甲状腺瘤

(又称:甲状腺肿瘤)

就诊科室: 普外科  乳腺外科  头颈外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

甲状腺肿瘤是原发于甲状腺部位的良性或恶性肿瘤,良性肿瘤中最常见的为甲状腺腺瘤,恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌。

本病最常见的症状为甲状腺区可触及无痛性肿块,部分患者随着肿瘤增大可伴颈部不适、声嘶、吞咽困难等症状。

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发病原因

发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

甲状腺腺瘤

  • 年龄因素:年龄越大,发病率越高。
  • 性别因素:女性发病率高于男性。
  • 吸烟:吸烟与甲状腺腺瘤的发病有关。
  • 肥胖:肥胖也会增加甲状腺腺瘤的发病率。

甲状腺癌

  • 辐射:原子弹试验、核电站事故、头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史等。
  • 家族遗传史
  • 碘摄入过高或过低
  • 甲状腺良性肿瘤恶变
  • 性激素:雌孕激素可能与甲状腺癌的发病有关。
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症状表现

甲状腺肿瘤的症状取决于肿瘤大小、病理类型以及是否分泌甲状腺激素。

典型症状

甲状腺腺瘤

  • 早期症状:甲状腺腺瘤生长缓慢,大部分患者在早期没有明显症状,一般体检时在甲状腺区可发现结节。结节常为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,能随吞咽上下移动。
  • 肿瘤增大引起的症状:如果肿瘤增大到一定程度会出现吞咽困难、呼吸困难(气管受压)等压迫症状,但不侵犯周围组织,也不会发生转移。此外,少数甲状腺腺瘤可分泌甲状腺激素,造成心悸、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进症状。

甲状腺癌

  • 早期症状:甲状腺癌早期没有明显症状,多在体检时于甲状腺区发现结节。结节质地较硬、不光滑、活动度差,不随吞咽上下移动。由于甲状腺癌进展较快,短期内可以发生颈部淋巴结转移、侵犯邻近组织。
  • 进展期症状:甲状腺癌转移到颈部淋巴结和耳后淋巴结,会出现相应部位淋巴结增大,表现为颈部可触及多发结节,还会出现肿瘤侵犯的症状,如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。当肿瘤侵犯交感神经时,会引起 Horner 综合征,表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、一侧额部无汗等一系列症状。
  • 晚期症状:当甲状腺癌进展至晚期,除上述症状外,癌细胞转移到肺部会出现咳血、呼吸困难等表现,癌细胞转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等表现。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 甲状腺癌中的髓样癌,由于其能产生降钙素、前列腺素等物质,常伴随腹泻、面部潮红、多汗等类癌综合征和内分泌失调的表现。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 甲状腺功能亢进
  • 神经麻痹
  • 气管塌陷
  • 肿瘤转移及复发
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。可以通过以下方法进行预防:

  • 定期体检,发现甲状腺结节后,应进一步前往医院就医咨询,如需治疗应尽早治疗,尤其成年女性更应注意进行甲状腺检查。
  • 如有家族遗传史的人群,应适当增加体检及复查的频率。
  • 日常注意合理膳食,摄碘量应适宜,避免高盐饮食,多吃水果和蔬菜,少吃动物脂肪。
  • 严格戒烟戒酒。
  • 合理减肥,保持体重在理想范围内。
  • 避免直接接触放射线,如放疗、核电站的放射性物质,若需要进行带有放射线的医源性操作时,应注意进行防护措施。
  • 碘化钾片: 生活在离核电站 15km 内的人需要准备好碘化钾片。当核电站出现事故时,如果在暴露于核尘之前或者在暴露之后立即服用碘化钾,它可以防止甲状腺受到碘 131 的损害。患有结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症或者自身免疫性甲状腺炎者除外。
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检查

本病主要依靠影像学检查及组织细胞学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

影像学检查

  • 甲状腺超声检查:可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系,同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等,在甲状腺瘤的诊断中具有重要意义。
  • CT 或 MRI(磁共振成像)检查:如果怀疑是甲状腺癌,CT 和 MRI 可以显示肿瘤与食管、气管、血管的关系以及颈部淋巴结转移情况,有助于决定下一步治疗方案。

组织细胞学

  • 细针穿刺活检:借助超声引导,对穿刺部位进行局部麻醉,使用细针穿刺至肿瘤部位,获得肿瘤细胞,进行病理化验。该检查创伤小、恢复快,大多数可以耐受,穿刺后避免剧烈活动颈部。但该检查为细胞学检查,可能出现假性结果,需结合症状、病理等检查结果综合考虑。

实验室检查

  • 甲状腺功能:检测血清中甲状腺激素的含量,包括血清总三碘甲状腺原氨酸(T3),总四碘甲状腺原氨酸(T4),游离 T3,游离 T4,促甲状腺激素(TSH)。
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治疗方式

针对不同的甲状腺瘤,治疗方法不同。总体上来说,对于小、明确良性的肿瘤,以观察、非手术治疗为主;对于大或明确恶性的肿瘤,以手术治疗为主。

手术治疗

手术治疗是甲状腺肿瘤的主要的治疗手段,包括甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫。

  • 甲状腺切除术:主要手术术式包括腺叶全切术、一侧腺叶加峡部切除术、一侧腺叶加对侧近全或次全切除术及双侧甲状腺全切术。如果为良性,可需切除瘤体或者一侧甲状腺组织;如果为恶性,可能需要切除更多甲状腺组织,必要时还需要进行颈部淋巴结清扫。
  • 颈部淋巴结清扫:主要包括中央区颈淋巴结清扫、改良颈淋巴结清扫、只切除能触及的肿大淋巴结及根治性颈淋巴结清扫术。

其他治疗

  • 内分泌治疗:甲状腺癌次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素,另外,也可减少肿瘤的复发。
  • 放射性核素治疗:对乳头状腺癌及滤泡状腺癌,术后应用碘 131,适合于 45 岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤存在远处转移者,有生育要求者,需在碘治疗结束一年以后方可考虑怀孕,治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食,治疗结束后 3 - 6 个月进行复查。
  • 外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌。

常见疑问

问:甲状腺瘤多大才能进行手术?

答:恶性甲状腺瘤通常都需要手术治疗,但是何时手术和肿瘤大小无关,主要根据肿瘤的性质、恶变程度等决定。 

良性的甲状腺瘤一般不需要做手术,只在以下情况下需要做手术:

  • 瘤体引起了压迫症状,如压迫气管,引起呼吸不畅,压迫食管引起吞咽不畅等。
  • 甲状腺瘤合并有甲亢,用内科药物治疗没有效果。
  • 甲状腺瘤长在了胸骨后。
  • 甲状腺瘤生长速度比较快,怀疑为恶性。
  • 病人出于对美观的追求或者对病情的担忧,强烈要求做手术。
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营养与饮食

  • 注意清淡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食品。
  • 适度食用海鲜、海带等含碘量较高的食物,低盐饮食。
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注意事项

  • 注意控制体重,可以适度运动,避免肥胖。
  • 戒烟戒酒。
  • 日常生活中注意定期体检,尤其成年女性注意进行甲状腺检查,争取疾病早发现早治疗。
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预后

  • 良性肿瘤应定期观察,可不必治疗,不影响正常生活。甲状腺腺瘤手术切除后即可治愈,不影响寿命。
  • 甲状腺癌中,乳头状癌和滤泡状癌预后较好,未分化癌预后较差。
  • 患者的发病年龄对甲状腺癌的预后影响较大,复发率和病死率随着年龄的增长而升高。

常见疑问

问:甲状腺腺瘤会恶变(癌变)吗?

答:最新研究表明:甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的分化来源本身就是不同的,也就是腺瘤和癌之间从发生开始就是注定不同的,所以可以基本上认为,诊断正确的良性甲状腺腺瘤,是不会发生恶变的。

所以,对于检查当中发现的甲状腺结节,能正确的判断良恶性非常重要。

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