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2023年09月13日 3288 1 7
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 甲状腺是人体内非常重要的一个器官,可以掌控我们的新陈代谢。但是,有时候甲状腺会出现肿瘤,这时候我们就需要进行治疗了。不过,大多数情况下,甲状腺肿瘤都是良性的,也就是说不是癌症,不会对我们的身体造成太大的伤害。如果肿瘤很小,医生可能会给你开一些药物,这些药物可以帮助控制肿瘤的生长,让它不继续扩大。如果肿瘤比较大或者变成了癌症,医生可能就要进行手术了。手术的目的就是把肿瘤切除掉,这样就可以让甲状腺重新恢复到正常状态。如果手术后还有残留的癌细胞,医生就会使用放射性同位素治疗,这样可以让癌细胞彻底死亡。总之,大多数的甲状腺肿瘤都是可以治愈的。只有一小部分未分化癌症需要更加重视。因此,如果你发现自己甲状腺出现了异状,就一定要尽快去医院检查,及时治疗,才能保证身体的健康!2023年06月26日 93 0 0
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2023年06月24日 235 0 1
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 今天我们要讲的是甲状腺肿瘤。它是由甲状腺滤泡上皮和滤泡旁细胞紊乱生长而形成的良性或恶性的肿瘤。良性的甲状腺肿瘤通常称为“腺瘤”,主要发生在年轻女性身上。它们常常是孤立的实体结节,表面光滑,界限清晰。在放射性核素扫描图像上,它们一般会显示为“冷”或“凉”结节,即它们不会摄取碘,并且生长缓慢,不会向周围器官扩散。当我们感觉到颈部有肿块时,就应该去看医生,因为这有可能是甲状腺肿瘤。即使它是良性的,也应该手术切除,因为它有可能在以后变成恶性肿瘤(大约有10%的腺瘤会发展成癌症)。进行手术治疗后,甲状腺肿瘤很少会复发。所以要时刻注意自己的身体健康,及时去看医生,保护自己的健康哦!2023年06月21日 161 0 0
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2023年03月08日 52 0 0
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2023年02月27日 42 0 0
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2023年02月06日 39 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 患者描述:甲状腺滤泡性肿瘤,心里很害怕,不知道有没有生命危险,能不能治,是不是癌症晚期?2019年底发现心脏扩大,在西安交大一附院住院治疗,一个月回复正常。但是住院两天吃药后就发现全身无力,胸闷气短,脑袋晕。在这两年时间里,一直认为是心脏方面的问题,去过很多医院,都说心脏没问题,但是身体不适一直存在。在2021年底,上述问题严重,在西京医院神经内科住院,以脑积水问题治疗,但是身体还是不适。今年10月时候,查了内分泌科,发现甲状腺有问题,很害怕,不知道怎么治疗,有没有生命危险?赵华栋主任:择期住院手术,术中冰冻病理检查,手术须全麻,对心肺功能等身体健康情况有一定的要求。现甲状腺结节无生命威胁患者追问:甲状腺滤泡性肿瘤能治好吗?好害怕?赵华栋主任:可治愈,无需担心。甲状腺滤泡性肿瘤到底是良性还是恶性?甲状状腺滤泡性肿瘤包括甲状腺滤泡癌和甲状腺滤泡性腺瘤。前者为恶性肿瘤,后者为良性肿瘤。发生了甲状腺结节以后,需要通过甲状腺彩超,甲状腺穿刺等检查判断肿瘤类型,而且需要通过病理活检判断肿瘤性质。甲状状腺滤泡性肿瘤临床上鉴别诊断一直是一个难点。由于组织病理学经常难以诊断,因此需要一些分子标记物来帮助确定甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性。一般来说,甲状腺结节滤泡性肿瘤是在甲状腺结节的基础上,呈现为含有很多滤泡的滤泡性肿瘤。如果甲状腺结节滤泡性肿瘤呈圆形,表面光滑,边界清楚,活动度良好,肿瘤增长比较缓慢,没有侵犯周围组织,可能为良性肿瘤。若肿瘤边界不清楚,形态不规则,质地比较硬,活动度比较差,增长比较迅速,甚至侵犯周围组织,可能为恶性肿瘤。如果B超提示下有恶性征象,如肿瘤边缘不规则、有向外侵袭征象、肿瘤内部回声是不均匀、内部出现高血供富集,提示有进行进一步检查必要性,可以进行结节取出或者穿刺,帮助判断甲状腺肿瘤良性、恶性。如果诊断是恶性甲状腺滤泡癌,要进行根治性手术治疗,以及根据手术切除情况选择后续治疗。甲状腺滤泡状腺瘤需早期手术切除甲状腺滤泡状腺瘤可能会引起甲状腺功能亢进,以及有恶变的可能,原则上需早期手术切除,行患侧甲状腺大部分切除。恶性甲状腺滤泡状肿瘤发展比较快,属于中度恶性而且有侵犯血管的倾向,因此也需要进行手术治疗,多行甲状腺次全切除术,同时酌情进行颈部的淋巴结清扫。甲状腺滤泡癌虽然也是一种中低恶性的癌症,但是其恶性程度比起甲状腺乳头状癌要高一些。甲状腺乳头状癌往往侵犯到淋巴系统,通过淋巴管转移,这些癌细胞往往被全身的淋巴结所拦截,从而形成淋巴结转移。但是甲状腺滤泡癌它不爱侵犯淋巴系统,偏爱侵犯血管,血管没有类似于淋巴结的拦截结构,癌细胞可以顺着血液畅通无阻的转移到全身各处,进而发生远处转移。甲状腺滤泡癌的患者,往往能够发现远处转移,部分患者还要进行放射性核素的治疗,即利用放射性碘的破坏作用,破坏多余的甲状腺组织,以起到治疗作用,患者需要终身服用左甲状腺素钠片,以预防甲状腺功能减退。2022年11月21日 1258 0 3
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2022年10月20日 171 0 0
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王蕴珺副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 近日,世界卫生组织(WHO)公布了第5版内分泌与神经内分泌肿瘤分类(以下简称WHO新分类)。作为目前最常见的内分泌系统肿瘤,甲状腺肿瘤的分类和定义在此版本中有了不少变动,既有新概念的引入,又不乏旧认知的摒弃。对于专业领域医疗人员,此次更新是甲状腺肿瘤分类理念的一大革新。那么对于广大甲状腺癌患者,定义更新是否带来了治疗方式和药物选择的改变?复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇教授携手病理科陈彤箴教授、朱晓丽教授针对WHO新分类的诊疗价值为患者进行解读。 自2017年发布上一版WHO甲状腺肿瘤分类以来,经过全球临床及科研人员的不懈努力,我们对甲状腺肿瘤的基因背景和生物学行为有了进一步的认知。深入的基础研究带来了革新的治疗理念,各类免疫及靶向药物应运而生,为既往难治性患者提供了新的治疗选择和生存机会。基于这5年来的研究成果,WHO对甲状腺肿瘤的分类和定义进行了知识更新。新版分类强调了基因背景对肿瘤生物学行为的决定性作用,突出了以基因为导向的未来甲状腺肿瘤治疗策略。 对于甲状腺结节及甲状腺癌患者而言,本次更新主要有以下几大临床意义: 1、强调了以基因为代表的生物标记物在甲状腺结节诊断中的作用 WHO新分类以肿瘤细胞来源、病理特征、分子分类和生物学行为作为评判标准,将滤泡细胞源性甲状腺肿瘤重新分为良性、低风险和恶性肿瘤三大类。 (1)良性肿瘤涵盖滤泡性腺瘤(RAS突变)、具有乳头状结构的高功能腺瘤(TSHR、GNAS或EZ1突变)和嗜酸细胞腺瘤(线粒体基因组、GRIM19突变)。新版定义中详细描述了三者除形态学区别以外的独有基因事件。临床常见的结节性甲状腺肿被新术语命名为“甲状腺滤泡结节性疾病”。 (2)低风险肿瘤包括具有乳头状核特征的非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤(NIFTP)、恶性潜能不确定的甲状腺肿瘤(UMP)和透明梁状肿瘤(HTT)。低风险是指在形态和临床上介于良性和恶性之间的交界性肿瘤,具有转移的可能性,但发生率极低。这一分类旨在降低该部分肿瘤的过度治疗。WHO指出这些类别的肿瘤需仔细筛查BRAFV600E、TP53、PIK3CA或TERT等高危突变。排除恶性肿瘤的基因突变后,低风险肿瘤可行甲状腺叶切除术,不需后续放射性碘治疗。 (3)恶性肿瘤根据基因背景和侵袭性进行分层。甲状腺乳头状癌(PTC)根据病理形态分为多种亚型,代表BRAF样恶性肿瘤,而浸润包裹性滤泡亚型PTC与滤泡性甲状腺癌代表RAS样恶性肿瘤。滤泡细胞源性恶性肿瘤(FCDTC)的不良分子标志物包括:PTC中,BRAF与TERT突变的协同作用提示远处转移风险的增加和总生存率比较低。存在1q染色体获得及PLEKHS1启动子突变的PTC预后较差;FTC中,TERT启动子突变与远处转移和患者预后不良有关。有TP53突变和高肿瘤突变负荷的患者预后差;PTC和FTC中,DNA高甲基化提示患者预后较差;嗜酸细胞性甲状腺癌通常与线粒体DNA突变和各种拷贝数改变有关。 目前仍有<10%的甲状腺结节患者无法靠细针穿刺得出明确术前诊断,WHO甲状腺肿瘤新分类提倡应用下一代测序技术(检测BRAF、TERT、NTRK3等关键基因)作为补充诊断方法。 2、肿瘤亚型定义化繁为简,更注重结合临床实践应用 此版WHO新分类在经典的组织病理学中强调了分子特征,获得患者肿瘤的基因背景信息更有助于判断预后和预测靶向治疗疗效。另外,此次分类在以病理特征为导向的基础上,更重视结合临床实践应用,取消了不具有临床相关性、不影响患者预后的病理亚型。据此,可为患者提供个性化风险分层方案。分类中最主要的亚型定义变更包括:(1)肿瘤大小不再作为PTC的亚型分类依据,<1cm乳头状微癌不再是独立亚型,而是根据>1cmPTC的亚型分类依据(包括病理形态、生物学行为及基因变异等)进行区分。(2)不再使用“Hurthlecell”的术语,嗜酸细胞癌(Oncocyticcarcinoma)是指嗜酸细胞性滤泡来源的肿瘤(>75%区域为嗜酸性肿瘤细胞),不应有PTC核特征(如果有则归为嗜酸细胞性PTC,OncocyticPTC)及高级别分化特征(坏死及核分裂像>=5个/2mm)。(3)高级别滤泡细胞源性恶性肿瘤包括两种:低分化癌及高级别分化性甲状腺癌,二者都具有活跃的核分裂及肿瘤坏死,而不具备未分化癌的组织形态及临床行为。(4)未分化癌具有未分化组织形态,鳞状细胞癌是未分化癌的亚型之一。(5)滤泡源性癌混合髓样癌成分的甲状腺癌被单独归类,髓样癌分级依据包括核分裂,肿瘤坏死及Ki67增殖指数。 3、建议对特殊类型甲状腺癌进行强制基因检测,以筛选靶向药物适应症 本次更新建议对于未分化甲状腺癌必须检测BRAF突变情况,用以筛选患者是否适用于BRAF+MEK抑制剂组合用药。对于甲状腺髓样癌患者,建议检测RET突变情况作为辅助治疗的判断依据。 WHO新分类强调,驱动基因是甲状腺癌发生发展的根本驱动因素。如BRAF、TERT、RET融合等基因突变的发现为晚期PTC、高级别甲状腺滤泡上皮起源的癌、未分化癌患者的辅助诊断、肿瘤生物学行为、预后判断及高效精准靶向治疗提供了可靠依据。中国抗癌协会发布《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》也将分子检测写入病理诊断的推荐,认为基因检测有助于提高确诊率,判断肿瘤侵袭性和生物学行为,并对晚期甲状腺癌的精准治疗具有重要指导意义。 此次,WHO将“乳头状微癌”这一分类取消,是基于临床上存在一组微小癌表现出“小原发灶大转移”、“小肿瘤但局部晚期”或是术后复发等具有侵袭性的生物学行为。其实,微小癌是一大群具有不同病理特征和生物学行为的甲状腺恶性肿瘤的合集,既往“微小癌”的分类对临床医生和患者产生了误导。“微小癌”并不等同于早期甲状腺癌,仅凭肿瘤尺寸无法判断患者预后。患者肿瘤的基因背景信息才是判断预后和预测靶向治疗疗效的可靠指标,可据此对患者进行风险分层并提供个体化诊疗方案。 对于甲状腺癌患者而言,本次更新意味着患者可通过基因检测对自身甲状腺肿瘤分类、预后及治疗方面的了解更加全面和深入。目前,不少甲状腺特定基因突变点的检测项目和靶向治疗药物已在临床实践中广泛应用。未来,我们期待有更多疗效好、副作用少的药物不断为晚期甲状腺癌患者带来更多治疗希望和临床获益。 参考文献 [1]BalochZW,etal.Overviewofthe2022WHOClassificationofThyroidNeoplasms.EndocrPathol.2022;33(1):27-63. [2] 中国抗癌协会发布《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》2022年08月06日 605 0 0
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