甲状腺乳头状癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌,生长缓慢,恶性程度低,无传染性,有家族史者发病风险增高。

本病好发于儿童和 20~40 岁人群,且女性发病率明显高于男性。

本病早期没有明显症状,到中晚期影响周围或远处重要器官时,可引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。

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王东民 副主任医师 北京大学第一医院 甲状腺乳腺外科

发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 遗传因素:本病有明显的家族史。同时,如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病,会增加患病风险。
  • 辐射因素:童年头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史或全身放射治疗史,可诱发此病。

高危人群

下述人群更容易患甲状腺乳头状癌,需加以注意:

  • 家族成员患有甲状腺癌,或患有甲状腺癌综合征,增加了本人甲状腺结节为恶性的可能性。
  • 儿童时期有过头颈部放疗史的人。
  • 有职业或环境的暴露。如放射相关工作人员、矿工等人群,此病的发病率高于其他人群。
  • 感染丙肝病毒。
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任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

症状表现

甲状腺乳头状癌在早期通常没有任何症状,可因无意间自己摸到,或通过颈部超声或其它检查时发现甲状腺包块,才被诊断出来。中晚期时会出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状。

典型症状

  • 颈部肿块:首发症状为颈的部无痛性肿块,多数随吞咽上下移动。

  • 侵犯症状
    侵犯一侧喉返神经:可引起声音嘶哑、说话无力或饮水呛咳等喉返神经不全或完全麻痹的症状。

    侵犯喉或气管:可引起喉异物感,甚至出现吸气性呼吸困难症状,即吸气费劲。

    侵犯食管:可引起进食不畅,甚至出现吞咽困难的症状。

  • 转移症状:出现肺、脑、骨等远处器官转移时,会引起咳嗽、头痛、骨痛甚至病理性骨折等症状。

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如何预防

本病病因未明,尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗,建议有以下情况的人群进行甲状腺癌的筛查:

  • 出现声音嘶哑、吞咽困难及其他咽喉症状,发现颈部肿物、颈部肿大或颈部不对称,及其他原因需要进行颈部检查。
  • 有头颈部放疗史。
  • 低碘饮食。
  • 有与甲状腺癌相关的遗传基因综合征。
  • 一级亲属(父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)有甲状腺癌。

注意:不建议没有症状人群通过超声进行甲状腺癌筛查,以避免对甲状腺结节的过度诊断和过度治疗。

检查

本病主要依靠病史问诊、甲状腺触诊、影像学检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 甲状腺 B 超:初诊时需要进行甲状腺超声检查,这有助于发现甲状腺结节,并通过超声下的结节表现,帮助预测结节的良恶性质。另外可评估颈部淋巴结有无异常。
  • 甲状腺功能检查:有助于评价甲状腺功能状态,及结节良恶性概率。
  • 血降钙素:检测降钙素能早期排除或发现甲状腺髓样癌。
  • 甲状腺结节穿刺活检:明确甲状腺结节的良恶性,帮助确诊或排除甲状腺乳头状癌。另外可对活检组织进行相关基因检测。
  • 颈部增强 CT 或增强 MRI:针对晚期患者能更好地评估肿瘤与喉、气管、食管及血管的关系,并更好地评估颈部淋巴结,尤其是中央区淋巴结的情况。
  • 纤维喉镜检查:判断有无因喉返神经受累导致的声带活动受限,甚至固定的情况。
  • 18FDG PET/CT(18F-FDG 是临床上应用最广泛的代谢显像剂,能够测定肿瘤、心脏及脑中的葡萄糖代谢):判断有无纵隔侵犯及远处器官转移。
  • 气管镜和食管镜:帮助评估腔内侵犯情况。
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王石林 主任医师 空军特色医学中心 普通外科

治疗方式

甲状腺乳头状癌的治疗方法包括手术治疗、药物治疗等。首先要评估手术的可能性。若能手术,建议首选手术治疗。

手术治疗

腺叶加峡部切除术

  • 适应证
    需满足以下所有条件:无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无颈淋巴结转移、肿块直径小于 4cm。

  • 手术特点
    是早期甲状腺乳头状癌最常用的手术方式。

    有利于保护甲状旁腺功能,减少喉返神经损伤,也利于保留部分甲状腺功能。

    但可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶,不利于术后通过血清甲状腺球蛋白和碘-131 全身显像监控病情。

    如果术后经评估还需碘-131 治疗,则要再次进行手术切除残留的甲状腺。

全/近全甲状腺切除术

  • 适应证:需满足以下一项:
    颈部有放射史
    已有远处转移
    双侧癌结节
    甲状腺外侵犯(癌细胞突破腺体被膜向周围生长)
    肿块直径大于 4cm
    不良病理类型(高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等)
    双侧颈部多发淋巴结转移。

  • 手术特点
    该手术为一次性治疗多病灶,利于术后监控肿瘤的复发和转移,利于术后碘-131 治疗。

    减少肿瘤复发和再次手术,从而减少再次手术导致的严重并发症。

    准确评估患者的术后分期和危险度分层。

    但术后将不可避免地发生永久性甲减,术后甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的概率增大。

颈淋巴结清扫

颈淋巴结清扫分治疗性和预防性两种。

  • 治疗性清扫:指术前或术中发现淋巴结转移癌后,系统切除颈部淋巴结。临床常用。
  • 预防性清扫:指常规切除易发生转移颈部相关淋巴组织,无论术前超声检查是否提示存在淋巴结转移,均切除颈淋巴结。目前,国内多主张行预防性中央区淋巴结清扫,但多不主张对临床淋巴结阴性患者作预防性侧颈淋巴结清扫。

药物治疗

  • 甲状腺素:如左旋甲状腺素钠片或甲状腺片,可用于甲状腺癌术后的抑制治疗。药物使用剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。

  • 钙片和/或骨化三醇:若术后出现临时性或超过 6 个月的甲状旁腺功能减退,需补充钙片及骨化三醇,以维持体内血钙水平。

  • 靶向治疗
    对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性乳头状癌患者,可考虑使用多种激酶抑制剂,如索拉非尼、乐伐替尼等。

    最常见的不良反应有腹泻、皮疹、脱发和手足综合征,对该药物成分过敏的患者禁用。

其他治疗

  • 放射性碘治疗
    碘-131 发射出的射线具有电离辐射生物效应,可破坏残余甲状腺组织和癌细胞,因此能清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织(简称清甲)和治疗甲状腺癌转移病灶(简称清灶)。

    禁忌证:妊娠期或哺乳期妇女、计划 6 个月内妊娠者。

  • 体外放疗化疗:由于甲状腺乳头癌对放化疗不敏感,放化疗故不作为常规治疗手段。

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于文斌 主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科

注意事项

  • 部分患者需要长期服用甲状腺素片,需关注此药物对身体可能带来的长期影响,如骨质疏松等。
  • 接受放射性碘治疗者在出院后半个月内,避免与孕妇、儿童等辐射敏感人群接触。治疗后的 1 年内均须避孕。
  • 要进行适量锻炼,预防感冒,保证睡眠充足,避免情绪波动,养成良好的生活习惯。
  • 定期复查。根据动态风险分级,医生会安排随访的频次和相关检查项目。
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滕伟强 副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科

预后

甲状腺乳头状癌大多预后良好,术后 10 年无病生存率为 90% 以上,但仍有近 10% 的患者出现术后癌复发、远处转移甚至因癌死亡。

对儿童甲状腺乳头状癌,即使有广泛转移,其预后也较好。

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