甲状腺瘤切除术

甲状腺瘤切除术一般可分为恶性肿瘤切除和良性肿瘤切除两种。常见手术为甲状腺腺叶切除术。

在颈部前侧沿着皮纹弧形切开约 5 cm，分离甲状腺，完全切除甲状腺瘤及患侧腺体。手术中将切除的肿瘤进行病理学检查，确定良恶性。

如果为良性，可只切除瘤体或者一侧甲状腺组织；如果为恶性，应酌情考虑是否需要切除更多甲状腺组织，必要时还需要清扫肿瘤侧的颈部淋巴结。

恶性肿瘤

• 大多都需行甲状腺瘤切除术，同时结合其他治疗进行。

良性肿瘤

• 无法排除结节是恶性，且恶性可能性大者。
• 结节太大或生长较快，压迫正常甲状腺组织和外周组织（如气管、食管、喉返神经等）引起症状的。
• 结节位置特殊，如胸骨后，容易引起压迫造成风险的。
• 有功能的结节，如高功能腺瘤。
• 保守治疗后再度复发者。

• 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增加患者的手术耐受力。禁用有兴奋作用的咖啡、浓茶、烟酒等，术前 10 小时患者禁食水。
• 体位：为了适应手术过程中的头、颈部过伸体位，避免术中特殊的体位造成的颈部不适。术前 2～3 天开始训练，用薄枕垫高患者肩部，垂头仰卧 10～30 分钟，每天 3 次，根据患者的个体差异，循序渐进地进行。
• 倘若患者在术前存有甲亢，则应待甲状腺功能恢复正常后才可施行手术，以保障手术的安全性与治疗效果，降低术后并发症的发生。
• 术前一天尽量不要外出，保证良好的睡眠。
• 配合医生调整或停用某些药物。
• 签署手术、麻醉知情同意书。

手术不耐受者。

术后容易出现颈前区疼痛、颈部紧缩感、吞咽困难、发音功能受累等不良反应。严重者可出现术后呼吸困难和窒息、甲状旁腺功能减退等，合并有甲亢者可出现甲状腺危象危及生命。

• 术后 6 小时如无不良反应，可以进流质饮食，但要避免食物过热。
• 术后第 2 天开始进半流质饮食，第 3 天开始正常饮食。
• 饮食宜清淡，并补充维生素和微量元素，摄入足量蛋白质，避免摄入高脂肪和刺激性食物。

• 卧床静养，遵医嘱服用左甲状腺素钠、钙剂等，密切监测血液甲状腺激素、血钙水平。
• 体位：回房后，取平卧位，在肩部垫软枕，以冷冰袋冷敷创口 24 小时，以减少渗血，术后待清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，有利渗出液的引流，促进伤口愈合。
• 活动：术后 6～8小时 可下床，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。术后 1～2 天逐渐加大活动量和延长活动时间。
• 术后咳嗽时用手固定颈部以减少震动，防止创口裂开。

复查时间：

• 良性肿瘤：术后每半年到 1 年复诊 1 次。
• 恶性肿瘤：术后 3 个月、6 个月、1 年定期复诊，1 年后每半年复诊 1 次。

复查项目：

• 良性肿瘤：血液甲状腺激素、促甲状腺素水平和甲状腺超声检查。
• 恶性肿瘤：血液甲状腺激素、甲状腺球蛋白和促甲状腺素水平，甲状腺超声检查等。

具体以医生通知为准，如有异物反应等特殊情况随时就诊。