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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 甲状腺： 是蝴蝶形状的内分泌腺体，位于颈前下方的位置。其功能是产生甲状腺激素，并通过血液运输至身体的每一个组织。甲状腺激素帮助人体利用能量、保持体温和保持大脑、心脏、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲状腺炎？ 是甲状腺炎性疾病的通称。甲状腺炎包括一组引起甲状腺炎的很多疾病，但这些疾病呈现不同的表现方式。例如，桥本氏甲状腺炎在美国是甲状腺功能减退最常见的病因。产后加甲状腺炎可以引起一过性甲状腺毒症，（血液中甲状腺激素水平升高），此后引起一过性甲状腺功能减退，此为一种常见的产后甲状腺疾病。亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛的主要原因。 甲状腺炎的临床症状是什么？ 没有独特的临床症状。如果甲状腺炎引起缓慢或慢性甲状腺细胞损伤和破坏，进而引起血液中甲状腺浓度降低，病人将出现甲状腺功能不足症状（参见甲减手册）。典型的甲状腺功能不足症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落和运动耐受力下降。 甲状腺功能亢进甲状腺毒症症状（参见甲状腺功能亢进手册）。这些症状通常包括：焦虑、失眠、心悸（心率增快）、疲劳、体重减轻和易怒。这种情况常见于亚急性甲状腺炎的毒症期；无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎。尽管甲状腺功能亢进和甲状腺毒症症状都是由血液中甲状腺激素浓度升高引起的，但是在甲状腺毒症病人中甲状腺并未过度工作。 在亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎中，随着炎症的过程甲状腺素将逐渐耗尽，进而导致血液中甲状腺激素水平下降和出现甲状腺功能不足症状。亚急性甲状腺炎病人可以出现甲状腺疼痛症状。 什么因素导致甲状腺炎？ 甲状腺炎是因为甲状腺受到攻击引起的，进而引起甲状腺细胞的炎症和损害。众多侵袭甲状腺的抗体可以引起众多类型的甲状腺炎。本身甲状腺炎常像一型糖尿病和风湿性关节炎一样是一种自身免疫系疾病。尽管在一定的家庭成员中会有产生抗甲状腺抗体的倾向，但是其机制尚未明了。甲状腺炎也可以由感染诱发，比如病毒或细菌，这些病毒或细菌可以引起甲状腺内的炎症反应。最后需要提起的是像干扰素和安碘达隆等药物也可以损伤甲状腺细胞。 甲状腺炎的临床过程是怎样的？ 甲状腺炎的临床过程取决于甲状腺炎的类型。桥本氏甲状腺炎-病人通常表现为永久性甲状腺功能低下。无痛性或产后甲状腺炎-这类疾病具有相似性，遵循普遍的临床过程：首先出现甲状腺毒症，接下来出现甲状腺功能低下。他们之间的唯一差别是产后甲状腺炎发生在产后，而无痛性甲状腺炎发生在男性病人或者最近没有怀孕的女性病人中。并非所有病人均出现这两个过程的证据；大约三分之一的病人会出现这两过程，三分之一的病人会出现甲状腺毒症或者甲状腺功能不足时相。甲状腺毒性期持续1-3个月，相关症状包括焦虑、失眠、心悸（心率加快）、体重减轻和易怒。甲状腺功能不足时相一般发生在甲状腺毒性期之后1-3月之后，可以持续9-12个月以上。其典型症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、抑郁和锻炼耐力下降。大多数病人（-80%）将在症状发生后12-18个月甲状腺功能恢复正常。 亚急性甲状腺炎 尽管亚急性甲状腺炎与无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎具有相同的临床过程，但是它经常伴随甲状腺疼痛症状。亚急性甲状腺炎病人的甲状腺疼痛常具有相同的甲状腺毒症时间窗（1-3个月）。然而，并非所有甲状腺疼痛病人均有甲状腺毒症。正如上面提到的无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎一样，在大多数病人中，所有甲状腺异常将在12-18个月缓解。亚急性甲状腺炎很少复发。 药物和射线诱发的甲状腺炎 在这两种情况下均可出现甲状腺毒症和甲状腺功能低下。甲状腺毒症通常时间较短。药物诱发的甲状腺功能低下通常在停药后自动缓解，而放射相关的甲状腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲状腺炎 这类疾病的症状包括甲状腺疼痛、全身反应、甲状腺无痛性肿大和甲状腺功能低下。 甲状腺炎怎样治疗？ 治疗方法取决于甲状腺炎的类型和临床症状。 甲状腺毒症：β阻滞剂有助于减少心悸（心率加快）和震颤。因为甲状腺毒症是暂时的，所以随着症状的缓解，逐渐减少药物剂量。由于不是甲状腺功能过度活跃所致，因此对任何类型处于甲状腺毒症期的甲状腺炎病人抗甲状腺药物都不予应用（参见甲状腺功能亢进手册）。 甲状腺功能减退：对因为桥本氏病引起的甲状腺功能低下病人应该开始甲状腺激素替代治疗（甲状腺激素治疗手册）。对亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎甲状腺功能低下症状期病人也具有甲状腺素替代治疗指征。如果在后面提到的病人中甲状腺功能低下症状较轻，或者即使存在症状但症状很少，那么这类病人也不需要治疗。如果在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎病人中采用了甲状腺激素替代治疗，那么治疗应该持续6-12个月，然后逐渐减量看看是否需要永久替代治疗。 甲状腺疼痛：亚急性甲状腺炎相关的疼痛通常可以通过温和的抗炎药物予以治疗，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情况下疼痛较为剧烈，此时需要强的松类固醇治疗。2021年07月17日1046
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 胃炎、肠炎、肝炎、牙周炎……嗯，做为一个人体重要的器官，甲状腺当然也会发炎！！！甲状腺发炎分很多种类，大家的病因各自不同，在这里，我为大家重点介绍一种常见的甲状腺炎——桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎，怎么是个日本名？1912年，一位叫桥本的医生，他最早在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，为了纪念他，便将这个疾病命名为“桥本甲状腺炎”，学名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。得了桥本甲状腺炎，你会变成啥样？·每天吃的好，睡的好，啥事都没有·总是怕冷、无力还便秘·每天出汗、脾气不好、吃得多、心跳加快同一种病，怎么患者感受如此不一样？桥本氏甲状腺炎进展非常缓慢，刚开始的时候，没有任何症状，查血时抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TP0Ab）增高，甲状腺会轻中度肿大、变硬。随着疾病发展，有些患者还是没有感觉，有些会出现明显的甲亢症状（体重下降、怕热、心慌、多汗等）或出现甲减症状，当甲状腺组织继续被破坏，甲状腺不能维持正常功能，约有一半的人最终会发展成为甲减。患者进展为甲减的速度主要和3个因素有关：1、性别，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年龄，45岁以后进展为甲减的速度增快；3、甲状腺抗体或促甲状腺激素水平明显升高的患者进展的更快。诊断出桥本甲状腺炎，该怎么治疗？关于治疗的事情，还是听医生的，建议患者尽快去内分泌科就诊，医生会根据你的检查结果，给出适合你的治疗建议。除了规范的诊治桥本甲状腺炎患者还需要做什么？1、没有任何症状并且甲状腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去医院复查；2、桥本甲状腺炎患者的饮食重点是高纤维素食品，可以多吃些新鲜的蔬菜、水果或者粗粮等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西兰花、白菜、芹菜等;·粗粮：黄豆、绿豆、燕麦等；·水果：大枣、苹果等；3、诊断为桥本甲状腺炎的患者，应坚持低碘饮食。碘盐还可以吃，但含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇等应该少吃；4、硒是合成甲状腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、坚果、芝麻等；5、桥本甲状腺炎患者应及时补充维生素，多选用富含维生素B1、维生素B2及维生素C的食物；6、适当饮酒，长期大量饮酒可能抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，容易导致甲减；7、加强运动，增强免疫力。 桥本甲状腺炎能预防吗？ 甲状腺炎虽然有遗传倾向，但在一定程度上还是可以预防的，主要还是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡营养；2、规律、适当的运动；3、保持良好的生活习惯，作息规律；4、保持良好的情绪，心境开朗。专家寄语桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，我国自身免疫性甲状腺炎发病率为0.5%-2.8%，好发于中青年女性。目前医学上，对于桥本甲状腺炎并没有特效的治疗方法，只能控制并不能治愈。建议患者朋友，积极配合医生治疗，定期复查，尽可能地把它的危害降到最低！--李全民文章来源于微信公众号甲友天地、中华核医学分会，作者李全民2020年11月26日4174
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、庞大的甲状腺疾病群体 某医院职工健康体检中265例甲状腺高频彩超检查结果显示，检出甲状腺疾病143例，患病率高达53.96%，其中女性135例。在这143例阳性病例中，73.43%为甲状腺良性结节，24.48%为桥本甲状腺炎，2.1%为甲状腺癌。 一个小小的甲状腺，从医人员就有超50%人出问题，那普通百姓呢？加上其他各种慢病，不得不承认现如今国人真正健康率仅5%这个事实。尤其是甲状腺人群基数庞大。 二、为何有那么多甲状腺问题？ 首先与现在的医疗检查设备有关。以前检查甲状腺全靠医生手摸，能发现1厘米以上的结节，现在有敏锐的B超相助，哪怕0.1厘米的结节都无处遁形。 当然高发的更多因素与生活方式（如久坐不运动）、环境因素（如毒素）、精神压力增大、创伤（如感染）、辐射、药物等有关。除此外，还有更重要的因素，就是饮食。 俗话说：“病从口入”，饮食错误，会导致生病。甲状腺作为人体复杂机体系统的一部分，并非独立存在真空环境中，当然也难以幸免。所以调理也当从饮食入手，纠正原本错误的饮食，自然能调理好疾病。 三、饮食与甲状腺的影响 甲状腺是一种小的蝶形器官，这个器官最重要功能是可以生成甲状腺激素，这种激素对全身多种关键功能有着至关重要的作用。比如帮助调节心率、呼吸、代谢、血压、月经周期、体温等等。可以说我们身体中没有哪个细胞不在某种程度上依赖甲状腺激素。 那么保证甲状腺激素的正确合成是离不开营养元素的，除了认识的碘以外，其实还有铁、酪氨酸、锌、硒、维生素E、维生素B2、维生素B3、维生素B6、维生素C、维生素D。 比如：缺铁状况下，一方面会减弱促甲状腺激素的反应性，另一方面会削弱机体对补碘的反应。所以缺铁性贫血患者中，患甲状腺疾病比普通人高得多。 又比如：维生素B2、维生素B3、维生素B6作为甲状腺合成通路上的关键辅酶，缺乏会导致甲状腺滤泡产生甲状腺素减少，直接造成甲减。 也就说如果饮食有问题很容易会导致摄入的营养不均衡，使某些营养素缺乏，从而影响甲状腺激素的正常合成，自然会产生甲状腺问题。 四、普通存在哪些饮食问题？ 在战争年代，人们死亡与战争有关，疾病也多与感染有关。但在和平年代，90%以上的疾病都是因为这张嘴惹的祸。这张嘴主要与四大饮食问题有关： 问题一：摄入过多的精加工食品 什么是精加工食品？最简单的解释，如果你上了年纪的太祖母看到这是食物会问“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 随着近百年工业技术的进步，我们饮食也在发生翻天覆地的变化。我们从喜爱富含欧米伽3脂肪酸、维生素、矿物质、植物营养素、膳食纤维食物逐渐变成了今天人们热衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物营养素、维生素、矿物质的饮食。 似乎生活水平在提高，人们可以享受的食物品种越来越多，可以选择吃的食物也越来越方便，随便吃，吃得起，但其实这样的精加工食物摄入越多越造成营养不足。因为在精加工过程中，我们人体需要的很多营养消失殆尽。 问题二：摄入过多的非自然生长的食物 不知您有没有同感，感觉现在的农产品没有过去的好吃？农业现代化也就是近三十年发展起来的，我们看到果蔬迅速生长、不分季节的供应，但是其吸收的养分和天地精华并没有跟上。 食物链营养专家陈能场老师曾经说：“奶奶时代的一个苹果营养等于现在的8个”。意思虽然你吃得多，吃的撑，但是营养不一定足够。 除了农产品，我们吃的一些肉制品，近年来也是通过大规模养殖产生。比如过去的猪吃剩菜剩饭、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷杂粮等，一头猪至少慢养一年。而现在为了让猪尽早出栏，纯饲料喂养不说，还会往里添加催肥的添加剂，不到半年就被宰杀。有些猪出栏时站都站不起来，自身都可能缺钙，那我们从中获取的营养自然会大打折扣。 问题三：错误的烹饪方式 当选择了健康食材，但还是难逃错误。小时候，水不用烧开也可以直接喝；地里的萝卜拔起来带土吃也是甘甜的。我们除了能选择健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但现在，不少家庭几乎吃得每餐食物都是通过煎炸油炒形式呈现的，更不用说越来越多的人选择外卖或者餐馆就餐。 通过煎炸油炒后，呈现的食物变成了死蛋白（高温蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等问题。特别是烧烤，产生强美拉德反应，产生大量的类黑精和醛、杂环胺等致癌物质。 也就说，错误烹饪后的食物，别说营养了，无害就谢天谢地了。我们推荐的烹饪可以多偏向蒸煮、凉拌，这样比较好的保留食物营养。 问题四：食用油错误 现代医学有很多疾病名称，比如甲状腺炎、鼻炎、宫颈炎、胃炎、肠炎、阴道炎等等，这些名称大不一样，但是整体来说都是身体里的炎症，只是发生的部位不同罢了。造成体内炎症的原因很多，包括感染、食物不耐受、损伤、体内菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎环境。前面几个因素都好理解，对于脂肪酸比例失衡造成的炎症反应，认识不多。 不少人搞不清楚油的差别。比如欧米伽6和欧米伽3脂肪酸。 虽然Ω-3和Ω-6都是人体必需脂肪酸，但目前来说，国人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黄豆、玉米、葵花、红花、芝麻等，都以亚油酸、Ω-6脂肪酸为主。Ω-6脂肪酸属于多不饱和脂肪酸，稳定性差，并不适合加热，因为在加热的过程中容易氧化形成自由基，加速细胞发炎老化及癌症的产生。而我们恰恰选择吃这种油最多，而且还喜欢选择高温烹饪。 Ω-3脂肪酸不用与Ω-6，它对机体炎症、免疫、过敏起积极的调节作用。它以鱼油为代表，比如深海鱼油、亚麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亚籽等含有比较丰富的Ω-3脂肪酸，试问上述食物你家经常在吃吗？恐怕并不多吧！ 联合国粮农组织公布的健康食用油的指标指数中要求：Ω-3与Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以记得饮食中适时补充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我们每天摄入的营养以食物为主，如果你也存在上述的四大饮食问题，自然容易导致身体某些营养缺乏，从而影响甲状腺激素合成，导致甲状腺疾病。饮食问题，是其他慢病也会接踵而来。 所以调整好饮食问题，不仅是甲状腺问题改善，其实身体的其他问题也会逐步改善。 五、七大饮食原则 1.限制反应性食物和加工食物，包括我们的精白米饭，可以多食物杂粮饭、番薯、山药、小米等替代。 2.多吃当季新鲜蔬菜。饮食中包括25%肉类和75%蔬菜，每天应达到6种或以上的蔬果，且蔬菜种类大于水果。 3.尽量吃低升糖指数的食物，以帮助平衡血糖和肾上腺问题。 4.饮食不要过于单一，可以经常轮换，种类要丰富。 5.强调营养密度，目标是有机肉类、蔬菜、骨头汤、动物肝脏、发酵食品中获取。 6.进食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亚麻籽油。 7.对于碘，不要精制更不要过量。 各种零食、烧烤、饮料、烟酒、刺激辛辣食物更不用说了。2020年11月26日6961
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 问题1：产后甲状腺炎的诊断和病因？产后甲状腺炎（PPT）是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后一年内出现的甲状腺功能异常。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。PPT甲状腺毒症期需要与产后发生的Graves病鉴别。PPT的甲状腺毒症通常发生在产后2-6个月，是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，可自行缓解。而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。Graves病甲亢病情较重，常伴有眼征，TRAb阳性。甲状腺炎的甲减期出现在产后的3-12月，其中10%-20%的患者转归为永久性甲减。PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的风险越大。PPT反映了因妊娠期而相对抑制的免疫系统在产后出现了反跳的现象。推荐6-1: PPT在产后1年内发病。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，发生PPT危险性增加。（推荐级别A）问题2：产后甲状腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]。患有其它免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险。1型糖尿病发生PPT为普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎为25%，系统性红斑狼疮为14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险[44]。也有流产后患PPT的病例报道。问题3：在产后如何鉴别GD和PPT？PPT和GD临床过程不同，治疗措施迥异。如果临床表现为甲状腺肿伴血管杂音或Graves眼病、胫前粘液性水肿，检测血清TRAb阳性，有利于诊断GD。PPT患者通常TRAb阴性，但有时亦可见到产后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。发病时间可能有助于鉴别诊断，产后前3个月罹患甲状腺毒症者，考虑PPT所致，而在产后6.5个月后才发展为甲状腺毒症的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘摄取率升高或正常，而PPT患者的甲状腺毒症期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的检测手段来协助诊断。因为123I和锝扫描（Tc-99m）的半衰期较短，所以123I和锝扫描（Tc-99m）可用于哺乳期妇女，但需要在同位素扫描之后的数天将母乳吸出弃之，例如锝99m高锝酸盐需要中断哺乳4个小时，碘-131和碘123必须中断哺乳。131I禁用于哺乳期妇女。问题4：产后甲状腺炎与产后抑郁症之间的联系？很多研究评估了PPT与产后抑郁症的关系，得出结论不同。两个研究报告：在不考虑甲状腺功能的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性[45,46]。另一项研究则报告两者无相关性[47]。一项前瞻性临床试验采用L-T4 与安慰剂治疗TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异[48]。推荐6-2：所有抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，都应筛查是否存在甲状腺功能障碍。（推荐级别A）问题5：产后甲状腺炎的甲状腺毒症期如何治疗？产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，在甲状腺毒症期抉择治疗方案时，需谨记这只是甲状腺暂时的改变。因为产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺炎，甲状腺激素的合成其实并未增加，不主张给予ATD（PTU和MMI）治疗[49]。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症必须与复发或新发的GD鉴别。问题6：产后甲状腺炎的甲减期如何治疗？产后甲状腺炎甲减期症状尽管轻微也可以给予L-T4治疗。每4~8周随访一次，直至甲状腺功能恢复正常。在持续治疗6~12个月后，可以尝试逐渐减小剂量，以判断暂时性还是持久性的甲减。对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。推荐6-3:甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体阻断剂（例如普萘洛尔或美托洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短。（推荐级别B）推荐6-4: 甲状腺毒症期之后，每2个月复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。（推荐级别A）推荐6-5: 甲减期给予L-T4治疗，每4~8周复查一次血清TSH，直至甲状腺功能恢复正常。（推荐级别A）推荐6-6: 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量。（推荐级别B）问题7：如何评估产后甲状腺炎的预后？一年之内10~20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减[50,51]。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减[52]。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度、TPOAb滴度、多产、甲状腺超声显示混合回声、产妇年龄及自然流产史等。所以PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。 问题8：PPT能有效预防吗？有两项随机安慰剂对照试验评估了用碘或L-T4预防甲状腺抗体阳性的妊娠妇女发展为PPT的效果。上述两项干预治疗都不会降低PPT的发生率。一项单中心的研究对甲功正常TPOAb阳性的妊娠妇女补硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可减少PPT和永久性甲减的发生率。但是这项研究还没有得到其他研究的验证。此外，硒的长期应用会增加罹患2型糖尿病的风险。目前没有充分证据推荐对甲状腺抗体阳性的妊娠妇女进行补硒治疗。推荐6-7: 20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。（推荐级别A）推荐6-8: 不推荐应用硒制剂、L-T4或碘预防甲功正常TPOAb阳性妊娠妇女发生PPT。（推荐级别C）2020年04月29日2088
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徐丽清副主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 原文发表于“广东省妇幼保健院生殖中心”微信公众号开篇有话说时隔3月，又到了Dr.徐给大家科普时间。话说我们省妇幼生殖中心的医务人员们都是集颜值与才情于一身的，前一轮的科普文章已经向大家展现了，我们各具特色。每一位医生的大作，我也一一拜读了，才发现前期给大家科普了甲状腺的两篇文章——甲状腺是什么鬼？备孕女性为啥要查甲状腺功能？（点击阅读）各显神通”的甲状腺自身抗体三兄弟（点击阅读）点击率一般，心中略有失落。原因很简单，因为甲状腺疾病属内科或内分泌科疾病，在生殖中心的诊疗疾病范畴属交叉学科。但作为甲状腺疾病患者之一，我的疾病史与妊娠期经历让我了解到不少内分泌科或内科医生并没有充分认识到甲状腺抗体对生育的影响。因此，本人通过查阅文献及资料，想向和本人一样的患者朋友们，分享甲状腺疾病对生育的影响，希望大家能够重视这个问题。好了，言归正传，为了更好地理解本期内容，请动动手指，点击前面两篇文章的题目，温故知新（此处给好学的自己一些掌声）。看完后，是不是觉得还是有点儿摸不着头脑，甲状腺自身抗体阳性对怀孕到底有啥影响呢？又该如何治疗呢？先给大家看看抗体阳性的报告长啥样——备注：由于甲状腺自身抗体三兄弟的老三TRAb具有“易容多变性”，多数研究显示其对妊娠结局影响有限，目前本院未开展此项目筛查，本期不予介绍。抗体一直存在，但对他们的认识却是逐步相识到相知的……早在20世纪90年代，Stagnaro-Green等对552例孕妇进行了一项前瞻性研究，认为甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的一个独立危险因素。从此甲状腺自身抗体对生育的影响受到了越来越多的关注。越来越多的研究显示，甲状腺自身抗体阳性发生率越来越高，女性是男性的3-4倍，沿海地区明显高于内陆地区，与含碘丰富有关。抗体虽小，可神通广大，破坏力不可小觑。甲状腺自身抗体对胎儿的影响1流产Oh，my god！小小抗体如此能耐，还能导致女性流产？请不要以貌取抗体，他们可是随着血液循环往人体全身各处钻的!研究显示，甲状腺自身抗体阳性者发生流产是阴性者的约2-4倍，其中老大“TPO”破坏力最大，是流产的标志物。复发性流产者（2次及以上的自然流产），甲状腺自身抗体阳性率更高（28.75%）。当你已经过了前三个月的早孕危险期，就以为万事大吉了么？...Too young,too simple！——甲状腺自身抗体还会导致早产！开玩笑的吧！——这可不是我说的…….研究意大利的学者调查了当地两个社区3593例甲状腺功能正常孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产关系，认为甲状腺自身抗体阳性组中<34周早产儿发生率比抗体阴性组高（4.5%vs.1.8%，不要嫌弃这几个点，统计学可是科学的，显著差异）。地域问题么？人家美国的学者也不是吃闲饭的！Haddow等【查文献】学者统计了美国多个医疗中心10062例孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产的关系，发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性的孕妈们发生早产的风险为阴性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他几个学者的研究亦证实了上述结论。其实还有文献报告甲状腺自身抗体阳性还与胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重等产科并发症亦相关。因此，如果你流产了，请不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！如果有早产史，也不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！2不孕生殖中心主诊疾病“不孕不育”，因此我们非常重视甲状腺功能及抗体的检测。郑重地告诉大家，不孕症女性的甲状腺自身抗体阳性率明显增加！其中不孕常见原因之子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究发现上述三大人群的甲状腺自身抗体阳性率增高，说明甲状腺自身抗体可能通过免疫反应导致上述疾病进而引起不孕。3“试管”移植失败或反复失败“试管”之路不易，平均临床妊娠率在50%左右。每一位验孕失败的朋友们都很想知道“我为什么会失败呢？”可……这是个难题！反复种植失败者的自身免疫因素不可忽视，自身抗体阳性率可达到20%；其中甲状腺自身抗体阳性率占明显高于移植成功者，这可能与抗体导致卵子质量下降、内膜容受性下降有关。甲状腺自身抗体对新生儿的影响1新生儿死亡率增加当胎儿从母体娩出后就改称为“新生儿”。新生儿已离开母体，担心一整个孕期的美妈似乎可以松一口气了。可是，(我也不想说这个可是…)芬兰一项高质量研究，纳入了9247例孕妇，发现甲状腺自身抗体阳性组围产儿死亡的风险是阴性者的3.2倍，其中TPOAb阳性及TgAb阳性者分别为2.6倍及2.5倍。2新生儿智力发育可能降低新生儿智力发育与其甲状腺激素水平密切相关，当甲状腺激素不够，可能引起新生儿的“呆小症”。孕早中期由母体为胎儿提供甲状腺激素，孕20周后胎儿可自行合成甲状腺激素。可母体的自身抗体TRAb可以穿过胎儿保护衣——胎盘，进入胎儿血液循环，进而引起甲状腺功能异常。TPO虽然不能穿透胎盘，但TPO阳性的孕妈可能在孕后出现甲状腺功能不足，若没能及时发现，可导致供应胎儿的甲状腺激素不足，而影响胎儿大脑发育。对女性的影响1宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或早衰前面我已经告诉过大家，研究显示甲状腺自身抗体阳性与这三类疾病相关，这里再重申一遍。具体机制复杂不明，免疫调控，相互影响！2甲状腺功能异常甲状腺自身抗体阳性者，可以合并有甲状腺功能亢进或减退，但多数甲状腺功能正常。但TPO及TgAb阳性者，多数最可能发生甲减，特别是妊娠期。随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加，已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现亚临床甲减甚至临床甲减。据统计，抗体阳性者每年有5%的人逐步进展为亚临床甲减甚至临床甲减。且部分患者在转变为甲减前可能存在暂时的“甲亢”阶段。因此，抗体阳性且甲功正常者，也不能掉以轻心，需定期复查甲状腺功能、B超以防甲功异常及甲状腺组织病变。3产后甲状腺炎安全渡过孕期的抗体阳性且甲功正常的美妈们，终于觉得可以不用彻底放松了。Really？还有个叫产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻灯(￣▽￣)”）的东东，是指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，在产后1年内发生甲状腺功能异常。是不是很讨厌，还让不让人安宁啦！！！产后甲状腺炎（PPT）发生，抗体老大TPOAb功不可没！妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；且TPOAb滴度越高（值越高），发生PPT的可能性越大。看到这里，想必心已累，休息一下……因此，对于有不孕、自然流产、移植失败、卵巢功能不好、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早产等情况的女性，快来查查甲状腺功能及抗体吧！若阳性，可拿什么拯救你，我的甲状腺抗体？敬请下篇实战分解！参考文献1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陈敦金，何玉甜.甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陆琴,倪倩.多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(第3期).6.郑维娜,翟志瑾,周丽颖,贾婵维,马延敏,阴赪宏,王树玉.抗甲状腺抗体与女性不孕的关系[J].中国优生与遗传杂志,2015,(第4期).2017年09月23日20801
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