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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)。 TgAb 与甲状腺球蛋白结合后，通过激话 NK 细胞攻击靶细胞及催化 Tg 水解导致甲状腺细胞破坏，最终使血液中的甲状腺素降低。 抗甲状腺球蛋白抗体增高，这通常是自身免疫性甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。抗甲状腺球蛋白抗体是桥本氏甲状腺炎的特异性诊断指标。它对桥本氏甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重要的意义。抗甲状腺球蛋白抗体增高，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）也升高，提示桥本甲状腺炎。 高滴度的 TPOAb 是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb 浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中 TgAb 的灵敏度和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。2019年07月08日
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匡安仁主任医师 华西医院 核医学科 患者：检查及化验：2012年10月20日查B超：甲状腺左侧叶大小4.9x1.3x1.5,右侧叶大小5.0x1.7x1.8,峡部厚0.2cm,右侧叶上份查见范围约2.0x1.2x1.7cm片状低回声区，边界不清，内部回声不均匀，可见小片状无回声区，其内部及周边可见条带状血流信号，余甲状腺实质回声尚均匀。右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，边界尚清，其内皮髓质分界不清，内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似，内可见片状血流信号，余双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。（诊断及提示：甲状腺右侧叶低回声区：性质？炎性改变？占位病变？ 右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，结构异常） 2012年10月21日查血清：中性粒细胞百分比71.9（高），血小板平均体积10.8（高），血小板体积分布宽度13.4（低），高密度脂蛋白胆固醇2.27（高），抗甲状腺球蛋白抗体153（高）；球蛋白32.4（正常）、抗甲状腺过氧化物酶12.39（正常）、超敏c反应蛋白2.1（正常），其余数据均正常。 2012年10月22日查甲状腺吸碘功能：吸碘百分率：4小时－9.8；24小时－17.1。（结论：甲状腺吸碘功能正常）。病人感受：某天稍有咳嗽，甲状腺处微痛，突然摸到一小硬块，随后无痛感，但小硬块一直在，已持续半月。治疗情况：甲医生无法确诊，初步认为是亚甲炎或者桥甲炎，建议先激素治疗观察。并建议乙医生复诊。复诊医生乙医生认为无法确诊为亚甲炎，开了消炎药和止痛片及胃药，建议吃药观察。病史：鼻炎，咽炎二甲医院医生未确诊，建议激素治疗观察，如无改善再做活检。我希望确诊后再看是否进行激素治疗。请问专家：是否是亚甲炎？桥甲炎？或者其他瘤？是否需要做活检？是否可以采取中医治疗？需要手术吗？华西医院核医学科匡安仁：你的情况是甲状腺炎性病变可能性大。不管是亚甲炎，还是桥甲炎，只要甲功正常，疼痛不明显，就可不处理，进行观察。建议查血沉，有助于亚甲炎的诊断。虽然穿刺可明确诊断，就你目前的情况还是观察为好。如疼痛不明显最好不用激素。匡安仁患者：匡医生，您一早回复我，当时收到您的回复，非常激动，但是为了节约有限的咨询次数，我今天取到活检结果才来向您致谢！活检检测结果写的右甲状腺针吸：亚急性甲状腺炎。二甲医院医生建议吃激素治疗，但是激素治疗周期长达半年，我和妻子准备明年初怀孩子，并且我的甲状腺吸碘功能正常，请问有没有其他比较保守安全的治疗方法？这两天我自己吃了一些消炎药，包块没有长大的感觉，也没有痛感。再次感谢！！！华西医院核医学科匡安仁：如果确诊为亚甲炎，疼痛不明显，甲功正常，可不做任何处理，会痊愈。患者：匡医生您好，近日感觉甲状腺小结旁边两个淋巴结中原本较小的一个，有所增大，甲状腺结块与淋巴结均无痛感，这两个淋巴结给我的触感是依附在左侧颈部类似筋的组织上，按压时依附其活动，与下额随意活动的淋巴结有区别之前b超检验报告上关于这两个淋巴结的信息是： 1右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，结构异常 2右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，边界尚清，其内皮髓质分界不清，内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似，内可见片状血流信号由于1写到结构异常，而且从网上查到的其他亚甲炎病友未发现引起甲状腺旁边的淋巴结肿大的，所以有些担心，想咨询下您： 1此淋巴结是不是亚甲炎引起的同性质的淋巴结肿大（因报告2写到内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似），或者有没有其他病变的可能，需要继续做观察或者做检验否？之前的活检未针对此2淋巴结 2结节是否能够消退，是否需要药物扶助治疗，如果长期未消退，会不会有病变的可能再次感谢您在白忙中能抽空回答我的问题，给您添麻烦了！！！华西医院核医学科匡安仁：由于没提及淋巴结的大小，形态，所以很难说是什么。疼痛不明显，不用处理，定期观察就可。2012年11月06日19174
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郝孝君主任医师 潍坊市人民医院 核医学科 慢性淋巴性甲状腺炎包括有两种类型；一为甲状腺肿型，即桥本氏甲状炎；二 另一为甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎。它们都属于自身免疫性甲状腺炎。目前提出的自身免疫性甲状腺炎包括甲亢病，甲亢并突眼，产后甲状炎和慢性淋巴性甲状腺炎。有一种观点认为。自身免疫性甲状腺炎都源于机体免疫状态异常。其表现形式取决自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体[TSAB]占优势时。发生甲亢病；甲状腺过氧化酶抗体[TPOAB]占优势时，发生桥甲炎；TSH刺激阻断性抗体[TSBAB]占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。另一种观点认为甲亢病，桥甲炎，和萎缩性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同阶段。临床也确实发现有甲亢病患者未经破坏性治疗而自发发展甲减，以及因自身免疫性甲状腺炎导致甲减患者自发缓解，甲状腺功能恢复正常的实例。 【临床表现】 本病为最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，甲状腺中度肿大，质地坚硬是桥甲炎的首发症状，临床50%的桥甲炎出现甲减；萎缩性甲状腺炎的首发症状就是甲减。可有少数病例表现为桥甲炎样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴有浸润性突眼。 【实验室检查】甲状腺功能正常时，血清TPOAB和TgAB浓度显著增高，是最有诊断指标。50%的桥甲炎发生甲减，血清FT3，FT4，减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3，FT4，正常，TSH轻度增高。疾病晚期碘-131摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。 【治疗】 仅有甲状腺肿者不需治疗。发生甲减或亚临床甲减时给予优甲乐替代治疗。甲状腺迅速肿大，伴有局部疼痛或压迫症状时，可以给予糖皮质激素。压迫症状明显，药物治疗后不缓解，可考虑手术治疗。对桥甲炎毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术或放射碘-131治疗。以避免加速甲减的发生。2011年01月23日10821
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罗定远副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 甲状腺外科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现 本病的最常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50%HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。50%的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显著增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显著的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显著增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。2010年10月14日18176
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刘勇主任医师 西南医科大学附属医院 血管外科 什么是桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，鶒是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的疾病。桥本氏甲状腺炎是如何发现并被认识的？日本九州大学Hashimoto首先(1912)鶒在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近火罐网。Pedersen(2000)等报道，人群中患CLT可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍未清楚，一般认为与遗传因素，环境因素，免疫功能异常等有关。如何诊断桥本是甲状腺炎？前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。如何选择桥本氏甲状腺炎的治疗方法？目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。桥本氏甲状腺炎的保守治疗方法有哪些？1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病，有疼痛者，强的松治疗有效，但疗效不持久。2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50－100ug/d或甲状腺素片60－120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。3．桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用β－受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。哪些桥本氏甲状腺炎需要需要手术治疗？有些病例药物治疗效果不佳，且 压迫症状严重也可考虑手术治疗，一般手术治疗指征为：（1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者； （2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者；（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；（4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。桥本氏甲状腺炎手术怎么做，术后要注意什么问题？术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节，解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌处理原则处理。术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。2010年10月08日31425
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