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2023年12月03日 125 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有人说胆囊切除后,胆汁会直接进入肠道后,胆汁长期刺激肠道,会引发肠癌,这种说法到底有没有道理?目前,对于切除胆囊是否会引发肠癌的说法,医学界存在两派不同的看法。2.认为切除胆囊会得肠癌的一派观点是,进食后胆囊会收缩并分泌胆汁,而一旦切除胆囊,胆汁就会不断排入肠道。学者认为,胆汁中的刺激胆汁酸会刺激肠道,从而增加肠癌的发病率。、1978年,Capron首次报道胆囊切除术会增加结直肠癌危险性。后有人也给出数据,指正常人大肠癌发病率为0.13%,而切除胆囊患者大肠癌发病率为0.43%。3.另一派认为不得肠癌的观点则认为,胆囊结石患者与肠癌患者生活习惯相似,如好食高脂肪高蛋白食物,不喜食蔬菜水果等。简单来说,这两种疾病有共同致病因素,从而带来胆囊切除导致肠癌的假象。4.事实上发生肠癌至少需要10到15年的时间,如果担心切除胆囊后会增加患肠癌的风险,那么在切除胆囊后可定期进行肠镜检查,这样就能做到肠癌早发现早治疗。2023年08月05日 171 0 20
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、天天久坐不起。长期久坐会导致血液流通不循环,影响肠道蠕动和代谢,增加了粪便中的有害成分在结肠内的滞留时间,提高了直肠肿瘤的风险。建议每周保持3次30分钟以上的运动可以显著降低肠癌风险。2、无肉不欢。红肉和加工肉类的摄入过多,会增加结直肠癌的风险。北京协和医院营养科主任医师马方建议:控制好每天肉类的摄入量,每周吃2—4次,每次50g—100g,适当多吃白肉,少吃红肉和加工肉。3、吸烟喝酒。烟酒是致癌高危物,研究表明,吸烟酗酒者罹患肠癌的风险会比作息良好者高得多。4、爱吃煎炸烧烤。油煎、烘烤类食物中会含有甲基芳香胺类物质,而甲基芳香胺类物质本身就是肠癌的高危因素。2023年05月25日 185 0 26
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2023年05月06日 123 0 0
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.2回顾性比较研究丹麦哥本哈根癌症学会流行病学分部对丹麦全国1977—1989年间诊断为胆石症的49070例出院病人,剔除了3654例出院前就有肿瘤以及3318例随访第一年中死亡者,观察到的肿瘤数目与以全国发病率为基础的预期数比较,通过测试显著性和可信区间,来测知相对危险性。结论为胆囊结石与结肠癌间有一个临界意义的相关性。德国医师回顾分析479例结直肠癌病例,与患有其他恶性肿瘤的483例病人对照研究,发现大肠癌组胆囊结石的发生率是对照组的1.73倍,胆囊切除为对照组的2.08倍。支持胆石症和胆囊切除增加大肠癌危险性的假说一因果关系观点。1.3尸体解剖分析尸体解剖分析排除了人为影响因素,比较有说服力。美国大学医疗中心研究1950一1984年进行尸体解剖的7485病例,去除病史中心己确诊为结肠癌的239例,胆囊切除的604例,对剩下的6642例进行分析研究。资料显示女性病人右半结肠癌与胆囊结石关系密切。研究二者相关性,提示胆囊切除原因而不是胆囊切除本身与结肠癌发病有一定关系,此刻称为平行关系观点。英国医学院公共卫生和流行病学系通过对8563例尸体解剖的前瞻研究,其中219例有胆囊切除史,与胆石症、正常胆囊配对后,比较结直肠癌的发生率,结论不支持胆石症或胆囊切除与结直肠癌相关的观点。2、国内研究情况:国内该方面有零星报道,但主要是从临床误诊或回顾性比较着手的。2.1临床误诊分析:汪智民等回顾分析1994一1996年收治的258例大肠癌病人,有例误诊为胆囊结石,其中入院前误诊3例,术前误诊2例,术后误诊4例,中山医科大学孙逸仙医院分析了1990一1991年收治的182例大肠癌病人,其中9例手术证实与胆囊结石同时存在,占5%。2.2回顾性分析:国内南京鼓楼医院对1965一1986年收治的503名结肠癌确诊病人和2188名体检对象进行对照研究,比较二组胆石症发病率及胆囊切除率,得出结论结肠癌和胆囊切除之间有明显的联系,对于女性,这一联系更加明显。上海市第八人民医院回顾分析1989一1992年间收治的172例大肠癌,发现其中伴胆囊结石40例,右半结肠癌伴胆囊结石高于左半结肠(27:8)。不难看出,国内研究以回顾性为主,从结肠癌病人反向调差胆囊结石发病情况,由此得出胆囊结石或胆囊切除病人结肠癌发病率高。这种研究方法证据不足,逻辑上亦有值得推敲之处,不能说明二者之间的因果关系,反过来可以说是由于结肠癌诱发了胆石症高发病率,只能得出二者临床上可共存,要防止漏诊、误诊之类的浅浮观点,不够深入。总之,从以上文献综述可以看出,胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究,持肯定态度者多数,且女性胆囊切除病人与右半结肠癌关系密切。分子生物学的进展,为胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究提供了新的方法。分子生物学认为,在大肠癌多阶段发生过程中,存在着一系列特异和累积得遗传学改变,如果能证明胆石症病人大肠上皮细胞存在基因变化,再将它与正常非胆石症人群进行比较,便可以得出胆石症和大肠癌相关关系的可信性结论。因此,胆石症与大肠癌相关性的研究,分子流行病学调查将可能成为今后的方向。 本文选自 王壮强等,胆囊切除胆囊结石与结肠癌发病相关性研究。2023年02月12日 125 0 0
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大肠癌的发病率与遗传密切相关,各种环境、生活方式和饮食因素都有在大肠癌的发病机制中起重要作用。国外学者通过对1965~1997年间胆囊切除术患者的研究表明,胆囊切除术増加了患肠癌的风险,随着距离增加,越靠近肛侧,患癌风险越小,推测其可能机制或许和暴露于肠段的胆汁酸浓度有关。还有研究认为胆囊切除术和大肠癌的发生存在相关性,推测胆囊切除术后对大肠癌的影响发生在腺瘤到癌的转化阶段,或者作用于“腺瘤-癌”外的途径。关于中国人群胆囊疾病和结直肠癌关系的分析结果显示,胆囊切除后肠道内次级胆汁酸浓度升高,大肠癌发病风险也会随之増加,亚组分析显示女性和右半结肠癌的发病风险更高。因此,有研究者提出胆囊切除术是大肠癌发病的危险因素之一。胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物,是胆汁的主要组成成分。它不仅在胆固醇代谢及胆固醇的溶解中发挥重要作用,而且还影响脂类的消化、吸收。从来源上胆汁酸可分为初级胆汁酸、次级胆汁酸和三级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括胆酸和鹅脱氧胆酸。绝大多数的胆汁酸在回肠末端被重吸收,通过门静脉回流到肝脏,少部分未被吸收的胆汁酸进入结肠,在结肠被肠道细菌转化为脱氧胆酸(DCA)、石胆酸等次级胆汁酸,次级胆汁酸主要是DCA。三级胆汁酸是次级胆汁酸在肝脏及肠道重吸收产生的代谢产物,包括熊脱氧胆酸和磺基石胆酸。饮食中最重要的一个风险因素是高脂饮食,高脂饮食导致肝细胞形态改变,胆汁酸的分泌増加,DCA和石胆酸是潜在致癌因子。DCA和石胆酸酸可导致结肠上皮细胞中癌基因的激活和抑癌基因的失活。胆石症患者胆汁中的DCA含量明显高于非胆石症患者,国内研究也显示,胆囊切除术后患者胆汁酸的代谢也明显产生了变化,其粪便中总胆汁酸和DCA浓度均显著高于胆囊切除前。进一步支持了临床流行病学调查的结果,即胆囊疾病患者患大肠癌风险明显增高。在大肠癌高发的人群中,大便中的胆汁酸浓度增加,提示肠腔中高水平的胆汁酸暴露对大肠癌发生发展起一定作用。疏水性胆汁酸包括DCA和石胆酸,可能是和大肠癌关系最密切的胆汁酸。动物实验表明,次级胆汁酸(DCA和石胆酸)可刺激小鼠产生大肠肿瘤。次级胆汁酸可破坏肠粘膜细胞、增加细胞丢失,这样便会刺激肠粘膜増殖使细胞代偿性更新。国外学者对DCA与人类结直肠肿瘤进展的关系进行了大规模临床研究。提示正常人粪便中的DCA含量低于大肠癌或腺瘤病人,粪便DCA的升高能明显促进结直肠肿瘤增大,左半结肠表现尤为明显。但也有实验结果得出无关的结论。出现这种不一致的原因可能和病例数较少有关。另有研究发现膳食纤维,钙和胡萝卜素均和粪便DCA浓度呈负相关。小鼠饲料中添加胆汁酸可诱导产生大肠腺瘤。国外长达8~10个月的野生型小鼠的实验表明,DCA可以诱导小鼠腺瘤产生,而且诱导进展期癌,癌变率可高达56%。饮食中的高绿原酸(包括咖啡、蓝酶、茄子、苹果等)等抗氧化可抑制含DCA食物小鼠大肠癌的发生,可能具有防癌作用。总之,胆囊切除对大肠癌影响可能是作用于腺瘤形成之后或通过"腺瘤~癌"之外的途径;结肠镜监测随访检出腺瘤或腺瘤复发的危险因素有性别、年龄、息肉分布部位、腺瘤大小及位置;结肠镜随访监测最佳时间间隔是:初诊正常者5年复查一次,初诊为非腺瘤性息肉者3年复查一次,初诊为非进展期腺瘤者2-3年复查一次,初诊为进展期腺瘤者2年复查一次。本文选自:南琼,大肠癌早诊筛查随访策略及脱氧胆酸促进肠癌发生的机制研究。2022年12月04日 432 0 0
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 结肠癌的发生与多种因素有关,可通过结肠镜、放大内镜及染色内镜检查对结肠癌进行早期诊断,利于结肠癌的筛查。结肠癌的高发人群包括:1、有结肠癌家族史的人群:如果家庭成员有结肠癌患者,说明存在遗传因素,因此患结肠癌的机率也相对要高;2、生活习惯不规则的人群:饮食习惯较差的人群,如长期低纤维饮食、高蛋白饮食等,导致患者结肠癌的机率增高;还有喜食腌制食品,或隔夜食物的人群,也容易导致结肠癌。3、环境污染因素也是结肠癌的高发因素。结肠癌手术后存活期与疾病分期相关,具体如下:1、早期结肠癌:T1或T2期,手术五年生存率可达到90%以上;2、2期患者五年生存率可达到80%;3、发生淋巴结转移的3期患者五年生存率进一步降低;4、晚期患者:肝转移或肺转移五年生存率在10%-20%之间。结肠癌肝转移还有的治吗?结肠癌复发转移的部位最多见的是肝脏,发生转移的50%以上都是在肝脏部位,其次为肺部转移、局部转移和骨转移。肝转移较常见;肺转移发生发展时间较长,生长缓慢,肺转移对肠癌来说也是一个比较特殊的转移部位;局部转移往往是病变本身分期比较晚。结肠癌转移到肝脏属于结肠癌Ⅳ期,治疗难度较大,但也不是不可以治愈。结肠癌发生肝转移后,应对患者的一般状况以及肝转移灶的部位和数量进行详细的评估,拟定综合的治疗方案,部分患者可以得到根治性的切除,但也有部分患者无法得到完全的治愈。经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等多管齐下的综合治疗后,部分患者的肝转移灶可以得到明显的控制,经过手术后可完全治愈。2022年12月01日 337 0 0
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2022年11月24日 385 0 3
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