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李力主任医师 上海市杨浦区中心医院 消化内科 每年，医学界协会的大佬们都会亮出一张最新的癌症“排位赛”清单。在美国，男性和女性的结直肠癌发病均位居前三。在我国，大肠癌的发病率从20年前的10／10万人，上升到目前的30／10万人。在大城市恶性肿瘤的排名中，大肠癌从第六位上升至第二位。人们对现代富贵病之一的结直肠癌并不陌生，大肠癌在国内大城市的恶性肿瘤中已悄然跃居第二。然而，我国结直肠癌发病与诊治情况却不容乐观，大肠癌晚期术后五年生存率仅有10%，不仅令人“肠”吁短叹。美国近20年结直肠癌的发病率和死亡率持续下降，且术后五年生存率高达90%。究竟是什么原因造成如此大的差距？怎样才能远离大肠癌？出现了食欲不振、贫血、腹痛、便秘、便血等症状该怎么办？我们团队制作了5集大肠癌科普系列短片，带您在短短几分钟内深入浅出地了解大肠癌。。。1、大肠癌发病现状2、大肠癌临床表现3、大肠癌筛查4、大肠癌的治疗5、大肠早期癌治疗案例。2020年02月19日
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查？肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查？普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。具体各类肿瘤情况参考下图一、大肠癌 高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。三、宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。四、肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业最露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。五、肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。六、胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。七、前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。八、甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。九、淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；③血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。十、食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。十一、皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。十三、胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。十四、脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。本文部分来源网络，并适度修改。2020年02月18日5459
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邢象斌主任医师 中山一院 消化内科 让协议简单看病不难，好大夫在线早期结直肠癌，能不能治愈型向斌中山大学附属第一医院消化内科副主任医师早期结直肠癌，能不能治愈。 早期结直肠癌呢，指的是病变局限于粘膜层啊，以及黏膜下层的患者，那么早期结直肠癌患者的治愈率是很高的啊，如果病变局限于粘膜层，或者是粘膜下的浅层那么则可以选择内镜下的手术切除，也就是我们常说的ESD治疗内镜下完整切除病变以后呢，会对这个病变进行一个病理学的评估，如果病理评估，没有相关的危险因素，那么就可以选择定期复查，一般情况下，早期结直肠癌的治愈率还是很高的。 专家提示，早期结直肠癌患者治愈率很高如病变位于黏膜层或黏膜下浅层则可选择内镜下手术切除，也就是SP治疗内镜下完整切除病变后会送病理进行评估，如病理评估，无危险因素，则可定期复查，一般情况下，早期结直肠癌的治愈率是很高的。2020年12月31日2939
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彭建军副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，近些年结直癌发病率呈上升且低龄化趋势。 很多患者出现明确症状时才就医，多数已进入中晚期。这是因为，结直癌早期症状不明显。 中山大学附属第一医院胃肠外科彭建军博士提醒，大肠癌的一个重要信号就是多年来的排便习惯发生改变，主要表现为腹泻便秘交替、有排便排不尽感、排便困难并伴便血等。 一旦出现上述情况，就要立即去医院做相关的检查，及早发现、及早治疗。 大肠癌发病男性高于女性 一线城市大肠癌每年以4%递增大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。 根据国家癌症中心公布的最新公布数据，近年我国结直肠癌迅速攀升，其发病率占全部恶性肿瘤发病率的第三位，仅次于肺癌和胃癌。死亡率居恶性肿瘤死因的第二位。 在北京、上海、广州、香港等以每年4%的递增速度，城市白领发病上升尤其明显。我国结直癌发病还有一个明显的特点：发病年龄以40－60岁之间居多，集中于45岁左右，男性多于女性。 彭建军介绍，在大肠癌中，临床上以盲升结肠、乙状结肠和直肠癌的发病率最高，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易与痔疮混淆，而盲升结肠癌以贫血为主要表现，不易被人所察觉。 “由于结直肠癌早期症状不明显，很多患者出现明确症状时才就医，因此大约有70%的结直肠癌患者就诊时已处于中晚期”。 40岁做肠镜能早期发现大肠癌彭建军表示，结直肠癌专科体检，非常强调的是肛门指检。因为直肠癌大部分都属于比较低位，距离肛门很近，通过肛门指检就摸到了。 临床上误诊的往往都是没有做肛门指检的。据了解，直肠癌误诊率在我国可以达到70%左右，多数患者误以为只是痔疮出血，结果等到过来一检查，发现已经是肠癌中晚期了。 除了做肛门指检外，建议再做一个大便潜血实验，大便潜血实验可以提示消化肠道里面有出血，如查出出血就有病症，可作进一步检查，通过肠镜发现肠道的疾病。 “临床上很多人不接受指检。”彭建军说，“所以，建议平时未接受该两项检查、40岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次肠镜检查，有风险因素时，还应定期复查。” 他强调，特别是无明显诱因的大便习惯改变更应高度重视。 怎样才算排便习惯与大便性状改变呢？例如便次增加（一天去一次，变成一天几次）、腹泻、大便带黏液、脓血等，可能说明肠道出了问题。除此之外，如若发现自己大便的形状，如出现凹痕，颜色从黄色变成深黑色或见血也要引起重视。需要尽快到医院进行专业的检查。 对于高危人群，如慢性溃疡性结肠炎患者、有肠腺瘤性息肉者，或有大肠癌家族史的人群，更是需要定期做肠镜筛查。 MDT模式为患者制定个性化治疗方案有数据显示：晚期结直肠癌患者术后5年生存率仅为7%，而早期的患者术后5年生存率则高达92%。由此可见，早期发现、早期治疗对于提高结直肠癌疾病的治疗效果极其重要。 所以，对于复杂结直肠癌患者，该放疗、化疗，还是先射频治疗呢？为此，每周一上午，中山大学附属第一医院胃肠外科开展多学科协作诊疗（MDT）诊疗方式。 彭建军解释，多学科协作诊疗，即由肿瘤相关学科的专家，包括肿瘤科、放疗科、胃肠外科、肝胆外科、病理科、影像科等，在一起对病例进行针对性的讨论，并针对每个患者制定个体化的治疗方案，从而使患者得到最合理的治疗。 “多学科协作诊疗是非常必要的，存在于对晚期肿瘤治疗的各个关键环节，为晚期肿瘤患者的个体化治疗指明方向。”彭建军说，“通过多学科团队协作，针对每一位患者制定个体化的综合治疗方案，晚期结直肠癌患者的疗效有了很大的提升，相当一部分患者可以长期生存，甚至能够治愈。”2019年12月10日1654
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顾艳宏主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 1大肠癌是一种单一疾病吗？答：所有起源于大肠黏膜层的恶性肿瘤都是大肠癌。因此大肠癌不是一种单一的疾病，而是一类疾病。2不同的大肠癌预后相同吗？答：不尽相同。主要与肿瘤发生部位、肿瘤恶性程度、患者遗传背景、肿瘤进展程度及患者基础健康状况等有关。1)与发生部位的关系“橘生淮南则为橘,生淮北则为枳”。大肠包括结肠和直肠，结肠以脾区为界分为左、右两半。大数据分析发现，左半结肠癌患者的生存期更长。2)与恶性程度的关系虽然所有的大肠癌起源相似,但其恶性程度、生物学行为却不尽相同。这就好比同一片苹果树上长出来苹果,其大小、形态、口味各异。医生常用“分化程度”这一病理学名词来形容肿瘤恶性程度。Q：什么是分化程度？A：分化程度包括低分化、中分化和高分化。一般来说,高分化癌恶性程度低,肿瘤不容易转移,疾病发展相对缓慢,患者预后也较好;而低分化癌恶性程度高,疾病进展迅速,相对容易转移,预后也差。3)与医学措施的关系大肠癌诊断和治疗的时机也是影响预后的关键因素。早期发现、早期治疗的患者生存期远长于晚期患者,甚至很多早期大肠癌可以治愈。这也告诉我们要随时关注自己的健康，如定期体检就可以早期发现大肠癌等疾病。4)与基础健康状况的关系患者的基础健康状况也与预后关系密切。肥胖、有心血管等基础疾病、或体质虚弱的大肠癌患者，其生存期明显低于无基础疾病者。小结1. 肠癌是一类疾病，并不仅仅是单一的一种疾病。2. 肠癌患者的较差预后与很多危险因素有关，这些因素有些是不可控的，有些是可以通过干预避免的。积极关注自己的身体状况，正常作息，保持平和心态，对任何疾病的预防或早诊都有积极意义。END2019年12月08日1294
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沈骏主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 肿瘤并不会管你的年龄有多大，越来越多的年轻人罹患结直肠癌。 在过去，结直肠癌大部分发生在60岁以上的人群。但是最近研究发现：尽管结直肠癌总体发病率在下降，在50岁以下年轻人中发病率却增长了50%！这部分人的死亡率也在升高！ 虽然临床医生观察到了肠癌年轻化这个现象，但其原因目前还没有找到。肠癌年轻化的原因可能有很多，包括：缺乏运动、高红肉饮食、吸烟、喝酒、肥胖等等。但这些并不能解释为什么结直肠癌开始偏爱年轻人。 某些现象可能提示一些其他因素在起作用，比如：年轻结直肠癌患者的肿瘤多位于左侧的结肠或者直肠，恶性程度更高，预后更差。年轻结直肠癌诊断时比较晚期（3期或者4期），可能是由于诊断较为困难（医生一般不会想到年轻人也会得结直肠癌）。年轻人对症状不够重视，调查发现他们在出现症状后3-12个月才就医，而且往往在确诊前已经看过2-4个医生。 了解家族史非常重要。一般人群患结直肠癌的概率约为4-6%。遗传性肠癌之一林奇综合征患癌概率为80%，家族性腺瘤性息肉病（FAP）为100%！这两个疾病都有明确的基因突变。因此，肠癌年轻化也很可能是有基因的因素，需要我们投入更多研究去揭示新的基因突变。很多突变或基因的变化，都与肠癌的发病有关，而且发病年龄偏早。应该重视基因检测突变。 必须要重视症状！不管你有多年轻，如果症状持续存在，尽快就医！很可能不是肿瘤，但有可能是！ 以下这些常见症状提示可能年轻人也有肠癌： 大便带血 直肠出血 腹部绞痛 年轻人同时也应该注意大便的形状改变、大便的次数以及有无大便困难。2019年12月05日1027
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顾艳宏主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 如果经常接触大肠癌患者，担心会被传染?其实不必担心，大肠癌是不会传染的。什么是传染病？传染病是由各种病原体,如细菌、病毒、寄 生虫等引起的，能在人与人、人与动物或动物与动物之间相互传播的一类疾病。癌症和传染病的关系？虽然癌症不会直接传染，但有少数癌症确实与传染因素有关。比如乙型、丙型肝炎病毒会引起肝硬化,进而发展为肝癌;人乳头瘤病毒会引起宫颈癌;EB病毒可引起鼻咽癌等,但接触这些肿瘤患者是不会被传染癌细胞的。大肠癌会传染吗？癌症的发生可能与传染性的病原体相关，但是癌症本身不会传染，大肠癌也不例外。但有研究提示,大肠癌的发生也可能与病原体感染相关。在大肠癌组织中发现了升高的人内源性逆转录病毒表达的病毒蛋白酶,这似乎是病毒留下的 “痕迹”;大肠癌组织中人乳头瘤病毒的感染率明显高于腺瘤，而腺瘤中又显著高于正常肠黏膜，提示乳头瘤病毒与大肠癌变可能有关系。总之，目前尚无研究直接证实病毒等病原体感染与大肠癌发生有关系。家族现象＝传染？需要强调的是，有人误把大肠癌的 “家族现象”判定为传染。前面我们提到，大约有三分之一的大肠癌是有遗传因素在起作用。此外，大肠癌的发生是环境因素和遗传因素共同引起的，同一家庭的成员如果有共同的不良生活习惯，或长期处于同一致癌环境中, 就会导致包括大肠癌在内的恶性肿瘤的家族聚集现象。但这种现象与传染无关。2019年11月10日1174
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韩鸿彬主任医师 河科大第一附属医院 胃肠肿瘤外科 我们常能听说看到这样的新闻： “一家几口同时患癌” 那么癌症真的会遗传吗？ 会的！！！ ★拿破仑 拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及拿破仑本人都死于胃癌。 ★梅艳芳 梅艳芳因宫颈癌医治无效病逝，梅艳芳妈妈、姐姐、哥哥等都是因癌症离世。 ★陈招娣 2013年，58岁的女排名将陈招娣因直肠癌转移肝癌晚期逝世，陈招娣的父母、2个姐姐以及弟弟均患类似病症身故。 注意，这些癌症会遗传！ 1、甲状腺癌多于3例遗传概率超9成 临床中发现，如果家族中一级亲属（比如父母、子女和同胞兄弟姐妹）中有3例或3例以上病人，那么这个家族具有遗传性的概率会超过94%。 所以，如果家中有2-3个患过甲状腺癌的亲属，建议及早进行预防和基因筛查。 甲状腺癌检查：超声 甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目。细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断的“金标准”。 2、肠癌具有明显的遗传倾向 很多肠癌患者都是从肠道息肉开始的，最终演变成大肠癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色体显性遗传，我们最终看到的结果就是家族性的大肠癌。 肠癌检查：肠镜 结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。 45~75岁人群需加强肠道检查： 粪便免疫化学试验（每年）； 高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）； 多靶点粪便DNA检测（每3年）； 结肠镜检查（每10年）； CT结肠成像（每5年）； 软式乙状结肠镜检查（每5年）。 非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。 3、胃癌10%的胃癌都是遗传 肿瘤专家介绍，在所有的胃癌患者中，有5%～10%是属于遗传性胃癌，也就是父母的基因遗传给自己的。其中比例最多的要数遗传弥漫型胃癌，因为是常染色体显性遗传疾病。 胃癌检查：胃镜 胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。 胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查。 4、乳腺癌近亲患乳腺癌风险增3倍 流行病学调查发现，如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。 乳腺癌检查：乳腺钼靶和乳腺超声 乳腺钼靶：最基本检查方法，对检出钙化方面有其他影像学方法无可替代的优势，但是对致密型乳腺、近胸壁肿块显示不佳，且有放射性损害，对年轻女性不作首选检查方法。 乳腺超声：简便易行、无创无辐射，适用于所有人群，对于乳腺良恶性病灶有一定鉴别意义。 专家建议： 一般建议40岁开始，推荐1-2年一次乳腺钼靶检查，对致密型乳腺推荐与超声检查联合。 对于乳腺癌高危人群，可40岁前筛查： ①有明显乳腺癌遗传倾向； ②既往有乳腺导管或不典型增生或小叶原位癌患者； ③既往行胸部放疗。 5、肺癌家人患肺癌+吸烟，风险高14倍 肺癌流行病学报告显示，一个人的近亲中有患肺癌的，而他又吸烟，则其患肺癌的风险比一般人要高14倍。日本学者调查证明，在肺鳞状细胞癌患者中，35.8%的患者有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的高达58.3%。 因此，高危人群预防肺癌最好的方式就是戒烟，并且远离二手烟。 肺癌检查：高清CT 用高清CT检测肺癌，分辨率高。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。 6、肝癌明显的特征就是家族史 肝癌也是具有遗传性的，这已经被医学界认可，并从基因水平证实。肝癌遗传易感性最明显的临床特征就是家族史，即在同一个家族的数代中，有多个肝癌患者，其家族患肝癌几率高于普通家族。 家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行一次全面的肝脏检查，如肝功能全项、B超等。 肝癌检查：甲胎蛋白＋腹部Ｂ超 年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。 警惕 1、无法解释的体重骤降，警惕胰腺癌、胃癌、食道癌、肺癌。 2、长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕结肠癌、直肠癌。 3、乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕乳腺癌。 4、阴道莫名出血，警惕宫颈癌、子宫内膜癌。 5、淋巴结肿块，警惕淋巴瘤。淋巴结是免疫器官，出现肿大一般与各类炎症有关。 6、消化不良、吞咽困难，警惕食道癌、胃癌、喉癌。 7、排尿疼痛、血尿、尿量变化，警惕膀胱癌、前列腺癌、肾癌。 8、长期口腔溃疡，口内舌头有白色斑点，警惕口腔癌。2019年11月04日2751
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