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张殿龙主任医师 大连大学附属中山医院 乳腺甲状腺外科 甲状腺炎(thyroiditis)可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。其中只有急性甲状腺炎与细菌感染有关,但极少见;亚急性甲状腺炎与病毒感染有关;而最常见的为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎),此病与感染无关,而是一种自身免疫性疾病。此外还有木样甲状腺炎,又称为慢性纤维性甲状腺炎等,临床上较罕见。 一、分类及特点 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)、桥本甲状腺肿或桥本病,是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)、抗甲状腺微粒体抗体(ATMA)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺细胞表面抗体等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化,临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质韧,有的质硬,较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等,在病变初期可有短暂的甲亢表现,以后会出现甲状腺功能减退。 2. 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎,与病毒感染有关,多见于30-40 女性。多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史,表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛,并多伴有耳颞部疼痛,有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。病程约为3个月,愈后甲状腺功能多不减退。 3. 急性甲状腺炎 极少见,又称急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis),与细菌或真菌感染有关。起病急,可出现高热、甲状腺肿块,触痛明显,局部皮肤发红、发热。 二、诊断 主要依据临床表现和实验室检查。 1. 临床表现:多数病人可能出现甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛。有一些病人咽部疼痛可能会被误诊为上呼吸道感染。 2.实验室检查:一些自身免疫性抗体升高,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体明显增高。亚急性甲状腺炎病人血沉增快等。 有时,甲状腺癌产生的疼痛及甲状腺肿大易被误诊为甲状腺炎,应该引起注意。 三、治疗 1. 除急性甲状腺炎需要使用抗生素治疗外,其它甲状腺炎均无需抗生素治疗。 2. 甲状腺炎的治疗主要为针对甲状腺大小和功能异常所做的对症处理。 (1)若甲状腺功能正常,无明显压迫症状,可随诊观察,无需治疗。 (2)若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观,可服用甲状腺素治疗使腺体缩小。 (3)若存在甲状腺功能减退,则服用甲状腺素(优甲乐)治疗。即使如亚甲炎的一过性甲减,出现甲减症状者也可临时甲状腺素替代治疗。 (4)若出现甲亢,可使用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等治疗。一般甲状腺炎引起的甲亢无需手术或131碘治疗。 (5)糖皮质激素可使肿大的腺体变小,症状减轻,但停药后可能复发,且激素存在一定的潜在不良作用,所以要谨慎使用激素治疗。 (6)甲状腺炎病人的甲状腺质地韧硬,有时与甲状腺癌较难鉴别,需要行穿刺检查或手术病理检查。 (7)在甲状腺炎的观察或治疗期间,应定期检测甲状腺功能,以调整药物的剂量,病人不要自行用药、改变药物剂量或停药。 多数甲状腺炎可出现甲状腺功能减退,甚至为永久的甲减,有关甲减的病因、危害及治疗详见我的另一篇文章:《甲减的病因、危害及治疗》。2013年01月04日 31124 10 22
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周荫保主任医师 天津医科大学总医院 核医学科 由于各种原因导致甲状腺滤泡炎症性破坏的疾病称为甲状腺炎,各种甲状腺炎的病因、组织学、临床表现和预后不同,常有甲功异常。本文仅对甲状腺炎作一简单介绍,详细内容今后将分别讲解。 1、感染性甲状腺炎: 1)、急性化脓性甲状腺炎:常由甲状腺穿刺不当感染引起,多为细菌感染,可有发热、甲状腺红肿热痛,应抗菌治疗。治疗不当可能导致浓肿形成。 2)、亚急性甲状腺炎:临床常见,起病快可有甲状腺疼痛、发热和心跳增速等甲亢症状。血清甲状腺激素升高,很容易和甲亢混淆。核素甲状腺显像是重要的鉴别手段。 2、自体免疫性甲状腺炎: 1)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称桥本氏甲状腺炎,是由于自身甲状腺抗体引起。常有甲状腺进行性增大,早期可有轻度甲亢表现,但最终会发展为甲减,在一个相当长时期内,甲功可保持正常。 2)、无痛性甲状腺炎:与亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎均有关,临床常与甲亢混淆,核素甲状腺显像能鉴别。 3)、产后甲状腺炎:发生在产后一年内,可有甲亢或甲减表现,临床对于产后发生的甲功异常病例,应充分注意产后甲状腺炎的可能。如不哺乳,可进行核素甲状腺显像。 4)、萎缩性甲状腺炎:也是由自身免疫引起,临床可表现甲减。 3、其他病因的甲状腺炎: 1)、慢性纤维性甲状腺炎:甲状腺慢性硬化,病因不清。 2)、放射性甲状腺炎:由接触大剂量放射线引起,脱离射线对症治疗可缓解。 3)、其他:外伤性、结核性、梅毒性、霉菌性等甲状腺炎,临床较少见。2012年09月23日 20294 3 0
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杨阳主治医师 河北医科大学第二医院 核医学科 最近一段时间,遇到了好几位产后出现甲减的患者。他们都有一个共同的原因:最一开始难受的时候检查TSH是低的,过了一段时间后TSH又高于正常值了。 究其原因,应该是因为产后甲状腺炎引起的。甲状腺炎初期,甲状腺滤泡被炎症破坏,滤泡中存有的甲状腺素一股脑的释放入血,这是大脑指挥垂体让其少分泌甲状腺素,垂体接到命令后使TSH减少分泌;病程经过一段时间,血液中多余的甲状腺素代谢完毕,而甲状腺滤泡没有完全恢复,因此致使合成的甲状腺素很少,化验时就能看到T3T4都低下。 甲状腺炎是个自愈的疾病,因此不用服用其他的药物也可以。但是,甲减会使产妇感觉到很多的不舒服,因此我个人认为还是要服用一定剂量的甲状腺素比较好。也许有的人会说:吃着药喂奶不好,药物会随着乳汁进入婴儿体内。其实,没有必要害怕,因为你服用不是别的药物,而是甲状腺分泌的甲状腺素。这么打一个比方吧:正常产妇产后喂奶,奶水中依然有产妇的甲状腺分泌的甲状腺素,婴儿吃了没有出现什么问题吧;甲减的产妇的奶水中的甲状腺素是少的,通过吃外源性的甲状腺素补足身体所需,她不就跟正常产妇一样么,奶水中含有的甲状腺素不也就是正常的水平么?那么,孩子吃了她的奶同样会没事的。因此,只要甲状腺素的量吃得合适,就不会对孩子造成不良的影响。2011年11月20日 6031 1 0
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王军主任医师 甘肃省肿瘤医院 头颈外科 一、症状什么是甲状腺炎?甲状腺炎是由病毒、细菌、各种理化因素和自身免疫反应等因素引起的甲状腺炎性疾病,临床表现不一致,甲状腺可以表现为功能减退到甲状腺增大以及类似甲状腺功能亢进的症状。可伴有程度不同的全身反应。二、原因什么诱发甲状腺炎?甲状腺炎是各种因素对甲状腺的攻击引起的,导致炎症和甲状腺细胞的破坏。抗甲状腺抗体可以导致多数甲状腺炎的发生,其它因素包括感染(病毒、细菌)或某些药物。三、诊断1、甲状腺炎的临床症状?甲状腺炎无特殊症状,如果甲状腺炎是引起缓慢的甲状腺细胞破坏,导致血中甲状腺激素的下降,临床表现如同甲状腺功能减退症状,如果甲状腺炎引起快速甲状腺细胞破坏,存在于甲状腺中的激素漏出,提高血中甲状腺激素水平,产生甲状腺毒症。如同甲状腺功能亢进表现,亚急性甲状腺炎可见到颈前区的放射性疼痛及甲状腺区的触痛。2、甲状腺炎的类型和临床分期桥本氏甲状腺炎—病人常有甲状腺功能减退,而且为永久性的。亚急性甲状腺炎、无痛性和分娩后甲状腺炎—这些甲状腺炎都有甲状腺功能减退和甲状腺毒症,甲状腺毒症一般持续1-3月,症状包括:焦虑、失眠、心悸、疲乏、体重下降、易激惹。亚急性甲状腺炎的疼痛伴随甲状腺毒症阶段,甲状腺功能减退阶段典型表现一般出现在甲状腺毒症后1-3月出现,而且持续9-12月。典型表现有:疲乏、体重增加、便秘、皮肤干燥、抑郁、运动耐量下降。大多数(80%-95%)病人在发病后12-18月后恢复正常。3、药物性和放射性甲状腺炎—在这两种病变中甲状腺功能减退和甲状腺毒症都可见到。甲状腺毒症通常较短,药物引起的甲状腺功能减退通常停用药物后缓解,放射性甲状腺功能减退通常是永久性的。4、急性感染性甲状腺炎—包括甲状腺疼痛,全身疾病,无痛性甲状腺增大和甲状腺功能减退,症状通常在感染控制后缓解。四、治疗甲状腺炎如何治疗?治疗取决于甲状腺炎的种类和临床表现。甲状腺毒症--—β受体阻滞剂有助于缓解心悸、阵颤,抗甲亢药物在甲状腺炎的毒症阶段并不适用,因为甲状腺功能并不高。甲状腺功能减退—桥本氏甲状腺炎的治疗是使用甲状腺激素(替代治疗)。在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎的治疗中,甲状腺激素应持续大约6-12月,接下来应检查甲状腺激素是否永久需要。甲状腺疼痛—亚急性甲状腺炎的甲状腺疼痛应用温和抗炎药物。如:阿司匹林、布洛芬。通常这种疾病很严重时需要强的松治疗2011年01月12日 10008 0 0
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张丹华副主任医师 湘雅二医院 乳腺外科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又名桥本甲状腺炎或桥本病,是一种自身免疫性疾病。 【诊断】 一、病史及症状: 多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面、四肢肿胀感起病。组织学特征为甲状腺腺体组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润,并形成淋巴滤泡。 二、体检发现: 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿。 三、辅助检查: (1)、早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高出现甲低表现,甲状腺自身抗体TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节".(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 【治疗措施】 一般不宜手术切除。应用甲状腺素片或左甲状腺素T4治疗。如引起压迫症状或其他可考虑手术。 【病因学】 1.病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体,甲状腺球蛋白抗体,以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体(TsBAb)值升高。 2.细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞(blastcell)形成,移动抑制因子和淋巴细毒素的产生,本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的,相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 3.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血,播散性红斑痕疮,类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病,慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时,临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫,释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞,导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象,且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现,欧美白人DBW3,DR5增加,而日本人则是DBW53出现频率较高。 【病理改变】 腺体大多呈弥漫性肿大,质地坚实,表面苍白,切面均匀呈分叶状,无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂,胞浆呈现不同程度的伊红着色,表示细胞功能正常,并有甲状腺腺泡增生等变化,为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩,腺泡变小和数目减少,空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成,其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。 【临床表现】 本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2~3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。2010年12月23日 6941 1 0
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王社教主任医师 西安交大二附院 核医学科 这是一个对于甲状腺专科医师来说必须要掌握的内容,对甲状腺患者来说有必要了解的知识。甲状腺可有多种炎症,是体内外病因(如自身免疫,细菌病毒,电离辐射,物理损伤等)造成甲状腺被破坏的病理状态。其发展演变过程复杂,可以出现“甲亢”--甲减--正常等状态,误诊不少见。最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也叫桥本病,是甲状腺被人体自身有毒物质即自身抗体破坏所致,最终可导致甲减。桥本病遗传倾向明显,有必要对患者近亲进行筛查。亚急性甲状腺炎是介于急性与慢性之间的一种甲状腺炎,以甲状腺区疼痛伴包块形成为特点,可以中高度发热,午后或晚上明显。患病前往往有感冒,容易误诊为咽喉炎甚至肿瘤,需经特殊检查方可确诊。无痛性甲状腺炎是一种并不少见但常又不能被医生正确诊断的一种甲状腺炎症,往往被误诊为普通甲亢并被抗甲状腺药物治疗。当处于怀孕或产后哺乳时,由于检查项目的受限,这时诊断需要仔细体检结合促甲状腺素受体抗体TRAb与甲状腺彩超等才能做出判断。这种病也可见于产后,这时叫产后甲状腺炎。血液化验可以表现为甲亢或甲减。无痛性甲状腺炎有自限性,多数人可以自然恢复,但甲亢期需要休息、对症处理。急性化脓性甲状腺炎是少见或罕见的甲状腺炎症,主要见于小儿,多由于甲状腺发育异常或并有颈部其他异常,后又继发细菌感染,如发育异常所致的梨状隐窝瘘管未闭。可急性起病,高热,血常规符合化脓性炎症改变,但甲功一般正常。局部表现为,触诊发现一侧甲状腺为剧痛性包块,其皮肤外表充血发红,压痛剧烈,张力高。该病需要抗菌与外科及时处理。放射性甲状腺炎是在特定情况下发生的一种无菌性甲状腺炎,即当甲亢、甲状腺癌碘131治疗后,出现甲状腺区疼痛、水肿,甚至波及咽喉导致声音嘶哑、暂时失声等表现,这往往发生在治疗后第2-5日,重症患者需要糖皮质激素治疗。本文系王社教医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年06月19日 35793 0 0
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