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王玉芳副主任医师 聊城市人民医院 放疗科 多数早期结肠癌患者没有症状，这些患者是因查体而被诊断的。大多数结直肠癌患者是在出现症状后才被诊断。结直肠癌的症状通常是由肿瘤向肠腔内或邻近结构生长导致的，因此，出现症状通常反映结直肠癌处于相对较晚的阶段。 局部肿瘤的症状 — 结直肠癌的典型症状/体征包括便血或黑便、腹痛、其他原因无法解释的缺铁性贫血和/或排便习惯改变。较少见的主诉症状包括腹部膨隆，和/或恶心呕吐，这些症状可能提示梗阻。一项回顾性队列研究纳入了29000余例患者，这些患者是在22年期间由其全科医生转诊给一个结直肠外科门诊的，在1626例最终被诊断为肠癌的患者中，主诉症状包括 ●排便习惯改变，这是最常见的症状(74%) ●直肠出血伴排便习惯改变，这是最常见的症状组合(在所有癌症中占51%，在直肠出血的患者中占71%) ●直肠肿块(24.5%)或腹部肿块(12.5%) ●缺铁性贫血(9.6%) ●仅有腹痛症状，这是最不常见的症状表现(3.8%)2020年05月31日1060
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 常言道：拉屎放屁，天经地义，虽是个不登大雅之堂的话题，但对于医生来说，却是一个非常重要的临床情报来源。大便往往是是肠道和身体健康状况的晴雨表，它可以提示咱们的身体是不是出了问题，甚至还可以告诉我们是不是得了癌症。这还真不是危言耸听，我们的消化道包括食管，胃，小肠和大肠，还有肝脏，胆囊，胰腺，每一个部位出了问题，都会直接影响消化道的健康，消化吸收出现了异常，作为身体的主要排泄废物，大便就可能出现异常。那么，大便究竟出现哪些特征的时候，提示疾病甚至癌症可能已经到访呢？先来了解下便便里都有些啥东西？在肠道的消化过程中，大约有9升水会参与其中，但是8.9升水又会被回收回去，所以最后留在马桶里的的水分是经过精心测量的100ml：既不能太软也不能太硬，要刚好能舒适地排出体外。有1/3是细菌，它们都是从肠道菌群里光荣退役的。还有1/3的固体是无法消化的植物纤维。我们吃的食物中蔬菜和水果越多，排出来的便便就越多。所以，每天的便便量都会有差别，基本上是100200 克，但有时也可达到500 克。最后1/3固体是个杂牌军，基本上都是身体内的垃圾，比如残留的药物、体内的色素或者胆固醇，等等。如果体内出现病变，则会有病理产物，比如感染的病菌；肿瘤或炎症、溃疡造成的出血、脱落组织等。所以我们通过化验大便就能了解很多情况。咱们再来了解一下正常的大便是什么样子的？1、性状：健康的大便多呈条状软便，在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净。煳状、没有干结成块的大便也属正常。食物蛋白质高时，大便会偏硬，近似黏土；碳水化合物高时，大便则偏软或呈煳状。2、颜色：正常大便呈现黄色或黄褐色。摄入奶制品，大便多为淡黄色；吃较多绿色蔬菜时，大便会偏绿；吃肉较多，大便为棕黄色；吃猪血、猪肝，或服用某些中药时，大便发黑。3、气味：由于细菌分解产生的粪臭素等，正常大便是微臭的，爱吃肉的人气味会重一些，素食者味轻。4、数量：俗称“香蕉便”，每条长度约10~15厘米，重量约100克，每次排2~3条。排便量可因食量、食物种类等发生改变，如膳食纤维摄入较多，排便量会增加。5、次数和习惯：排便次数和习惯因人而异，每日一次、晨起排便者居多。一般而言，无排便困难及其他不适，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超过3次不算腹泻。6、排便感觉：能在1~2分钟内自然、通畅地排出，整个时间不超过5分钟，便后觉得轻松，没有残留便意，就是正常“畅便”。重点来了：什么样的大便算不正常的？咱们几乎天天都在大便，有些问题咱们一般都会注意到，比如：腹泻 如果大便在大肠里输送得太快，就会出现腹泻。便秘 如果大便在大肠里输送的太慢，就会出现便秘。大便失禁 是由肠道运动失控引起的。出现颜色改变、混有粘液、脓血、鲜血则是有肠道或其他脏器的疾病。出现大便变细、有沟槽、伴随粘液、脓血、排便习惯改变，要高度怀疑肠癌！1、先来看性状的异常：多数人都曾经历腹泻拉肚子，有些是胃肠道病毒感染引起，有些是对一些食物的反应，而有些可能是压力大或者精神紧张引起的。腹泻时一天排便三次以上，大便都是稀烂的或者水样的。急性腹泻时间很短，可能持续一两天就好了，也有时间稍微长些的，很快就能自愈。如果腹泻很多天，那可能你就有其他严重的问题了。便秘的朋友也很痛苦，他们有的会有排便困难，或者有些排完大便后总觉得没拉干净，也有大便干结，大便频率减少，有的排便非常费力。因为产伤、外科手术、药物治疗等可能使一些人出现排便过程异常。还有糖尿病病人也会因为合并大肠的神经病变而出现严重的便秘。如果无缘无故大便习惯变化了，最好去看看医生。2、颜色异常正常的大便是黄褐色、深褐色的，颜色的变化主要由你吃的东西决定，也有其他的因素会影响，比如药物、疾病。黑色。乌黑色煳状、表面有光泽的大便常被称为柏油样便。在没有吃特殊的食物及药物的提前下，大便黑可能是上消化道出血的特征表现之一，而消化道溃疡、食管癌、胃癌是常见的原因。红色。血便多因下消化道（空肠、回肠、直肠、结肠）出血所致，由于“路程”短，化学变化少，出血仍呈红色。如大便混合血液，粘液、脓液，且有沟槽，应检查是否患结肠癌等病。若鲜血只附在大便表面，或呈喷射状，则患痔疮、肛裂的可能性较大。灰白色。如果胆汁进入肠道的通道被阻塞，消化道内没有胆汁，大便就会呈灰白陶土样。胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌等病，都可能导致这一改变。绿色。如果没吃大量绿色蔬菜，出现大便绿色、呈水样或煳状、有酸臭味，可能患有消化不良、肠道功能失调等病。如绿色大便中混有大量黏液，则为急性肠炎。3、形状的异常冲水之前看一看便便的形状，好的大便成形、成条，坏的大便是稀烂的。多吃纤维素食品可以让大便体积增大，拉出来的便便是木棍样的，大便如果像铅笔那么细的，有可能是直肠癌的表现，因为肿瘤让肠道变窄，拉出的便便就变细了。当然、痔疮也会引起便便变形。4、气味的异常没有便便闻起来是香的，但剧臭的便便也不正常：大便恶臭多是进食高蛋白食物或肉类较多，长此以往肠癌的发病率增高；大便有刺鼻酸味，多数是发酵性消化不良；伴有腥味的焦黑便，提示消化道出血且出血量较多；水便伴肉或鱼的腐臭味，是肠内大量血液或黏液分解的表现；肉汤样大便伴奇臭味，则多见于小肠出血性坏死性炎症。溃疡性结肠炎、克隆氏病，或者乳糜泻等疾病患者拉出来的便便多数也是奇臭无比。5、排便习惯改变譬如每天早上准时大便，突然改了时间;大便次数改变，一天一次变成一天几次或出现便秘、腹泻交替;原来排便困难不治疗却突然顺畅，或原来稀便，突然便秘；这往往是大肠出了毛病，很多肠癌就会出现类似表现，要及时肠镜检查。最后总结一下：1、养成规律大便的习惯；2、多吃蔬菜水果、全麦等纤维素含量高的食物；3、便后、饭前要洗手；4、屁该放的时候还是得放；5、减少蹲厕所时间，五分钟左右最合适；6、不要在厕所里阅读、刷手机；7、冲厕所前回头看，看大便有没有异常。8、出现异常，要及时看消化内科或者肛肠科，必要时行结肠镜检查。2020年05月26日3536
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