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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 产后甲状腺炎的定义是什么？它的临床意义是什么？产后甲状腺炎是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后第一年出现甲状腺功能障碍。这是一种炎症性自身免疫疾病。典型的情况是，短暂甲状腺炎之后是短暂甲状腺功能减退，在产后一年结束时恢复正常甲状腺状态。产后甲状腺炎的临床病程各不相同，约四分之一的患者表现为典型型，四分之一为孤立性甲状腺毒症，一半为孤立性甲减。产后甲状腺炎的甲状腺毒性阶段通常发生在产后2至6个月，但据报道，最晚在分娩后1年才出现。所有甲状腺毒症发作都会自行缓解。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期发生在产后3至12个月，其中10%-20%的病例会导致永久性甲状腺机能减退。然而，值得注意的是，一项前瞻性研究报告显示，50%患有产后甲状腺炎的女性在产后第一年结束时仍处于甲状腺功能低下状态。产后甲状腺炎的患病率约为5%，尽管在不同的研究中有显著差异，报道的频率从1.1%到16.7%。患有其他自身免疫性疾病的女性患产后甲状腺炎的风险增加。具体而言，与未经选择的人群相比，患有1型糖尿病的女性产后甲状腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中产后甲状腺炎的发生率为25%，系统性红斑狼疮患者中为14%，有Grieve’s病病史的女性为44%，抗垂体抗体患者为27%。产后甲状腺炎完全恢复的个体在随后的每次妊娠中有70%的机会发展为产后甲状腺炎。接受优甲乐治疗的桥本氏甲状腺炎继发女性，如果她们的甲状腺没有完全萎缩，可能会发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎的病因是什么？产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与甲状腺抗体（TPOAb和TgAb）、淋巴细胞异常、补体激活、IgG1水平升高、NK细胞活性增加和特定HLA单倍型的存在有关。妊娠早期甲状腺抗体阳性的女性患产后甲状腺炎的风险很高，从33%到50%不等。抗体滴度最高的女性患产后甲状腺炎的风险也最高。产后甲状腺炎的发生反映了妊娠期相对免疫抑制后产后免疫系统的反弹。产后甲状腺炎有哪些症状？产后甲状腺炎是一种无痛性疾病，大多数女性在甲状腺素中毒期无症状或症状轻微。这是因为甲状腺激素的增加程度通常较轻，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，报告的症状包括易怒、热不耐受、疲劳和心悸。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期更常见症状。产后甲状腺炎甲状腺功能减退期的症状可能包括冷不耐受、皮肤干燥、疲劳、注意力减退。2022年09月29日197
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喻国主治医师 成都市中西医结合医院 内分泌代谢科 备考2年，好不容易考上了事业编制，却被外科体检查出甲状腺二度肿大。平时完全没有感觉，也没有症状，后到医院检查，内科主任说先去做B超，做完超声之后显示甲状腺弥漫性病变，还要结合甲功，于是又去抽血化验，最终确诊为桥本甲状腺炎伴随甲状腺功能亢进。2年努力，功亏一篑。那么有哪些甲状腺疾病是会被判定为体检不合格呢？①甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。④甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。⑤高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。为什么大多数用人单位会拒绝“甲状腺类疾病”呢？举个例子：甲亢患者成为一名公务员会怎样事业岗工作强度大，压力大，倘若抗压能力太差，会使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表现为脾气暴躁，稍有不慎可能会引起同事之间的争端。所以这些是国家为甲状腺疾病人群所考虑的因素。●那么得了甲亢是不是永远没有机会呢？当然不是！根据《国家公务员体检通用标准》规定：“甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。”所以能不能报考公务员要根据你的身体情况，如果你的甲亢已经治愈，并且没有任何症状，是可以报考的。最后！喻医生致所有甲状腺疾病所困的你为了逃避事业单位的入职体检，可能会有部分的人选择，让朋友或者熟人代替自己检查。这么做虽然能逃避过一时，但长时间肯定不是办法。而且并非特别严重的大事，没有必要去冒这个风险。如果确实因为甲状腺疾病被事业单位拒之门外，也属于情理之中，不要因此自暴自弃，先把自己的病情控制住。2022年02月18日745
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2022年12月28日280
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 产后情绪反常，当心“产后甲状腺炎”！ 产后甲状腺炎临床上并不少见，但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏，出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊，导致病情的延误。 典型病例 王女士是位干练的女强人，常年在职场上打拼，年近不惑才生下了一个健康可爱的千金，一家人都高兴得不得了，王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月，家人发现王女士性格变化明显，经常莫名烦躁、动不动就发脾气，老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的，因此也没当回事。又过了几个月，王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前增粗及颜面水肿。王女士的家人连忙带她到医院就诊，最后，王女士被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，王女士的症状完全缓解。 产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型，临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。 临床表现 典型病例往往开始表现为一过性甲亢（甲亢期），随后又发生一过性甲减（甲减期），最后甲状腺功能恢复正常（恢复期）。 甲亢期：发生在产后1~6个月（通常在产后3个月），维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。 甲减期：发生在产后3~8个月（通常在产后6个月左右），持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高，血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低。 恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减，少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。 当然，也有少数病人没有前面提到的典型 “3期”经过，而只表现为甲减，患者情绪低落症状较为突出，这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。 诊断 产后甲状腺炎的诊断并不困难，关键看你能否想到此病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体强阳性，即可做出产后甲状腺炎的诊断。 治疗 甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻，不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）改善症状。 甲减期：应适量补充甲状腺激素，期间要注意定期（2~4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可，在哺乳期也不需要停药。 恢复期：进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。 预后 大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。2021年10月13日978
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日1493
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。2021年10月13日975
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 甲状腺： 是蝴蝶形状的内分泌腺体，位于颈前下方的位置。其功能是产生甲状腺激素，并通过血液运输至身体的每一个组织。甲状腺激素帮助人体利用能量、保持体温和保持大脑、心脏、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲状腺炎？ 是甲状腺炎性疾病的通称。甲状腺炎包括一组引起甲状腺炎的很多疾病，但这些疾病呈现不同的表现方式。例如，桥本氏甲状腺炎在美国是甲状腺功能减退最常见的病因。产后加甲状腺炎可以引起一过性甲状腺毒症，（血液中甲状腺激素水平升高），此后引起一过性甲状腺功能减退，此为一种常见的产后甲状腺疾病。亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛的主要原因。 甲状腺炎的临床症状是什么？ 没有独特的临床症状。如果甲状腺炎引起缓慢或慢性甲状腺细胞损伤和破坏，进而引起血液中甲状腺浓度降低，病人将出现甲状腺功能不足症状（参见甲减手册）。典型的甲状腺功能不足症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落和运动耐受力下降。 甲状腺功能亢进甲状腺毒症症状（参见甲状腺功能亢进手册）。这些症状通常包括：焦虑、失眠、心悸（心率增快）、疲劳、体重减轻和易怒。这种情况常见于亚急性甲状腺炎的毒症期；无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎。尽管甲状腺功能亢进和甲状腺毒症症状都是由血液中甲状腺激素浓度升高引起的，但是在甲状腺毒症病人中甲状腺并未过度工作。 在亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎中，随着炎症的过程甲状腺素将逐渐耗尽，进而导致血液中甲状腺激素水平下降和出现甲状腺功能不足症状。亚急性甲状腺炎病人可以出现甲状腺疼痛症状。 什么因素导致甲状腺炎？ 甲状腺炎是因为甲状腺受到攻击引起的，进而引起甲状腺细胞的炎症和损害。众多侵袭甲状腺的抗体可以引起众多类型的甲状腺炎。本身甲状腺炎常像一型糖尿病和风湿性关节炎一样是一种自身免疫系疾病。尽管在一定的家庭成员中会有产生抗甲状腺抗体的倾向，但是其机制尚未明了。甲状腺炎也可以由感染诱发，比如病毒或细菌，这些病毒或细菌可以引起甲状腺内的炎症反应。最后需要提起的是像干扰素和安碘达隆等药物也可以损伤甲状腺细胞。 甲状腺炎的临床过程是怎样的？ 甲状腺炎的临床过程取决于甲状腺炎的类型。桥本氏甲状腺炎-病人通常表现为永久性甲状腺功能低下。无痛性或产后甲状腺炎-这类疾病具有相似性，遵循普遍的临床过程：首先出现甲状腺毒症，接下来出现甲状腺功能低下。他们之间的唯一差别是产后甲状腺炎发生在产后，而无痛性甲状腺炎发生在男性病人或者最近没有怀孕的女性病人中。并非所有病人均出现这两个过程的证据；大约三分之一的病人会出现这两过程，三分之一的病人会出现甲状腺毒症或者甲状腺功能不足时相。甲状腺毒性期持续1-3个月，相关症状包括焦虑、失眠、心悸（心率加快）、体重减轻和易怒。甲状腺功能不足时相一般发生在甲状腺毒性期之后1-3月之后，可以持续9-12个月以上。其典型症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、抑郁和锻炼耐力下降。大多数病人（-80%）将在症状发生后12-18个月甲状腺功能恢复正常。 亚急性甲状腺炎 尽管亚急性甲状腺炎与无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎具有相同的临床过程，但是它经常伴随甲状腺疼痛症状。亚急性甲状腺炎病人的甲状腺疼痛常具有相同的甲状腺毒症时间窗（1-3个月）。然而，并非所有甲状腺疼痛病人均有甲状腺毒症。正如上面提到的无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎一样，在大多数病人中，所有甲状腺异常将在12-18个月缓解。亚急性甲状腺炎很少复发。 药物和射线诱发的甲状腺炎 在这两种情况下均可出现甲状腺毒症和甲状腺功能低下。甲状腺毒症通常时间较短。药物诱发的甲状腺功能低下通常在停药后自动缓解，而放射相关的甲状腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲状腺炎 这类疾病的症状包括甲状腺疼痛、全身反应、甲状腺无痛性肿大和甲状腺功能低下。 甲状腺炎怎样治疗？ 治疗方法取决于甲状腺炎的类型和临床症状。 甲状腺毒症：β阻滞剂有助于减少心悸（心率加快）和震颤。因为甲状腺毒症是暂时的，所以随着症状的缓解，逐渐减少药物剂量。由于不是甲状腺功能过度活跃所致，因此对任何类型处于甲状腺毒症期的甲状腺炎病人抗甲状腺药物都不予应用（参见甲状腺功能亢进手册）。 甲状腺功能减退：对因为桥本氏病引起的甲状腺功能低下病人应该开始甲状腺激素替代治疗（甲状腺激素治疗手册）。对亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎甲状腺功能低下症状期病人也具有甲状腺素替代治疗指征。如果在后面提到的病人中甲状腺功能低下症状较轻，或者即使存在症状但症状很少，那么这类病人也不需要治疗。如果在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎病人中采用了甲状腺激素替代治疗，那么治疗应该持续6-12个月，然后逐渐减量看看是否需要永久替代治疗。 甲状腺疼痛：亚急性甲状腺炎相关的疼痛通常可以通过温和的抗炎药物予以治疗，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情况下疼痛较为剧烈，此时需要强的松类固醇治疗。2021年07月17日1046
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