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2023年09月13日
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李连喜主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 急性化脓性甲状腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。1.病因和发病机制急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染。2.临床表现急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低。3.临床诊断临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。4.鉴别诊断临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。临床上如何鉴别两者呢?糖甲大院李医生总结了一张表，供朋友们参考！5. 治疗治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断！在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素！2023年08月18日26
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 产后甲状腺炎的定义是什么？它的临床意义是什么？产后甲状腺炎是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后第一年出现甲状腺功能障碍。这是一种炎症性自身免疫疾病。典型的情况是，短暂甲状腺炎之后是短暂甲状腺功能减退，在产后一年结束时恢复正常甲状腺状态。产后甲状腺炎的临床病程各不相同，约四分之一的患者表现为典型型，四分之一为孤立性甲状腺毒症，一半为孤立性甲减。产后甲状腺炎的甲状腺毒性阶段通常发生在产后2至6个月，但据报道，最晚在分娩后1年才出现。所有甲状腺毒症发作都会自行缓解。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期发生在产后3至12个月，其中10%-20%的病例会导致永久性甲状腺机能减退。然而，值得注意的是，一项前瞻性研究报告显示，50%患有产后甲状腺炎的女性在产后第一年结束时仍处于甲状腺功能低下状态。产后甲状腺炎的患病率约为5%，尽管在不同的研究中有显著差异，报道的频率从1.1%到16.7%。患有其他自身免疫性疾病的女性患产后甲状腺炎的风险增加。具体而言，与未经选择的人群相比，患有1型糖尿病的女性产后甲状腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中产后甲状腺炎的发生率为25%，系统性红斑狼疮患者中为14%，有Grieve’s病病史的女性为44%，抗垂体抗体患者为27%。产后甲状腺炎完全恢复的个体在随后的每次妊娠中有70%的机会发展为产后甲状腺炎。接受优甲乐治疗的桥本氏甲状腺炎继发女性，如果她们的甲状腺没有完全萎缩，可能会发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎的病因是什么？产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与甲状腺抗体（TPOAb和TgAb）、淋巴细胞异常、补体激活、IgG1水平升高、NK细胞活性增加和特定HLA单倍型的存在有关。妊娠早期甲状腺抗体阳性的女性患产后甲状腺炎的风险很高，从33%到50%不等。抗体滴度最高的女性患产后甲状腺炎的风险也最高。产后甲状腺炎的发生反映了妊娠期相对免疫抑制后产后免疫系统的反弹。产后甲状腺炎有哪些症状？产后甲状腺炎是一种无痛性疾病，大多数女性在甲状腺素中毒期无症状或症状轻微。这是因为甲状腺激素的增加程度通常较轻，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，报告的症状包括易怒、热不耐受、疲劳和心悸。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期更常见症状。产后甲状腺炎甲状腺功能减退期的症状可能包括冷不耐受、皮肤干燥、疲劳、注意力减退。2022年09月29日197
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喻国主治医师 成都市中西医结合医院 内分泌代谢科 备考2年，好不容易考上了事业编制，却被外科体检查出甲状腺二度肿大。平时完全没有感觉，也没有症状，后到医院检查，内科主任说先去做B超，做完超声之后显示甲状腺弥漫性病变，还要结合甲功，于是又去抽血化验，最终确诊为桥本甲状腺炎伴随甲状腺功能亢进。2年努力，功亏一篑。那么有哪些甲状腺疾病是会被判定为体检不合格呢？①甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。④甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。⑤高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。为什么大多数用人单位会拒绝“甲状腺类疾病”呢？举个例子：甲亢患者成为一名公务员会怎样事业岗工作强度大，压力大，倘若抗压能力太差，会使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表现为脾气暴躁，稍有不慎可能会引起同事之间的争端。所以这些是国家为甲状腺疾病人群所考虑的因素。●那么得了甲亢是不是永远没有机会呢？当然不是！根据《国家公务员体检通用标准》规定：“甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。”所以能不能报考公务员要根据你的身体情况，如果你的甲亢已经治愈，并且没有任何症状，是可以报考的。最后！喻医生致所有甲状腺疾病所困的你为了逃避事业单位的入职体检，可能会有部分的人选择，让朋友或者熟人代替自己检查。这么做虽然能逃避过一时，但长时间肯定不是办法。而且并非特别严重的大事，没有必要去冒这个风险。如果确实因为甲状腺疾病被事业单位拒之门外，也属于情理之中，不要因此自暴自弃，先把自己的病情控制住。2022年02月18日745
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2022年12月28日280
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 产后情绪反常，当心“产后甲状腺炎”！ 产后甲状腺炎临床上并不少见，但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏，出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊，导致病情的延误。 典型病例 王女士是位干练的女强人，常年在职场上打拼，年近不惑才生下了一个健康可爱的千金，一家人都高兴得不得了，王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月，家人发现王女士性格变化明显，经常莫名烦躁、动不动就发脾气，老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的，因此也没当回事。又过了几个月，王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前增粗及颜面水肿。王女士的家人连忙带她到医院就诊，最后，王女士被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，王女士的症状完全缓解。 产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型，临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。 临床表现 典型病例往往开始表现为一过性甲亢（甲亢期），随后又发生一过性甲减（甲减期），最后甲状腺功能恢复正常（恢复期）。 甲亢期：发生在产后1~6个月（通常在产后3个月），维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。 甲减期：发生在产后3~8个月（通常在产后6个月左右），持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高，血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低。 恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减，少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。 当然，也有少数病人没有前面提到的典型 “3期”经过，而只表现为甲减，患者情绪低落症状较为突出，这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。 诊断 产后甲状腺炎的诊断并不困难，关键看你能否想到此病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体强阳性，即可做出产后甲状腺炎的诊断。 治疗 甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻，不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）改善症状。 甲减期：应适量补充甲状腺激素，期间要注意定期（2~4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可，在哺乳期也不需要停药。 恢复期：进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。 预后 大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。2021年10月13日978
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日1493
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日975
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