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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 我现在就讲到一个甲状腺又是个很好的一个问题，我们今天的问题真真是特别好，那就就来说容易复发嘛，那。 看它是什么类型呢，我们就说甲状腺乳头状癌呢，最常见的类型呢，嗯。 它也是那个怎么说呢，它的复发率，它的治愈率比较高，90%治率，但它也有复发的可能，不是还有10%吗？嗯，它还是容易复发的，取决于你，比如那手术取决于你的年龄，取决于你之前放疗过，取决于你的家族有没有这种遗传史。 嗯，反正定期复查嘛，我们大夫做手术的目的就是不想让他复发，所以，呃，定期复查就行了，如果有什么风吹草动，我们还可以继续治疗，但年轻现在三四十岁的，得甲状腺癌的，早期甲状腺癌的这个病人还是不不不不少。 啊，往往这种病人呢，你看那个做完手术一个月就上班了，所以他的治愈率还是比较高，你所做的就是像我的病人一样的，定期找你的手术大夫去复查，看看有没有复发，只要一直监控着他就他就不会耽误。2022年08月07日
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 笔者之前写过不少关于微小癌射频消融治疗后的结果。微小癌是指肿瘤直径小于1cm的甲状腺癌。由于惰性生长及预后极佳，这类早期甲状腺癌在日本及欧美国家多被建议观察随访。但有些病人对随访压力较大，且担心过度手术切除造成不可逆转的并发症，严重影响术后生活质量，这是射频消融治疗是不二选择。对于微小癌，大量研究证实射频消融同开放手术相比治疗效果是完全一致的。所谓疗效一致即两者在术后复发率、淋巴结转移率、生存率等重要指标上没有区别。因此，越来越多的微小癌病人倾向于选择微创的射频消融治疗。射频消融微小癌是安全有效的。那超过1cm的甲状腺癌能做射频消融么？效果又如何呢？最近，来自国内解放军总医院的研究给出了答案。研究入组的均为T1b期乳头状癌。T1b期是指1cm<肿瘤直径<2cm。该研究中病人入组时间为2014-2018年间，因此截止到文章发表时，平均随访时间已接近5年，几乎达到了恶性肿瘤要求的5年随访周期。该研究发现射频消融组和开发手术组相比，两组病人术后的术区复发风险于淋巴结转移复发风险完全一致。两组病人均无远处转移出现，均无病人因肿瘤导致死亡。但是消融组在住院时间、手术时间、手术费用、术后生活质量及手术并发症等方面都远优于开放手术组。作为一种惰性生长、预后极佳的肿瘤，甲状腺癌的治疗方式逐渐呈现多元化的表现。射频消融治疗就是在这种背景下逐渐突显出巨大的优势。在评估肿瘤位置、大小及淋巴结肿大等符合条件后都可以选择射频消融治疗。尤其是适合于担心出现术后并发症，美容要求高，且不希望长期、终生服用优甲乐的病友。2022年07月28日644
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺乳头状癌一般能活多久？有超过10年的吗？医联媒体甲状腺Doctor2019-10-2312:30甲状腺乳头状癌是比较常见的一种甲状腺癌，大部分患者是30~45岁的青中年女性，占全部恶性肿瘤的60%左右。甲状腺乳头状癌患者能活多久取决于癌症转移后的分期，一般临床分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，越是后期，存活时间相对就会越短。甲状腺乳状癌有能活10年、20年、30年的吗?是有的。甲状腺全切手术联合碘131核素治疗或甲状腺激素抑制治疗，对于早期患者而言，效果是可预见的。总的来讲，甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌里比较好治疗的，只要没有出现肺转移，骨转移等其他部位的转移癌，是可以存活很多年的，是一种预后极好的癌。另外，甲状腺癌手术后能生存时间跟与患者的身体机能有一定的关系，如果身体的机能相对比较好，免疫力又高，这样可以更有力地抵抗癌肿的发展，还可耐得住各种药物的治疗。因此，如果能够提高机体的免疫机能，也能够增加存活时间。事实上，甲状腺癌在临床上共存在有4种病理的类型，其中乳头状癌类型在临床的发病率最高，但是患者的生存期也是最长的。研究发现，患者在确诊甲状腺乳头状癌的存在后，其在临床上的治愈率甚至还可以达到95%，因而患者们的长期生存并没有太大问题存在。但是相比较之下，甲状腺未分化癌的患者，其在临床上所取得的预后则是非常差的，甚至多数患者可能会在半年内就发生死亡。根据患者肿瘤大小以及发病的年纪，其疾病是否存在有淋巴结转移和远处转移。在临床上还可以将甲状腺癌分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，一般而言，疾病的分期越早，其所取得的治疗效果也就越好，患者的生存期也会越长。相反，如果疾病的分期越晚，那么患者在临床上的治疗效果则较差，与此同时其生存期也会相应缩短。需要知道的是，甲状腺癌这一疾病的其他预后因素还包括肿瘤的大小，数目以及其侵犯的范围等等。总的来说，甲状腺癌是所以癌症里面预后最好的，甲状腺乳头状癌的患者并不会由于疾病的发病而影响到其正常的寿命。对于甲状腺乳状癌来说，能否保持良好的心态，积极配合医生治疗，定期回医院复诊，对手术后的存活时间也有比较大的影响。2022年05月01日3257
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 很多病友一定对BRAF这个字眼不陌生，因为在做细针穿刺的时候医生往往会同时开这个基因突变检测项目。原因是60%左右的甲状腺乳头状癌是由该基因突变导致的。说起BRAF突变，其实并非是甲状腺乳头状癌的原创。这个突变最早发现于恶性黑色素细胞瘤中（简称“恶黑”）。谈起恶黑，大家可能印象不深，该疾病多见于欧美国家中的白种人。倒是10几年前有个国产电影“非常勿扰2”，里面有个角色罹患晚期恶黑。笔者清楚的记得，电影播出后曾引发了笔者所在城市人群对黑色素痣的广泛关注，并一度掀起预防性切除黑痣的潮流。同甲状腺乳头状癌类似，约一半以上的恶黑也是由BRAF突变导致的。然而，显著不同的是恶黑的恶性度及预后都是甲状腺乳头状癌无法比拟的。恶黑不但进展快，而且极易出现远处转移，因此预后极差。同甲状腺乳头状癌类似，恶黑同样对化疗不敏感，治疗方式同样以手术为主。对于恶黑而言，不可能像甲状腺乳头状癌那样采取暂时观察、随访之类的保守措施，肯定是早发现、早切除为妙。那为什么同样的原癌基因突变，两种肿瘤会表现出如此天差地别的临床特性？坦率的讲，原因还不是特别清楚。但是两种肿瘤除了原癌基因BRAF突变一致，的确有个显著的不同：恶黑的突变负荷更大。所谓的突变负荷是指每100万个碱基中发生突变碱基的总数。也就是说相对于甲状腺癌的基因组，恶黑基因组发生突变的概率更高（这里包含BRAF基因突变，也包含其它基因发生的突变。然而很多突变的具体意义还不明确），提示恶黑的染色体更加不稳定。而这种不稳定是和皮肤受紫外线过度照射导致的染色体突变密切相关的。从两者的对比中我们可以做个简单的，不算严谨的推论：在BRAF突变导致肿瘤中，如果染色体突变负荷越大，肿瘤恶性度越高。事实上这个推论在甲状腺癌中同样成立的。在笔者治疗过的病人中，部分突变负荷较高的病人肿瘤的侵袭性明显更强，表现为肿瘤进展更快、淋巴结转移更多。除了恶黑，BRAF突变还可见于肺癌、结肠癌及卵巢中。上述肿瘤的恶性度及预后都明显高于甲状腺乳头状癌。所以，目前比较公认的看法是BRAF突变属于高危突变，也即携带该突变的肿瘤往往会有更高的恶性度，因此可能会导致更差的预后。这点在甲状腺乳头状癌中同样是成立的。既携带BRAF突变的乳头状癌整体预后更差。说到这里部分病友可能有点糊涂了。不是说甲状腺癌预后好么，怎么又说BRAF突变甲状腺癌预后差了？这里面有个隐秘的细节：虽然同样携带BRAF突变，但是肿瘤直径是否超过1公分，甲状腺癌的预后截然不同。也就是说甲状腺癌预后好的情况更多的是出现在肿瘤不大的情况下，尤其是对于直径＜1cm的微小癌。而对于肿瘤直径较大的情形，“预后佳”这个结论就要打折扣了。这个现象仍然是甲状腺肿瘤治疗中比较吊诡的地方。因为这个特殊性，有些欧美国家对部分小于1cm的甲状腺癌采取密切观察随访的保守措施，观察期间一旦出现肿瘤进展表现（肿瘤增大或者淋巴结转移表现）时再改为手术治疗。这里面主要的考量是：暂时拖延手术时间，让患者观察随访期间拥有更好的生活质量。因为对于危险度低、预后好的微小乳头状癌，手术的风险很可能是超过其带来的获益。比如手术并发症的问题，术后颈部不适，手术切口瘢痕增生，术后甲减需长期服药，以及手术带来心理上的影响等等。随着医学的进展，微小癌的治疗模式很可能会发生转变。比如，越来越多的病人愿意选择射频消融的微创方式治疗微小癌就是一个例子。在现有的条件下，我们还无法甄别出哪些微小癌是恶性度较高、危害较大的一类，我们依然还是要依赖超声、CT及部分有限的分子生物学检测来做出判断。但好在我们目前所采用的这套方法整体上还是非常可靠且高效的。未来我们期望有更灵敏的检测手段出现，让我们能更精准的判断肿瘤的危险度，进而做出个体化的治疗方案。当然，笔者最期待的还是有一天我们能明确导致BRAF突变的高危因素，让我们可以真正从源头上去做好防护，避免肿瘤的发生。2022年02月09日2650
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刘俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 大部分甲状腺乳头状癌是全身实体恶性肿瘤中恶性程度最低的。在没有出现明显淋巴结转移和远处转移及累及周围气管食管之前，可以通过手术－TSH抑制治疗达到治愈目的。 部分发现时已经是局部晚期（累及气管或周围大血管）或出现明显颈淋巴结转移，手术如果能够达到彻底切除，配合碘131及TSH抑制治疗，仍有大概率达到治愈（10年不复发转移）。 部分发现时已经有远处转移，可通过手术切除甲状腺和转移颈淋巴结，随后进行碘131治疗，也可以达到很好的效果。尤其是单纯肺转移。（有远处转移，也是优先进行甲状腺手术，为后续治疗做基础。） 此外，甲状腺乳头状癌晚期治疗方法也在快速进展中。目前以小分子靶向药为主，如安罗替尼在进行临床研究，初步表现出很好的疗效。 总结:1.大部分甲状腺乳头状癌可以获得治愈。2.对于局部晚期甲状腺乳头状癌，首次手术非常关键，其彻底性影响到能否治愈。3.很多远处转移甲状腺乳头状癌，经过规范的手术-碘131-TSH抑制治疗，也可以长期生存。2022年01月05日1384
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毕铁强主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高，在诊断治疗过程中，患者有许多疑问。年老色衰（20年工作经验）的毕医生结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验，就患者关心的问题，做一期科普问答： 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高？ 答：随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌（＜1cm）的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗？ 答：微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低，特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高（30%-70%）。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些？ 答：影像学诊断方面，首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT，对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准（包括术前穿刺病理，术中冰冻病理和术后常规病理等等）。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗？ 答：甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢，也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移，通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后，必须要吃药吗？ 答：这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切，需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除，一般情况下，也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素，还有一个作用是压低促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险。少数患者，如果对侧叶功能能够完全代偿，可以停药（5年之后）。③如果做的是微波消融术（本人公众号有相关文章视频介绍：DrBitieqiang），且术前甲状腺功能正常，术后一般不需吃药。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手术治疗，碘131治疗，甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些？ 答：①颈部切口手术。②腔镜手术（经口，经胸乳，经腋，等入路）。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术（谨慎选择）。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗？ 答：手术的创伤并不小，甚至比传统开刀手术创伤还要大（没有自然空间，需人为分离较大空间，开通腔镜通道，此处与腹腔镜胸腔镜手术不同）。其优点是颈部没有疤痕，适用于年轻患者，表演从业者，美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗？能用于治疗甲状腺乳头状癌吗？ 答：是微创手术。没有手术疤痕，住院时间短，恢复快，对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验，我认为其原因是：①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率，特别是中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率较高，中央区小的转移的淋巴结，术前彩超不易发现。这样的话，微波消融只能解决甲状腺的病灶，对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶，微波消融产生的热料，会对邻近组织造成损伤，手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底，特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者，无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为：①对爱美人士，追求创伤小，抗拒术后服药，病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连，术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者，可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者，可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移，不能耐受或拒绝再次开刀手术，能够通过微波消融术将其安全灭活的患者，可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗？ 答：除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外，不需要忌口，健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗？ 答：在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后，定期复查甲状腺功能，促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5，不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术，是小手术吗？ 答：甲状腺确实是较小的器官，但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区，其组织结构是非常复杂的，需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些？ 答：甲状腺手术的风险，有与其他手术共性的风险，如：术后出血，术后感染，心脑血管意外，麻醉风险，等。也有甲状腺手术特有的风险（与其所处的解剖位置相关），如：气管损伤，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺损伤，颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织，其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗？ 答：如果肿瘤没有侵犯喉返神经，经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离（有时候需要神经探测仪的帮助），一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连，有可能会影响喉返神经，造成术后声音嘶哑，需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现，是术中损伤了甲状旁腺吗？ 答：经验丰富的手术医生，对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉（有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术）会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管，甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响，术后存在甲状旁腺功能低下的情况，也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 ? 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术，继续观察吗？ 答：有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者，确实存在发展缓慢，即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的，特别是中央区小的转移淋巴结，影像学检查不易发现。目前的医学技术，包括基因检测等技术，还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来，给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗？ 答：不建议。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗？ 答：一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗？ 答：不是的。碘131治疗也有其局限性，只对摄碘的转移复发病灶有一定作用，对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗？ 答：大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向，基因检测对此判别有一定作用。 医生简介 （每周一专家门诊，威海市立医院总院1号楼3楼16诊室） 毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。2021年12月12日962
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了甲状腺乳头状癌怎么办？01.甲状腺癌的病因是什么？ 该病确切病因尚不确定，目前认为可能与癌基因、促甲状腺激素、碘摄入情况、电离辐射、性别、家族遗传等因素相关。其中，促甲状腺激素可作用于甲状腺滤泡细胞，并对其增殖和分化产生影响，其对甲状腺乳头状癌的发展有促进作用。性别方面，女性发病率明显高于男性。其它一些甲状腺疾病，如腺瘤样甲状腺肿、甲状腺肿合并甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎，该类患者甲状腺癌的发病率明显高于普通人。02.甲状腺癌的临床表现有哪些？ 大多数患者并无症状，通常是在体检时由触诊/超声发现甲状腺结节，通过进一步的病理检查或手术确诊为甲状腺乳头状癌。少数患者可合并甲状腺功能的低减或亢进，引起相关的临床症状。晚期乳头状癌可能出现局部肿块疼痛，体积较大时出现局部压迫症状，如压迫气管、食管导致狭窄或移位。也可能出现局部侵犯症状，如侵犯喉返神经导致声音嘶哑，侵犯颈神经丛则出现耳、枕、肩放射性疼痛。发生淋巴结转移者则可表现为相应颈部区域肿块。03.如何诊断和治疗甲状腺癌？ 甲状腺超声是对甲状腺乳头状癌最具参考价值的辅助检查。超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径>2 mm的微小结节。甲状腺结节恶性征象中特异性最高的为:微小钙化、边缘不规则、纵横比>1;其他恶性征象包括:实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常等。基于超声下结节包含的恶性征象数量,形成了甲状腺结节TI-RADS分类。其中1、2类均代表无恶性风险，3类表示良性可能结节，恶性风险<2%。4类则定义为“可疑恶性结节”，根据恶性征象数目不同，分为4a、4b和4c级，对应的恶性风险分别为2%-10%，10%-50%，50%-90%。5类高度提示恶性，恶性风险＞90%。6类为经病理活检证实的恶性病变。 超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)是重要的术前诊断技术，其在超声辅助下利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断。对于直径>1cm的甲状腺结节，超声有恶性征象者，推荐进行US-FNAB;对于直径≤1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑超声引导下FNAB：超声提示甲状腺结节有恶性征象;伴超声所见颈部淋巴结异常;童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史;18F-FDG显像阳性;伴血清降钙素水平异常升高。 对于甲状腺结节的随访，通常应用甲状腺超声技术，对于未行手术治疗的患者超声随访中应注意原结节体积是否增大或出现前述恶性征象。04.得了甲状腺癌预后怎么样？ 总体原则上，甲状腺乳头状癌的治疗以外科治疗为主，术后辅以内分泌治疗、放射性核素治疗。所有患者的治疗方案应由专业的主诊医师制定，有以下常见方案可供参考：NO.1密切观察 谈癌色变是多数患者面对恶性肿瘤时的心态，然而如果是甲状腺乳头状癌，也许是不幸中万幸。研究发现，低危组甲状腺乳头状癌的癌灶增长和新发淋巴结转移率低；即使因为病灶增长或新发淋巴结转移的患者实施手术，也没有发生威胁生命的复发或者死亡。因此，在2020年日本内分泌外科学会发布的《甲状腺低危微小乳头状癌主动监测适应证和管理策略的共识声明》，明确提出主动监测的管理策略：适用人群：临床TNM分期为T1aN0M0的甲状腺微小乳头状癌，且无高危特征。高危特征包括：①有临床证据的淋巴结转移，或远处转移（罕见）；②临床考虑侵犯喉返神经或气管；③被诊断为不良亚型的乳头状癌（罕见）；④肿瘤临近气管并且可能侵犯；⑤肿瘤位于喉返神经走行区域；⑥合并有其他甲状腺或甲状旁腺疾病需要手术者；⑦年龄小于20岁。监测频率：前1-2年每半年一次，如无进展此后可放宽至每年1次。是否需促甲状腺素（TSH）抑制治疗：获益不明确，如治疗，维持TSH正常低值。何时转为积极干预：最大径增长超过3mm或绝对最大径超过1cm（也可放宽至13mm）。NO.2手术 大多数甲状腺癌可通过手术切除癌症病灶得到根治性治疗。多数医院采用颈部4cm左右横行切口，也有部分医院做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。切除的范围包括部分或全部甲状腺，可能还包括附近的淋巴结。由于甲状腺临近大血管、气管、喉返神经、甲状旁腺组织等，术后短期需关注有无局部肿胀、吞咽和呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木或抽搐等症状。NO.3放射性碘 放射性碘有药片形式或液体形式，通过口服使用，它具有少量放射性，能破坏大部分甲状腺组织。医生会结合手术病理结果和临床综合评估后判断您是否应使用放射性碘。接受放射性碘治疗期间应注意家人尤其是婴幼儿的辐射防护。NO.4甲状腺激素 在手术或放射性碘治疗后，根据甲状腺癌风险分层，应用甲状腺激素药物，以抑制促甲状腺素的分泌并维持正常的甲状腺激素水平，减少复发风险。治疗持续时间约5-10年，在此期间应注意心脏疾病及骨质疏松的风险。 甲状腺乳头状癌患者除了接受上述治疗外，还需接受长期的随访监测，并预防肿瘤复发。定期随访时，医生要进行体格检查、血液检查(检测促甲状腺素、甲状腺激素水平)和影像学检查（超声）。 总体来看，除晚期和特殊病理类型外，甲状腺乳头状癌预后良好，多数甲状腺乳头状癌患者不会因此而死亡。所以作为患者或家属，不必对此过度恐慌，放松心情、配合治疗，定期随诊即可。2021年05月19日5145
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李大勇医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 普通外科 甲状腺常见的四种恶性肿瘤是：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌，这两种预后相对较好，早期手术治疗可以取得相对较好的治疗效果，当然晚期的也会出现一些难以治疗的情况。 髓样癌一般具有家族性遗传倾向，尤其是可能会是多发性内分泌肿瘤，比如垂体、肾上腺、胰腺等内分泌器官的合并疾病，其预后介于分化型甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间，预后相对还可以，当然也要结合手术时有无转移，其预后可以从几个月到几十年。 未分化癌是预后最差的肿瘤，一般生存期可能只有几个月，是比较少见的肿瘤。 还有一些其他类型的肿瘤，比如淋巴瘤，低分化癌等，其预后和病理类型密切相关2021年04月18日1762
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何海副主任医师 绵阳市人民医院 超声诊断科 随着现代生活节奏的加快，人民饮食中脂肪蛋白肉类含量的增高，也随着人民对健康的重视，甲状腺疾病发生发现率是越来越多，其中甲状腺结节的发生率可高达30%—50%，其中恶性结节占比约1%—5%。但是在所有内分泌恶性肿瘤中占比最高，约90%，这期中我们最常见的就是甲状腺乳头状癌，约占甲状腺恶性肿瘤的60%以上。占儿童恶性甲状腺肿瘤的90%，最近三年我院两例儿童甲状腺肿瘤病理证实均是甲状腺乳头状癌。 甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤病变中最常见的病理类型，较其他类型甲状腺癌发病年龄低。早期可无任何临床表现，并且甲状腺乳头状一般不出现甲状腺功能的异常，所以大多数在偶然发现或者体检发现。体检中又以超声检查为最常见最方便和经济的手段。 一般超声表现为甲状腺内单个实性低弱回声结节，形态不规则，边界不清楚，可成角，纵横比大于1.内部回声不均匀，可见沙粒样或者簇状钙化，减少出现液化区，期中沙粒样钙化具有特异性。彩色多普勒检测，肿瘤内部可见稀疏血流信号，血流杂乱无章，血管扭曲粗细不等。 超声检查作为甲状腺病变的不可缺少的诊断手段，不仅方便而且准确可靠，并且有经验的超声医生对良恶性肿瘤的超声初步判断准确率达到90%以上。对我一些艰难定性的肿瘤甲状腺细针穿刺细胞学检测的诊断准确率可达80%以上，如何两者结合准确率可达到95%以上！ 甲状腺肿瘤的早期诊断对我预后有很重要的影响。 甲状腺乳头状癌作为甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，其实是预后最好的一种，一般其5年生存率都可达95%，除开儿童和老年人预后会稍差，一般颈部淋巴结转移对预后影响不大。如果发生远处转移则对预后有一定的影响，就算最常见的远处转移至肺，成人也可以带瘤生存10--30年。2021年01月28日4620
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