肿瘤医院的宗旨。目前我院收治的甲状腺癌病例中约50%病人在其他医院经过不规范的外科治疗或放疗，手术后哑嗓子病人常见，我院再次手术切除的甲状腺残叶标本中，发现有癌残留者较高，颈部淋巴结清扫手术范围也不规范，有的病人采取多处或多次剜除淋巴结的不恰当方式。对于手术能彻底切除尚未出现远处转移的分化型甲状腺癌不恰当的放疗、化疗是错误的，遗憾的是即便在许多大医院也常发现对年轻的甲状腺乳头状或滤泡癌患者施以放疗。2010年11月20日
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