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秦连进主任医师 湖州市第一人民医院 甲状腺、乳腺外科 甲状腺手术后可能出现颈部感觉、运动异常，感觉异常包括颈部皮肤感觉异常（麻木、刺痛、针扎感或蚂蚁在爬）、颈部卡压（压迫）感、上下吞咽时费劲、咽部异物感、喉咙里老是有痰而难以咳出（注意上述均需排除术前就有这些异常感觉），运动异常主要是吞咽时皮肤与气管一起上下移动（气管-皮肤联动）。 上述颈部感觉、运动异常，主要是手术是切断了颈部纤细的感觉神经（无法避免的）、切口下各层次间的粘连、疤痕增生等引起的。术后早期功能锻炼可以改善上述情况，主要是术后两周后开始（划重点：术后两周才可以锻炼，过早锻炼可能引起出血）的“米”字操，具体步骤是：将头向上、向后仰，保持后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向左后仰头，同样保持左后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向右后仰头，同样保持右后仰姿势的同时不断做吞咽动作。反复循环15分钟，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿势不变，不是不停地点头（不断点头没有牵拉作用、还会晕），颈椎病、眩晕症和高龄等不适合上述功能锻炼。 低头多做吞咽动作也可以部分改善症状，但效果稍逊色一些，对于有颈椎病、眩晕症等不适合后仰者也是不错的办法。2020年04月19日
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谢秋萍副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 甲状腺外科 甲状腺术后功能训练的意义： 很多患者会在术后不敢运动或不能正确训练颈，胸背部及双臂，不敢正常发声发音，这会导致术后3-6个月后，颈部禁锢感，手臂运动障碍，呼吸不畅感觉明显，其实术后3个月内是局部功能训练的最佳时期，如何正确，到位的训练非常重要。 接下来的系列极简科普中，我将介绍各种入路甲状腺术后的颈部，前胸背部及双臂和简单发声训练的方法及适用患者人群。 发声训练： 动作1：大拇指和食指捏住喉结两侧，用力发“啊~~”，“伊~~”长音。每组重复3-5min钟。 动作2：清清喉咙动作，“咳咳”声，每组3-5min钟 适用患者： 术后有声音嘶哑，饮水咳嗽的患者。坚持训练每日2-3次，每次重复动作1和2 2-3次。 颈部功能训练： 动作1：颈前区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部后仰压缩后颈部，感觉前颈部拉伸感合适位置，维持15s。重复5次动作。 动作2：双侧颈侧区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左侧，左耳去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区牵拉合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧牵拉。 动作3：颈部旋转运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左转，下巴去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区旋转合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧旋转。 动作4：颈部前伸运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部前伸，后缩，后缩时有双下巴感觉。（类似于唐伯虎点秋香里周星驰敲唱时宣萱的伸头缩头动作：）至合适位置。重复5次动作。 注意点：动作到自己合适的位置，逐步训练加大幅度。每天2-3次训练。 适用患者： 所有甲状腺术后患者，手术后一周开始 训练 坚持3-6个月，逐渐增加训练幅度。无论是何种入路，何种手术范围。 如果您觉得我的宣教有用，欢迎在我首页投票。敬请期待后期经胸腔镜，经口腔镜，机器人手术，颈侧区清扫后的功能训练篇及视频篇。2020年03月25日5603
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谢芳副主任医师 宿州市立医院 肿瘤外科 甲状腺切除或同时行颈部淋巴结清扫的病人，手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连，严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。 术后2周内要保持患肢高于健肢，以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练，要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。 练习如下动作： 1、 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰 2、 转动颈部，左右转动接近90度角 3、 左右屈颈，耳贴近肩头 连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。 另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。 逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次。如果配合理疗、按摩等，效果会更好。 颈部及甲状腺患者术后如何进行颈肩功能锻炼 一、练习用患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，3次/天，3-5分钟/次。 二、练习肩关节功能，包括梳头运动、耸肩运动，3次/天，3-5分钟/次。 三、运动功能恢复锻炼。 锻炼方法： （1）颈部功能锻炼，术后1-2个月时，开始练习颈部，做“米”字型运动，如前、后、左、右、左前、左后、右前、右后。 （2）肩关节功能锻炼，包括耸肩、前举、后伸、侧举、内收、内旋和外转等7项动作，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；每项运动3次/天，3-5分钟/次。开始宜缓慢，不要用力。颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。 （3）臂部功能锻炼，包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，3次/天，3-5分钟/次。增强肌力的康复锻炼，直到颈肩部功能完全恢复。除继续上述的锻炼外，还进行力量练习。包括抬高肩臂运动、提举重物运动、扩胸伸展运动，3次/天，3-5分钟/次。康复锻炼应循序渐进，锻炼的内容应逐渐增加。2020年03月22日2969
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陈晨副主任医师 江苏省中医院 普外科 甲状腺术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。肩臂综合征是甲状腺癌手术后常见的并发症之一，特别是针对侧颈清的病人。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，早期行颈部功能锻炼的依从性差，长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。 关于甲状腺手术患者术后康复练习，我们推荐三阶练习法： 第一阶段（术后第1～5天）： 上肢屈伸运动，3次／日，5～10分／次。颈部向左向右15°侧弯，每个动作保持15秒，左右交替进行，10个循环为一次，3次／日。 第二阶段（术后5～20d）： 增加肩关节功能锻炼，包括耸肩、前平举、后伸30°、侧平举4项动作，前举、后伸、侧举每个动作保持15秒，连续耸肩15秒，4项动作为一组，每次做5组，3次／日。 增加颈部功能锻炼，包括前屈（尽量贴近胸壁）、抬头（至平视水平）、左右侧弯20～25°，每项保持15秒，左右旋转（10～15秒一圈，顺逆时针各转一次）。4项动作为一组，每次做5组，3次／日。 颈部活动和肩部活动交替进行，此阶段动作宜缓慢、小幅度、轻柔，且尽量放松颈部肌肉。 第三阶段： 继续第二阶段的功能锻炼方案，逐渐增加运动的幅度及力量：颈部左右侧弯≥30；后仰15°并逐渐增加；肩关节后伸≥30°。2020年03月11日12912
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