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2020年02月03日
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 什么是甲状腺球蛋白与甲状腺球蛋白抗体？都有什么临床意义？在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白（Tg），有时患者会感到困惑，甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是一回事吗？有什么区别？今天我们就来聊聊它们的联系和区别。一、首先需了解一下，什么是甲状腺球蛋白（Tg）？甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后，释放进入甲状腺滤泡腔中，因为它具有络氨酸碘化的位点，所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成，合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞，最后通过出泡作用，进入滤泡细胞旁周围的毛细血管，进入血液循环，也就是我们化验的甲状腺激素。甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节，TSH可促进其合成和分泌。一般来说，甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中，但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以测到甲状腺球蛋白，但量比较少。此外，如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如，格雷夫氏病、垂体TSH瘤，甲状腺激素增高，有时也可看到甲状腺球蛋白升高，但不一定，因为它是在甲状腺滤泡腔内，分子量大，进入血液不如甲状腺明显。二、什么是甲状腺球蛋白抗体（TGAb）？如果甲状腺球蛋白进入血液过多，身体体内卫士（免疫系统）就会警惕，淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，就会诱导自身免疫反应，产生对抗的抗体，即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb，但量比较少，如果过高，就说明甲状腺可能存在破坏，有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况，一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内，和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解，简单的说就是体内的免疫系统，把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白，也产生了免疫反应。反过来，甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏，形成一个恶性循环。现在发现，可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体，而是异源的蛋白进入体内所致，最常见的就是"麸质"，主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以，有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体，确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质，其它的蛋白也可能存在类似反应，只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。这就牵涉另一个问题，为什么这些蛋白能进入体内，这个问题比较复杂，以后文章再慢慢讲。临床甲状腺球蛋白抗体高，最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎"，(关于桥本甲状腺炎的相关知识，可以参考我的专栏，详见下）。这个抗体对桥本的诊断具有特异性，临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏，不能正常工作后，人体甲状腺素就会产生不足，这就是甲减，需要人为补充甲状腺素来替代治疗。三、甲状腺球蛋白高在临床上有什么意义？它主要有两个方面的意义：一是，辅助甲状腺炎的诊断有些甲亢在临床上不好鉴别，特别是在基层医院，不能做TRAb检查，也不能查吸碘率，有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺，TG一般都升高，有的还比较明显。二是作为分化甲状腺癌复发观察的指标这是比较常用的，一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一，这是因为它只由甲状腺产生，所以，患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说，甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。但是， 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰，对分化程度良好的甲状腺癌患者，它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题，目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此，分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体，来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失，意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞；如果患者抗体消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞。还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到，就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织（无论是正常细胞还是癌细胞）释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激，所以TSH 很低时，即使有癌细胞存在，可能甲状腺球蛋白也不会升高。因此，在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出，就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留留。所以，有时候我们想了解肿瘤有无复发，就要提高TSH水平，方法有二个，一是停药（如优甲乐等），停药后负反馈抑制解除，TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状，很不舒服。二是，注射人工合成的重组TSH(rhTSH)，这个方法比较好，不需要停药，不会出现甲减的症状，但是我们医院没有这个药。如果,TSH 升高，甲状腺球蛋白仍然很低，就说明肿瘤没有复发，临床意义也更大。转载自：北京协和内分泌周大夫2020年01月05日20873
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2019年12月12日9864
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刘嘉主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺肿大首先应该进行专科查体，视诊双侧颈部的对称性，肿大的程度 位置等 同时也要观察颈静脉的血管充盈情况，因为有一部分甲状腺增大的患者还会压迫到局部的静脉而影响到静脉血液回流，表现为颈静脉充盈或者怒张。另外就是要触诊感知病变的大小、质地以及触痛的表现，叮嘱病人进行吞咽活动会感知到甲状腺内的病变上下活动度。同时进行听诊，尤其是对于甲亢的病人，颈前弥漫性的肿大听诊会闻及到血管杂音。辅助检查首选的检查方法是颈部超声检查 ，其次还需要检查甲状腺功能， 看患者是否存在甲亢或甲低， 个别情况下还需要辅以颈部CT 以明确肿大腺体对周围组织的影响，还有摄碘率和甲状腺核素显像检查等。2019年09月26日1708
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)。 TgAb 与甲状腺球蛋白结合后，通过激话 NK 细胞攻击靶细胞及催化 Tg 水解导致甲状腺细胞破坏，最终使血液中的甲状腺素降低。 抗甲状腺球蛋白抗体增高，这通常是自身免疫性甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。抗甲状腺球蛋白抗体是桥本氏甲状腺炎的特异性诊断指标。它对桥本氏甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重要的意义。抗甲状腺球蛋白抗体增高，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）也升高，提示桥本甲状腺炎。 高滴度的 TPOAb 是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb 浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中 TgAb 的灵敏度和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。2019年07月08日8721
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丛悦主治医师 北京肿瘤医院 超声科 最近门诊中经常遇到一些看似焦虑无比的女性，纷纷带着各自的体检报告前来就医，问及缘由，好几位“语未出口泪先流”，经过好一番安慰才稳定下情绪，慢慢道出求医原因。原来这些女性都是被体检报告上面那一句“甲状腺弥漫性病变”给吓到了，一看到“病变”二字，仿佛就觉得是得了绝症一般，更何况这样的病变之前还有“弥漫性”这样的三字咒语，更是感觉人生了无生趣、来日无多了。一“甲状腺弥漫性病变”到底是啥？其实这样的描述很常见，这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已，并无任何指向，更遑论会影响生命了。甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织，他就和人体其他器官一样，也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种，一种是功能出现问题，就比如甲亢或甲减；另一种则是结构出现问题，这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸，但是医生的触摸因为比较主观，而且受到手部感觉灵敏性的限制，所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。B超检查甲状腺主要是反映结构问题，而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况，这两者不能互相替代。通过B超医生的检查后，会在检查报告上进行对于见到的病变描述，这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。结节比较好理解，这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现，就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的，却又是均匀分布的。对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变，绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变，如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。需要注意的是，这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症，而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已，所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”，这其实是一种误区。二甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办？B超发现了弥漫性病变非常常见，首先要告知患者不必要过度焦虑担心。一般对于甲状腺弥漫性病变，医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部，可能会导致甲状腺功能的不正常，也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。如果体检中已经进行了甲状腺功能化验，那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了，如果体检项目不包含甲状腺功能化验，那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。这里稍稍提醒一下，进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行，但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集，而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查，这时候如果仅仅是化验甲状腺功能，那么就无需空腹，只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。三“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么？很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的，也会很关注到底平时该注意些什么？饮食有什么特殊要求吗？上文已经说了，甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致，而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确，有些观点认为与环境有关，也有些认为与每个人的遗传易感性相关，总之就没有一个非常明确的说法。对于有明确病因的，我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的，我们又该注意些什么呢？与其整天紧张兮兮注意这个注意那个，还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢！甲状腺弥漫性病变患者要说注意，唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减，则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗；如果甲状腺功能正常的话，那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。最后再啰嗦一句，甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化，但是绝大多数并不需要任何治疗，只需要观察变化，时间会告诉我们一切的。2017年04月26日82088
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匡安仁主任医师 华西医院 核医学科 患者：检查及化验：2012年10月20日查B超：甲状腺左侧叶大小4.9x1.3x1.5,右侧叶大小5.0x1.7x1.8,峡部厚0.2cm,右侧叶上份查见范围约2.0x1.2x1.7cm片状低回声区，边界不清，内部回声不均匀，可见小片状无回声区，其内部及周边可见条带状血流信号，余甲状腺实质回声尚均匀。右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，边界尚清，其内皮髓质分界不清，内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似，内可见片状血流信号，余双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。（诊断及提示：甲状腺右侧叶低回声区：性质？炎性改变？占位病变？ 右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，结构异常） 2012年10月21日查血清：中性粒细胞百分比71.9（高），血小板平均体积10.8（高），血小板体积分布宽度13.4（低），高密度脂蛋白胆固醇2.27（高），抗甲状腺球蛋白抗体153（高）；球蛋白32.4（正常）、抗甲状腺过氧化物酶12.39（正常）、超敏c反应蛋白2.1（正常），其余数据均正常。 2012年10月22日查甲状腺吸碘功能：吸碘百分率：4小时－9.8；24小时－17.1。（结论：甲状腺吸碘功能正常）。病人感受：某天稍有咳嗽，甲状腺处微痛，突然摸到一小硬块，随后无痛感，但小硬块一直在，已持续半月。治疗情况：甲医生无法确诊，初步认为是亚甲炎或者桥甲炎，建议先激素治疗观察。并建议乙医生复诊。复诊医生乙医生认为无法确诊为亚甲炎，开了消炎药和止痛片及胃药，建议吃药观察。病史：鼻炎，咽炎二甲医院医生未确诊，建议激素治疗观察，如无改善再做活检。我希望确诊后再看是否进行激素治疗。请问专家：是否是亚甲炎？桥甲炎？或者其他瘤？是否需要做活检？是否可以采取中医治疗？需要手术吗？华西医院核医学科匡安仁：你的情况是甲状腺炎性病变可能性大。不管是亚甲炎，还是桥甲炎，只要甲功正常，疼痛不明显，就可不处理，进行观察。建议查血沉，有助于亚甲炎的诊断。虽然穿刺可明确诊断，就你目前的情况还是观察为好。如疼痛不明显最好不用激素。匡安仁患者：匡医生，您一早回复我，当时收到您的回复，非常激动，但是为了节约有限的咨询次数，我今天取到活检结果才来向您致谢！活检检测结果写的右甲状腺针吸：亚急性甲状腺炎。二甲医院医生建议吃激素治疗，但是激素治疗周期长达半年，我和妻子准备明年初怀孩子，并且我的甲状腺吸碘功能正常，请问有没有其他比较保守安全的治疗方法？这两天我自己吃了一些消炎药，包块没有长大的感觉，也没有痛感。再次感谢！！！华西医院核医学科匡安仁：如果确诊为亚甲炎，疼痛不明显，甲功正常，可不做任何处理，会痊愈。患者：匡医生您好，近日感觉甲状腺小结旁边两个淋巴结中原本较小的一个，有所增大，甲状腺结块与淋巴结均无痛感，这两个淋巴结给我的触感是依附在左侧颈部类似筋的组织上，按压时依附其活动，与下额随意活动的淋巴结有区别之前b超检验报告上关于这两个淋巴结的信息是： 1右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，结构异常 2右侧颈部中份紧邻甲状腺右侧叶旁查见两处淋巴结回声，边界尚清，其内皮髓质分界不清，内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似，内可见片状血流信号由于1写到结构异常，而且从网上查到的其他亚甲炎病友未发现引起甲状腺旁边的淋巴结肿大的，所以有些担心，想咨询下您： 1此淋巴结是不是亚甲炎引起的同性质的淋巴结肿大（因报告2写到内部回声与甲状腺右侧叶低回声区相似），或者有没有其他病变的可能，需要继续做观察或者做检验否？之前的活检未针对此2淋巴结 2结节是否能够消退，是否需要药物扶助治疗，如果长期未消退，会不会有病变的可能再次感谢您在白忙中能抽空回答我的问题，给您添麻烦了！！！华西医院核医学科匡安仁：由于没提及淋巴结的大小，形态，所以很难说是什么。疼痛不明显，不用处理，定期观察就可。2012年11月06日19174
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郝孝君主任医师 潍坊市人民医院 核医学科 慢性淋巴性甲状腺炎包括有两种类型；一为甲状腺肿型，即桥本氏甲状炎；二 另一为甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎。它们都属于自身免疫性甲状腺炎。目前提出的自身免疫性甲状腺炎包括甲亢病，甲亢并突眼，产后甲状炎和慢性淋巴性甲状腺炎。有一种观点认为。自身免疫性甲状腺炎都源于机体免疫状态异常。其表现形式取决自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体[TSAB]占优势时。发生甲亢病；甲状腺过氧化酶抗体[TPOAB]占优势时，发生桥甲炎；TSH刺激阻断性抗体[TSBAB]占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。另一种观点认为甲亢病，桥甲炎，和萎缩性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同阶段。临床也确实发现有甲亢病患者未经破坏性治疗而自发发展甲减，以及因自身免疫性甲状腺炎导致甲减患者自发缓解，甲状腺功能恢复正常的实例。 【临床表现】 本病为最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，甲状腺中度肿大，质地坚硬是桥甲炎的首发症状，临床50%的桥甲炎出现甲减；萎缩性甲状腺炎的首发症状就是甲减。可有少数病例表现为桥甲炎样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴有浸润性突眼。 【实验室检查】甲状腺功能正常时，血清TPOAB和TgAB浓度显著增高，是最有诊断指标。50%的桥甲炎发生甲减，血清FT3，FT4，减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3，FT4，正常，TSH轻度增高。疾病晚期碘-131摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。 【治疗】 仅有甲状腺肿者不需治疗。发生甲减或亚临床甲减时给予优甲乐替代治疗。甲状腺迅速肿大，伴有局部疼痛或压迫症状时，可以给予糖皮质激素。压迫症状明显，药物治疗后不缓解，可考虑手术治疗。对桥甲炎毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术或放射碘-131治疗。以避免加速甲减的发生。2011年01月23日10821
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罗定远副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 甲状腺外科 慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现 本病的最常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50%HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。50%的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显著增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显著的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显著增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。2010年10月14日18175
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刘勇主任医师 西南医科大学附属医院 血管外科 什么是桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，鶒是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的疾病。桥本氏甲状腺炎是如何发现并被认识的？日本九州大学Hashimoto首先(1912)鶒在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近火罐网。Pedersen(2000)等报道，人群中患CLT可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍未清楚，一般认为与遗传因素，环境因素，免疫功能异常等有关。如何诊断桥本是甲状腺炎？前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。如何选择桥本氏甲状腺炎的治疗方法？目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。桥本氏甲状腺炎的保守治疗方法有哪些？1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病，有疼痛者，强的松治疗有效，但疗效不持久。2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50－100ug/d或甲状腺素片60－120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。3．桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用β－受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。哪些桥本氏甲状腺炎需要需要手术治疗？有些病例药物治疗效果不佳，且 压迫症状严重也可考虑手术治疗，一般手术治疗指征为：（1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者； （2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者；（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；（4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。桥本氏甲状腺炎手术怎么做，术后要注意什么问题？术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节，解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌处理原则处理。术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。2010年10月08日31425
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