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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 甲状腺对人很重要，身体的新陈代谢离不开甲状腺的调节。如果不及时治疗甲状腺疾病，可能会导致新陈代谢出现严重问题，并增加心血管疾病的风险。甲状腺疾病患者要避免一些饮食和生活习惯，从而防止自己的病情恶化。 甲状腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有过度的压力 过度的压力会使甲状腺病情恶化，这是因为当人感到压力时，身体会释放激素皮质醇，这种激素会干扰甲状腺激素的产生。可以尝试一些方法来放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。还要确保吃得健康，并尽可能充分休息。 2、不要药物和饮料或者酒一起服用 用水服用甲状腺药物效果最佳，药物会更好地被人体吸收，并产生预期效果，甲状腺药不应与咖啡，酒或其他饮料一起服用。早餐前吃药，然后再吃早餐，也可以在睡觉前几个小时服用。此外最好每天坚持一个固定的时间来服药，以避免忘记服药。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西兰花等，以其抗癌和解毒特性而闻名。虽然这些蔬菜对健康很重要，但过量食用这些蔬菜可能对甲状腺患者有害，这是因为十字花科蔬菜含有可以干扰甲状腺激素合成的物质。如果想吃这些蔬菜，但是不确定量是否过多，可以咨询专科医生的意见。 4、不控制糖的摄入量 任何人都不应该摄入过量的糖，但是很多人不知道的是，糖对甲状腺疾病患者特别有害。甲状腺疾病患者应该尽量少吃糖，因为甲状腺疾病已经减缓了身体的新陈代谢，糖只会使这种情况变得更糟，让人增加体重。此外，就营养而言，糖对身体几乎没有任何益处。 5、不定期检查和测试 很多人可能会认为，既然正在服用甲状腺药物，并且没有任何副作用，那就不必做检查了，这是不对的。如果有甲状腺问题，一定不能忽视定期检查，药物可能需要根据甲状腺激素产生水平定期更换，医生还将检查是否有任何其他健康并发症或荷尔蒙不平衡。即使感觉良好，也不要停止服用药物和定期检查。 6、不要吃油炸食品 对于甲状腺患者来说，最好不要摄入过多脂肪。脂肪可以破坏人体吸收甲状腺激素的能力，会影响身体对摄入的甲状腺药物的吸收，应该尽可能消除油炸和脂肪类食物。 7、少吃豆类产品 大豆中可能含有一些会影响甲状腺功能的物质，会干扰身体对甲状腺激素的吸收，应该少吃豆制品。 甲状腺疾病是影响很多人，特别是许多女性的常见问题。一旦被诊断出甲状腺问题，一定要做出改变，一些不好的生活习惯要及时调整，让自己更健康。 什么样的结节更容易恶变？ 一般来说，结节会不会影响健康，跟甲状腺结节的大小、位置、质地、功能等密切相关，通常结节越大、生长速度越快，恶变的可能性就越大。 如果结节为多发，直径小于1cm，超声检查时报告单上有“高回声、粗大钙化、结节周边有丰富血流信号”等字眼，血清甲状腺功能指标又是在正常范围，而且自己也没有任何不适症状，则不必太过于恐慌，因为这种结节为良性的可能性是比较大的。 对于大多数良性结节患者来说，结节不会对健康和生命带来危害，可以不予以治疗，但要注意定期随访复查，一般来说，每半年到一年需要复查一次甲状腺超声、血清甲状腺功能指标，以便及时监测病情的发展和变化。 如果结节的直径已经超过了1cm，就该引起重视了，一旦超声检查结果又提示“低回声、微小钙化或边缘不规则”等有恶性倾向的可能性时，就更要提高警惕了。 另外，由于单发甲状腺结节恶变的发生率较高，所以当超声发现甲状腺结节仅为单个时，也该提高警惕，必要时最好能进行穿刺检查，以明确结节的性质。 此外，也还有些甲状腺结节长大到已经压迫到气管而造成气管移位或弯曲，进而导致呼吸困难。像这些结节，即便为良性结节，也是应该要给予治疗的。2021年05月22日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 胃炎、肠炎、肝炎、牙周炎……嗯，做为一个人体重要的器官，甲状腺当然也会发炎！！！甲状腺发炎分很多种类，大家的病因各自不同，在这里，我为大家重点介绍一种常见的甲状腺炎——桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎，怎么是个日本名？1912年，一位叫桥本的医生，他最早在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，为了纪念他，便将这个疾病命名为“桥本甲状腺炎”，学名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。得了桥本甲状腺炎，你会变成啥样？·每天吃的好，睡的好，啥事都没有·总是怕冷、无力还便秘·每天出汗、脾气不好、吃得多、心跳加快同一种病，怎么患者感受如此不一样？桥本氏甲状腺炎进展非常缓慢，刚开始的时候，没有任何症状，查血时抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TP0Ab）增高，甲状腺会轻中度肿大、变硬。随着疾病发展，有些患者还是没有感觉，有些会出现明显的甲亢症状（体重下降、怕热、心慌、多汗等）或出现甲减症状，当甲状腺组织继续被破坏，甲状腺不能维持正常功能，约有一半的人最终会发展成为甲减。患者进展为甲减的速度主要和3个因素有关：1、性别，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年龄，45岁以后进展为甲减的速度增快；3、甲状腺抗体或促甲状腺激素水平明显升高的患者进展的更快。诊断出桥本甲状腺炎，该怎么治疗？关于治疗的事情，还是听医生的，建议患者尽快去内分泌科就诊，医生会根据你的检查结果，给出适合你的治疗建议。除了规范的诊治桥本甲状腺炎患者还需要做什么？1、没有任何症状并且甲状腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去医院复查；2、桥本甲状腺炎患者的饮食重点是高纤维素食品，可以多吃些新鲜的蔬菜、水果或者粗粮等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西兰花、白菜、芹菜等;·粗粮：黄豆、绿豆、燕麦等；·水果：大枣、苹果等；3、诊断为桥本甲状腺炎的患者，应坚持低碘饮食。碘盐还可以吃，但含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇等应该少吃；4、硒是合成甲状腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、坚果、芝麻等；5、桥本甲状腺炎患者应及时补充维生素，多选用富含维生素B1、维生素B2及维生素C的食物；6、适当饮酒，长期大量饮酒可能抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，容易导致甲减；7、加强运动，增强免疫力。 桥本甲状腺炎能预防吗？ 甲状腺炎虽然有遗传倾向，但在一定程度上还是可以预防的，主要还是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡营养；2、规律、适当的运动；3、保持良好的生活习惯，作息规律；4、保持良好的情绪，心境开朗。专家寄语桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，我国自身免疫性甲状腺炎发病率为0.5%-2.8%，好发于中青年女性。目前医学上，对于桥本甲状腺炎并没有特效的治疗方法，只能控制并不能治愈。建议患者朋友，积极配合医生治疗，定期复查，尽可能地把它的危害降到最低！--李全民文章来源于微信公众号甲友天地、中华核医学分会，作者李全民2020年11月26日4174
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2020年02月15日3483
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张挺副主任医师 中国医大一院 甲状腺外科 引 言 新型冠状病毒肆虐，全国上下都进入了紧急防疫的非常时期，这也给许多慢性病患者的就诊、复诊带来诸多不便。甲状腺疾病包括甲亢、Graves 眼病（甲亢突眼）、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后等，大多属于慢性疾病，下面来谈一谈这部分患者如何进行自我管理和安排就诊。甲亢患者的管理已确诊甲亢并正在服用抗甲状腺药物的患者，需要按照医嘱继续服药，不要擅自停药，以免甲亢病情加重。但是，有的患者会担心，继续按照医嘱服药的话，会不会导致药物性甲减或者出现药物的副作用。下面我们就分不同的情况给大家做出不同的居家管理提示。1、根据病程和抗甲药用药剂量药物维持量期：这个时期的患者，抗甲药物服用量较小，例如甲巯咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就诊，维持目前药量，方便就医时再复查。药物减量期：这个时期的患者，抗甲药物需要根据甲状腺功能好转情况逐渐减量，如果情况允许，最好去医院就诊，在医生的指导下调整用药。但是，由于就诊受限，不能化验甲状腺功能的各项指标，患者可以根据上一次化验的 TSH、FT3、FT4 结果，进行药物逐渐减量，以避免用药过量，出现甲减。一般来说，每 2～4 周减量一次，每次甲巯咪唑减少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）减少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明显，抗甲药物减量要慢、剂量要小。如果病情变化或者疫情允许，应该及时就医。药物初治期：这个时期的患者刚刚确诊或治疗时间短，通常短于 3 个月，抗甲药物剂量通常较大，例如每日甲巯咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建议按照医嘱及时就诊，通常开始治疗后每 2～4 周复诊，目前疫情期间可适当延长到 4～6 周复诊。其目的一是及时减量、二是要监测抗甲药的副作用。2、根据病情出现甲亢症状：例如心悸、怕热、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因为疫情导致的焦虑、作息时间失调带来的上述表现，如果不方便就医，可以适当少量增加抗甲药物的剂量。如果是因为漏服抗甲药所致，要补回漏服的药物剂量。如果方便就医，应及时就诊，复查甲功，调整药物剂量。出现甲减症状：例如浮肿、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就医，可以适当减少抗甲药物的剂量。如果方便就医，应及时就诊，复查甲功，调整药物剂量。出现药物副作用的症状：少部分服用抗甲药的患者可能发生药物副作用，主要见于开始服用抗甲药的最初 3 个月内。副作用之一：过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒，可服用氯雷他定等抗过敏药物。如果症状加重出现剥脱性皮炎，则需要停药就诊。副作用之二：粒细胞缺乏，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡、咳嗽等症状，这是抗甲药严重的副作用，必须立即停抗甲药，急诊就诊，化验血常规。由于该症状和病毒性肺炎相似，需要进行鉴别。必须提醒患者注意：如果患者非疫区居住，明确近 2～3 周内没有外出旅行史，无新冠肺炎患者或疑似患者接触史，建议患者充分做好防护基础上到普通急诊就诊。粒细胞缺乏的患者，抵抗力低、易并发多重细菌、病毒感染。副作用之三：肝功能损伤，患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸等症状，一定及时就诊。3、根据甲亢特殊类型Graves 眼病（甲亢突眼）威胁视力的情况：甲亢患者出现眼球突出加重，眼睑闭合不严，视力下降，色觉减退，角膜溃疡等，提示可能出现威胁视力的 Graves 眼病，严重者可失明，应立即到眼科就诊。激素冲击治疗过程中：Graves 眼病患者如果处于激素冲击治疗过程中，疗程尚未结束，一定要按照医嘱时间复诊，继续进行冲击，如若中断治疗，眼病治疗可能前功尽弃，甚至病情加重。病情平稳或药物治疗：可以继续维持治疗，待方便就医，再就诊。甲亢心脏病是甲亢严重的并发症，多见于长期甲亢未系统治疗或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明显的心悸、心律失常、气短、呼吸困难，不能平卧，浮肿，尿少等症状，应尽快就诊。甲亢危象是甲亢最严重的并发症，患者在甲亢未得到很好控制的基础上，由于感染、手术、劳累、应激等诱因下病情加重，出现高热、大汗淋漓、心律失常、恶心呕吐、腹痛、焦虑不安等症状，应立即急诊就诊。甲亢患者如果合并了新型冠状病毒肺炎易诱发甲亢危象。甲减患者的管理确诊甲减正在服用左甲状腺素治疗的患者应继续规律服药。左甲状腺素应在早餐前空腹 1 小时服用，与牛奶、豆浆、咖啡、豆制品或钙剂等食物或药物间隔 2～4 小时以上。疫情期间居家，可能作息时间不规律，可能漏服左甲状腺素片，可以在一周内补服。建议一个简单的做法：将一周的药量做好标记，如果一周结束，药量没有用完，提示有漏服，一定在下一周时间将漏服的药量均匀分开补充服用。根据病情对于药物剂量调整和复诊时间有如下建议：甲功已经正常的患者：千万不能擅自停药，应按照原医嘱继续用药，复查甲功的时间可延长至 6～12 个月。甲功尚未正常，药物调量阶段的患者：可以继续按上次就诊时医生开的医嘱服药，复诊时间适当延长至 8 周（孕妇除外）。出现病情变化的患者：如果患者在服药期间出现心慌、乏力、出汗、体重减轻等甲亢症状，可能药物过量，如果不方便就诊，可以适当减少左甲状腺素药物剂量，例如每天减少 12.5～25 微克。减量后症状缓解，可以按照减少的剂量继续服用。如果症状未见缓解，应就诊复查甲功，调整药量。如果出现浮肿、怕冷、淡漠、嗜睡等症状，应警惕发生黏液水肿昏迷，应立即就诊。甲状腺炎患者的管理1、自身免疫性甲状腺炎也称桥本甲状腺炎，单纯甲状腺自身抗体升高，甲功正常者，不必急于就诊，保持良好心态，通常每年复查 1～2 次。育龄期女性患者如果发现怀孕，应及早就诊、化验甲功。桥本甲状腺炎的患者如果出现甲亢或甲减症状应及时就诊。2、亚急性甲状腺炎近期突然出现颈前方和/或气管两侧肿大、疼痛、压痛并向耳后放射，发热（可能低热，也可能高热），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至还有咽痛，咳嗽等感冒症状，患者一定非常担心自己是否感染新型冠状病毒，其实这些也是亚急性甲状腺炎的典型表现。审视自己的出行史、接触史，有助于鉴别。建议及时就医进行诊断。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，不必恐慌，给予非甾体抗炎药或糖皮质激素口服，对症消炎止痛退热，通常 2～3 个月可治愈。已经确诊亚急性甲状腺炎的患者，服用非甾体消炎药或糖皮质激素治疗后，如果发热颈痛等症状已经消失，可逐渐减少药物剂量至停用，不必急于前往医院化验。甲状腺结节患者的管理1、良性结节甲状腺结节大部分（85%）为良性，通常变化较缓慢，因此不必急于复诊，即使医生建议的复查时间已到，也不必担心，推迟 1～3 个月不会发生明显的不良结果。2、怀疑有恶性风险的结节由于大部分甲状腺恶性肿瘤是乳头状甲状腺癌，甚至是直径小于 1 厘米的微小癌，一般发展比较缓慢，近年来甚至有国外医生对于低危甲状腺癌的患者采用不手术只密切观察的方案，因此也不必过于恐慌，可待医院能正常接诊时到医院复诊。3、近期发现的快速增大的结节如果发现近期颈前或气管两侧突然明显肿大或新发包块，伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、饮水呛咳等症状，可能有气管及喉返神经压迫，应立即就诊。甲状腺癌术后患者的管理甲状腺癌术后患者需要服用左甲状腺素进行 TSH 的抑制治疗。医生会根据患者的病理情况，术后病程等综合分析，确定合适于患者的治疗目标，给予适合的药物剂量。如果患者已经达到治疗目标，甲功稳定，可以继续维持目前治疗方案，即使到了复诊时间，由于疫情原因，延迟复诊也是允许的。上次就诊时调整了药物剂量者，延长到 1～3 个月复诊，也不会明显影响病情。甲状腺癌术后患者若出现新发包块，声音嘶哑，呼吸困难等症状应尽早就诊。甲状腺疾病非常容易在不良情绪和压力下加重，现阶段，人们每天从新闻、网络上接收到各种信息，容易产生焦虑、紧张、悲伤、愤怒、激动等情绪波动，患者朋友们要保持良好的心态，相信在党中央领导下、在广大医务人员努力下、全国人民齐心协力，一定能战胜病毒取得抗疫胜利。建议在关注抗疫信息以外，适当听音乐、看书、看娱乐影视等轻松的节目，放松身心、保持心理平衡。保持规律作息，避免熬夜，戒烟酒。长期居家或打破了既往生活节奏，容易漏服或忘记是否服药，建议把药物放置在餐桌等易于看见的地方，按照每周量摆好，定期检查是否漏服或多服。若必须到医院就诊时，一定要做好自身和家属的防护。回家后要做好消毒、洗手、室内通风等措施。最后，如果仍然对自己病情有疑问或症状有变化，不能确定是否需要就诊，目前国内许多医院及各大医疗网络平台都开通了线上诊疗服务，可以通过网络找到专业内分泌科医生进行咨询。文章内容仅供医疗专业人士阅读2020年02月15日4015
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周敏主任医师 湘雅医院 内分泌科 阻击新型冠状病毒肺炎的战役已经打响！疫情当前，甲状腺疾病患者要不要就医？如何居家管控病情，减少就医次数？就甲状腺疾病患者目前最为关心的问题，中国医科大学附属第一医院内分泌科关海霞教授给予了精心解答。希望通过加强新冠病毒防控背景下甲状腺疾病患者的自我管理，为控制疫情贡献力量，在这场没有硝烟的战场上早日获得胜利。 一、新型冠状病毒肺炎对于甲状腺疾病患者有怎样的影响？ 关海霞教授：常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎、自身免疫甲状腺炎）和甲状腺结节（良性甲状腺结节、甲状腺癌）。 首先要说，尽管目前的临床研究数据显示，合并慢性基础疾病的患者罹患新冠肺炎的可能性更大1，但多数甲状腺疾病并不是肺炎重症的危险因素。因此，甲状腺疾病患者应端正心态面对疫情，做到既要重视，又不恐慌。 理论上，新冠肺炎与甲状腺疾病的相互影响主要可能体现于下述方面： 1. 对于未控制好的甲亢和甲减，新冠肺炎感染可能导致甲状腺病情加重甚至诱发危象；反之，甲状腺功能异常及其并发症也可能导致新冠肺炎病情加重； 2. 少数应用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，药物副作用导致粒细胞减少可引起发热，需与新冠肺炎发热相鉴别； 3. 亚急性甲状腺炎常可出现发热、咽痛等症状，需与新冠肺炎发热相鉴别； 4. 持久或强烈的精神应激是引起甲状腺疾病的重要因素之一，对于新冠肺炎的焦虑、紧张和心理压力，可能诱发甲状腺疾病或引发病情波动。 二、新型冠状病毒肺炎形势下，甲状腺疾病患者该不该就医？ 关海霞教授：对于病情尚未控制平稳的甲状腺功能异常患者，以及出现病情明显变化（如：甲亢患者出现发热、咽痛、皮肤黄染等症状；甲亢或甲减患者出现胸闷气短、夜间不能平卧等；甲状腺结节和甲状腺癌术后患者出现颈部包块迅速增大、声音嘶哑等压迫症状）的甲状腺疾病患者，不应讳疾忌医，在严格做好防护的前提下，应就近就医，以免延误病情。 对于病情控制较为平稳、抗甲状腺药物已处在维持量期的甲亢患者，以及甲功平稳的甲减患者，若无特殊情况，可按时服药，适当延长复查间歇。 日前，国家医疗保障局办公室也出台了疫情期间“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数3。现已有多个省市实行“长处方”政策，甲状腺疾病患者可以关注当地就诊医院信息，向医生咨询能否开具“长处方”，配足药量，减少就医次数。 鉴于甲状腺结节以良性结节为主，且即便为恶性，绝大多数的甲状腺癌也表现为恶性程度低、进展缓慢，无需急诊手术，因此无之前所述症状的甲状腺结节患者可在疫情期间暂缓复查，疫情平稳后再行评估不会影响患者预后。 对于处于术后随访期的甲状腺癌患者，复查通常有两个目的： 1. 评估甲状腺功能是否达到并维持控制目标； 2. 评估是否出现肿瘤复发和进展4。 疫情期间，除非近期有较大幅度的药物调整或出现肿瘤快速进展迹象，否则推迟2-3个月复查或延长复查间歇3-6个月，不会导致很大的负面影响。 三、疫情期间，甲状腺疾病患者居家还需注意哪些方面？ 关海霞教授：首先，严格遵循预防新冠肺炎的居家注意事项，包括多通风、勤洗手、少聚会、出门戴口罩等，做到科学防范、利己利人。 第二，戒烟限酒、合理膳食。甲亢患者应注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等；平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；如出汗多，应保证水分摄入5。甲减患者需注意保暖，适碘饮食；有贫血者可补充铁剂、维生素B和叶酸6。 第三，保持良好、规律的生活习惯，保障充足的睡眠，避免过劳。 第四，注重心理调节，消除紧张、焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。保持心情愉悦，这对甲状腺疾病患者有很大帮助。 第五，保持适当运动，疫情期间可以在家做做瑜伽、健身操、拉伸运动等等。运动也有助于缓解焦虑，转移注意力。 第六，如需到医院就诊，提前关注拟就诊医院的门急诊信息，不要贸然前往。可尝试利用医院网上服务和医疗网络平台等联系专业医生进行咨询。2020年02月11日16098
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