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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 注意这里只写关于乳头状甲状腺癌这一类1.了解手术情况，以便与医生交流。是否全切，有没有淋巴转移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，则说明手术切得很干净。如果手术发现有淋巴结转移，个数>5个医生一般会叫你去做碘131，如果小于5个，有些医生会让你去做，有些则说观察就好。这个没有绝对，需要你跟医生一起商量。1、手术需要注意的是，做完手术醒来你可能发现自己说话没什么影响，但这个时候最好就少说话多休息。当时觉得没影响，说话比较多。第二天就会咳得很厉害了。手术会对气管有点影响，一开始药效没去，你没什么感觉，不停说话，导致气管炎症加重，等药效退了，就要咳嗽厉害了。2、术后必须终生服用优甲乐，在每天早餐半小时前服用。餐后服用会影响吸收，等于你药吃少了。而且优甲乐的药量要服用到tsh<0.1时为宜。有些医生说有些年纪较大或者严重程度较低的可以稍微放宽，这个最好听下医生怎么说吧。一开始调整到0.1以下时总感觉有些容易心慌，后来过了很长一段时间倒是适应了。适当喝点补阴的应该可以减轻因为服用优甲乐带来的轻微甲亢现象。比如泡点西洋参水，石斛，女贞子之类的吧，供参考。足量的优甲乐除了提供身体所需甲状腺激素外，更重要的是可以抑制身体内可能残留的微少的甲癌细胞发展，所以一定要终生每天足量服用。3、黄豆类食物会影响优甲乐吸收，比如豆浆，豆腐。吃了优甲乐，早餐肯定不能喝豆浆了。4、少吃海鲜，忌吃海带、紫菜，海藻，因为这些含碘非常高。家里做饭的还是用无碘盐吧。外面吃饭的可能就没办法了。有些医生认为并不需要严格忌碘，因为只要tsh控制得很低，碘不会吸收多少。但是，个人觉得还是少摄入碘吧。定期检查ft3、ft4、tsh、tg。三年内3个月做一次检查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用来调整优甲乐药量。全切或者碘131后，如果彻底的话，tg应该是<0.04或者<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，总之，小于仪器检查的最低值最好。tg有异常时要找医生了。5、除tg外，还要同时检查颈部彩超。目的是发现颈部有无异常淋巴结。这个要与tg一起由医生判断吧。6、规律作息，健康饮食，保持好的生活习惯。7、运动，适量就好，没必要大汗淋漓，精疲力尽，反而使身体抵抗力下降。运动最大好处应该是提升抵抗力，所以适量的运动即可，以运动时心跳不会过快，运动完不觉得疲劳为准。8、很重要但很容易被忽视的，一定要有好的心情。心情会影响体内激素，也会影响残存的甲状腺细胞。其作用是不可以小看的。短时间的心情不好可能没有多大影响，但长时间的心情压抑或烦躁是会带来不好的后果的。我们说病从口入，心情不好，则是毒由心生。保持好的心情。特别是当有人故意想让你生气郁闷的时候，更要看开，甚至原谅别人。做不到的话躲开这些人，找人倾诉。心情很不好的时候，脖子会有梗堵感，甲状腺原来不就在这个地方吗。说道这你应该明白心情不好会带来多大影响了吧，看不开的也应该要看开了。2022年07月28日
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俞志勇副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 甲状腺外科 这其实和“甲状腺乳头状癌需不需要吃无碘盐？”是同一个问题。海鲜因为富含碘，所以也被一些不明所以的人划入“禁吃”得行列。甲状腺乳头癌的病人依然需要摄入少量碘，以满足人体所需（具体详见文章“甲状腺乳头状癌手术后需不需要吃无碘盐？”此文不赘述。）。所以，只要不是太土豪顿顿海鲜大餐，偶尔吃吃海鲜都是可以的。海鲜中的碘的含量较一般食物高，但较碘盐中的碘含量又要低的多了。海鲜中，碘含量最高的是海带、紫菜。其次，是贝壳，虾，螃蟹。再次是海鱼类。海鲜富含优质蛋白，又美味，营养丰富，对健康大有裨益。所以，只要不是频率太高经常吃，海鲜还是可以吃得。美景和美食，不可辜负！2019年06月11日10129
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俞志勇副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 甲状腺外科 很多甲状腺乳头癌的病人手术后来门诊复查，必定会问的问题就是“医生我需要吃无碘盐？”在这里统一回复一下“不需要。”“甲状腺乳头癌手术后需不需要吃无碘盐？”这个问题由来已久。不仅是患者，很多医生也搞不清楚。要说清楚这个问题，就要先从碘和甲状腺的关系说起。碘，是人体必需的微量营养元素，甲状腺合成甲状腺素的必需原料。成人体内约含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲状腺内供合成甲状腺素之用。人体不能没有甲状腺素，否则会导致甲状腺功能低下，即甲减。所以，人体不能没有碘。介绍完背景，我们再回到甲状腺乳头状癌这个话题。甲状腺乳头癌的病人术后需要口服优甲乐（左旋甲状腺素片，即T4），进行促甲状腺激素抑制（TSH）治疗，也就是说把促甲状腺激素水平控制在较低的水平，以阻止肿瘤的复发。一般来说，要求促甲状腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。复发风险中危病人水平还要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。这个水平其实是处于亚临床药物性甲状腺功能亢进状态。这时如果摄入过多的碘，是不利于这个促甲状腺激素水平的控制的。所以，甲状腺乳头癌的病人，术后最好是低碘饮食。那么，要是干脆吃无碘盐可不可以？这样是不是更容易控制促甲状腺激素的水平呢？答案是，过犹不及，这样也不好。吃无碘盐会导致摄入碘不够，导致碘缺乏，也是不利于身体健康的。那么，有些“思路清晰”的甲状腺完全切除的甲状腺乳头状癌病人会进一步质疑“我的甲状腺都切完了，碘对我还有什么用？我身体需要的甲状腺素完全靠靠药物（优甲乐）来补充就行了。” 答案是，对于甲状腺全切的病人，吃无碘盐也不好。 因为，虽然大部分碘都集中在甲状腺，但除此之外还有少部分碘分布于肌肉、皮肤、血液和中枢神经系统等组织中。也就是说，除了甲状腺，人体其他组织也是需要少量碘的。 所以，低碘饮食是最好的。 如何低碘饮食呢？ 可以吃碘盐，但是要吃得清淡，少放点盐。 或者市场上购买低碘盐也可以。2019年06月10日14733
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