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2022年06月11日 955 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎? 一、什么是无痛性甲状腺炎? 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润,临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病,以30~50岁女性多见,典型的病情经过有4个阶段:即甲状腺毒症期,正常甲状腺素血症期,甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢? 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态,有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等,少数患者可有眼睑回缩与迟落,但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬,没有结节、囊肿,无疼痛,也无压痛为其特征,这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断? 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低(多<3%)是重要的鉴别指标之一,且外源性TSH不能增加碘摄取率,恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描:甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性,滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期,血清T3、T4增高,TSH减低;甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查:淋巴细胞浸润。 6、超声:甲状腺轻度肿大,表面欠光滑,可见单个、多个低回声团块,形态不规则,边界不清,其余正常腺体回声中等或略低,光点略粗,分布欠均,腺体周围组织及血管正常,探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些? 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低,并会出现分离现象,而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前;Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富,而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染,而无痛性甲状腺炎一般无前驱期;甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛,而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛;亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快,而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减,而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办? 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎,但无甲状腺疼痛,可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状,因甲亢是由于甲状腺激素释出所致,并非甲状腺功能真正增高,因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减,持续时间较短,可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者,需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要,若患者出现典型的甲状腺疾病症状,如消瘦、多汗、易怒等,一定要尽早就医,针对性治疗。2021年10月13日 1493 0 3
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎? 一、什么是无痛性甲状腺炎? 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润,临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病,以30~50岁女性多见,典型的病情经过有4个阶段:即甲状腺毒症期,正常甲状腺素血症期,甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢? 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态,有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等,少数患者可有眼睑回缩与迟落,但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬,没有结节、囊肿,无疼痛,也无压痛为其特征,这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断? 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低(多<3%)是重要的鉴别指标之一,且外源性TSH不能增加碘摄取率,恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描:甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性,滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期,血清T3、T4增高,TSH减低;甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查:淋巴细胞浸润。 6、超声:甲状腺轻度肿大,表面欠光滑,可见单个、多个低回声团块,形态不规则,边界不清,其余正常腺体回声中等或略低,光点略粗,分布欠均,腺体周围组织及血管正常,探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些? 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低,并会出现分离现象,而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前;Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富,而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染,而无痛性甲状腺炎一般无前驱期;甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛,而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛;亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快,而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减,而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办? 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎,但无甲状腺疼痛,可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状,因甲亢是由于甲状腺激素释出所致,并非甲状腺功能真正增高,因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减,持续时间较短,可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者,需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要,若患者出现典型的甲状腺疾病症状,如消瘦、多汗、易怒等,一定要尽早就医,针对性治疗。2021年10月13日 975 0 0
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2021年05月26日 2401 0 4
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺摄碘率检查有什么用?什么是甲状腺摄碘率检查?甲状腺摄碘-131率是评价甲状腺功能状态的重要检查。甲状腺是体内摄取浓聚碘的主要器官,被浓聚的碘主要存在于甲状腺球蛋白中。用放射碘作为示踪物,测定碘在体内的代谢变化和量,可间接评价甲状腺的功能状态,尤其能反应甲状腺对无机碘的浓聚能力。口服碘-131后,分别在3、6、24小时用特定的仪器检测甲状腺部位的碘放射性,计算出摄碘-131率,从摄碘速度和最大摄碘率两方面来评估甲状腺的功能。甲状腺摄碘率的临床意义是什么?正常情况下,人体服用碘剂后,最高摄碘-131率在24小时出现,2-4小时的摄碘-131率为24小时的一半左右。一般2小时5%-25%,6小时<35%,24小时20%-45%。摄碘-131率升高:2小时摄碘-131率>25%,24小时>45%,摄碘-131率高峰前移,多提示甲亢。摄碘-131率减低:多见于原发性甲减。摄碘-131率曲线上升速度缓慢,各时间点的摄碘-131率均低于正常,严重者看不到摄碘-131率,显示为低平曲线,但摄碘-131率对原发甲减诊断率较低,敏感性远不及血清甲状腺激素和TSH测定。亚急性甲状腺炎时,摄碘-131率可显著降低,桥本的患者摄碘-131率可正常、降低或升高,视病情变化而定。影响甲状腺摄碘率的因素及注意事项有哪些?含碘量较高的食物、药物及人体特殊状态、某些疾病都会影响甲状腺摄碘率。干扰甲状腺激素合成的不同环节而影响摄碘率的药物:促肾上腺皮质激素、泼尼松、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、甲苯磺丁脲均可使摄碘率降低。而长期应用女性避孕药可使摄碘率升高。一些病理生理状态比如慢性肝病、高血压早期、绝经期也会使摄碘率增高,这是因为机体代谢率增加,摄碘率升高属于非特异性反应。孕妇及哺乳期妇女禁做本检查。检查前2周停用一切含碘量高的食物及药物,如:海带、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴剂、过氯酸钾、甲状腺激素制剂、复方碘溶液、碘酊、含碘造影剂及含碘中药。2021年03月24日 2681 0 2
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2020年12月01日 4226 0 10
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白(Tg),那么甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),是一回事吗?有什么区别? 一、什么是甲状腺球蛋白(Tg)? 甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白,但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后,释放进入甲状腺滤泡腔中,因为它具有络氨酸碘化的位点,所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成,合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞,最后通过出泡作用,进入滤泡细胞旁周围的毛细血管,进入血液循环,也就是我们化验的甲状腺激素。 甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节,TSH可促进其合成和分泌。 一般来说,甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中,但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此,血液中也可以测到甲状腺球蛋白,但量比较少。 此外,如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如,格雷夫氏病、垂体TSH瘤,甲状腺激素增高,有时也可看到甲状腺球蛋白升高,但不一定,因为它是在甲状腺滤泡腔内,分子量大,进入血液不如甲状腺明显。 二、什么是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)? 如果甲状腺球蛋白进入血液过多,身体体内卫士(免疫系统)就会警惕,淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质,就会诱导自身免疫反应,产生对抗的抗体,即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb,但量比较少,如果过高,就说明甲状腺可能存在破坏,有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况,一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内,和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解,简单的说就是体内的免疫系统,把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白,也产生了免疫反应。反过来,甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏,形成一个恶性循环。 现在发现,可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体,而是异源的蛋白进入体内所致,最常见的就是"麸质",主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以,有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体,确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质,其它的蛋白也可能存在类似反应,只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。这就牵涉另一个问题,为什么这些蛋白能进入体内,这个问题比较复杂。 临床甲状腺球蛋白抗体高,最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎"。这个抗体对桥本的诊断具有特异性,临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏,不能正常工作后,人体甲状腺素就会产生不足,这就是甲减,需要人为补充甲状腺素来替代治疗。 三、甲状腺球蛋白高在临床上有什么意义? 主要有两个方面的意义: 1.辅助甲状腺炎的诊断 有些甲亢在临床上不好鉴别,特别是在基层医院,不能做TRAb检查,也不能查吸碘率,有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺,TG一般都升高,有的还比较明显。 2.作为分化甲状腺癌复发观察的指标 这是比较常用的,一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。 对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说,甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一,这是因为它只由甲状腺产生,所以,患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后,理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白,否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说,甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。 即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物,由于这些药物中不含甲状腺球蛋白,所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。 但是, 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰,对分化程度良好的甲状腺癌患者,它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。 关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题,目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此,分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体,来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失,但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失,意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞;如果患者抗体消失后又重新出现,则提示可能又长出了新的癌细胞。 3.还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到,就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织(无论是正常细胞还是癌细胞)释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激,所以TSH 很低时,即使有癌细胞存在,可能甲状腺球蛋白也不会升高。 因此,在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出,就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织,包括正常甲状腺细胞或癌细胞,也可以说明没有癌组织残留留。 所以,有时候我们想了解肿瘤有无复发,就要提高TSH水平,方法有二个,一是停药(如优甲乐等),停药后负反馈抑制解除,TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状,很不舒服。二是,注射人工合成的重组TSH(rhTSH),这个方法比较好,不需要停药,不会出现甲减的症状。如果,TSH 升高,甲状腺球蛋白仍然很低,就说明肿瘤没有复发,临床意义也更大。2020年11月28日 6843 0 65
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2020年08月16日 6070 1 37
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白(Tg),有时患者会感到困惑,甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),是一回事吗?有什么区别? 一、什么是甲状腺球蛋白(Tg)? 甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白,但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后,释放进入甲状腺滤泡腔中,因为它具有络氨酸碘化的位点,所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成,合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞,最后通过出泡作用,进入滤泡细胞旁周围的毛细血管,进入血液循环,也就是我们化验的甲状腺激素。 甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节,TSH可促进其合成和分泌。 一般来说,甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中,但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此,血液中也可以测到甲状腺球蛋白,但量比较少。 此外,如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如,格雷夫氏病、垂体TSH瘤,甲状腺激素增高,有时也可看到甲状腺球蛋白升高,但不一定,因为它是在甲状腺滤泡腔内,分子量大,进入血液不如甲状腺明显。 二、什么是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)? 如果甲状腺球蛋白进入血液过多,身体体内卫士(免疫系统)就会警惕,淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质,就会诱导自身免疫反应,产生对抗的抗体,即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb,但量比较少,如果过高,就说明甲状腺可能存在破坏,有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况,一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内,和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解,简单的说就是体内的免疫系统,把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白,也产生了免疫反应。反过来,甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏,形成一个恶性循环。 现在发现,可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体,而是异源的蛋白进入体内所致,最常见的就是"麸质",主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以,有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体,确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质,其它的蛋白也可能存在类似反应,只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。 临床甲状腺球蛋白抗体高,最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎",这个抗体对桥本的诊断具有特异性,临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏,不能正常工作后,人体甲状腺素就会产生不足,这就是甲减,需要人为补充甲状腺素来替代治疗。2020年08月16日 21209 1 39
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2020年05月13日 10630 1 11
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