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04月16日 31 1 4
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洪清琦主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 今天再跟大家聊一下,这个晚期的肠癌是不是就没治了呢?晚期肠癌分好多种情况啊,也不是多就没治,就很多的晚期肠癌,它经过综合治疗,它可以获得很好的那个生存的时间,生活质量也很高,而且就甚至有些长达四五年的都没有什么问题,那么它有几个特殊类型的肠癌,比如说DMMR啊,也就是说有呃修复基因蛋白缺陷的这一类病人,用免疫治疗它效果非常好,可以控制的很好,但是这一部分病例是占比较小部分,大概是5%左右啊,有一些会高一些些,那这个要去做检测,筛查第二个病人,你就是可以筛查做个基因检测,看他哪有哪一个基因是突变的,有相应的靶向药,就可以用来用这个靶向药去控制,哪怕他全身都发转移,它也可以口服这个靶向药,就能控制到非常好的这么一个状态。就比如说我们个。 秘,它就是也是啊,结肠癌有腹腔全的多发转移的,那我们去做了基因筛查,其中有一个AK基因突变,那么它就用来用一个叫做阿来替尼的这个药,那他现在目前控制已经很好了,已经八九个月了,也没有什么特别的情况,肿瘤的标志就都很好,所以晚期肠癌不要轻言放弃,它有很多的方法,我们可以去处理它,能够把它控制在很好的一个范围里面。2023年11月28日 13 0 0
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠造口,无论是小肠造口还是结肠造口(也叫大肠造口),都有一些共同的特点:造口对疼痛不敏感。其实肠子本身对机械性的伤害(如针扎、刀切)的敏感程度,远没有对温度的敏感程度高。所以,造口的肠子发生一些损伤时,患者可能不太容易发觉。但是肠子本身还是很脆弱的,这就要求患者对造口的肠子要上心、要保护、要重视,时不时的看看,如果发生了损伤,及时就医。造口处的肠子周围没有肌肉,没法自主的控制,也无法感知排气和排便,这就要求患者需要掌握造口排便的速度和量,大致摸清一个规律,例如晚上睡觉的时候,如果排气排便太多,造口袋可能会胀、会满,所以晚饭尽可能吃一些排气少、产便少的食物。造口排除的肠液具有腐蚀性,可能会腐蚀皮肤,结肠造口的患者,排出的大便接触皮肤还会引起粪水性皮炎。这就要求患者要掌握造口的护理方法,要学会造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。2023年10月28日 129 0 1
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠造口又叫造瘘或人工肛门,就是把肠子提到肚子外面,然后把肠子切开,让粪便(或肠液)从这里排出,而不是经过肛门排便,也就是老百姓常说的“挂粪袋”。肠造口根据造口的肠子,分为小肠造口和结肠造口,就是把小肠或者结肠(也就是大肠)提到肚子外面。根据造口的性质,又分为临时性造口和永久性造口,临时性造口就是过一段时间可以把肚子外面这段肠子接上,再放回肚子里去;永久性造口就是接不回去了。造口其实是外科很常见的一种手术方式,其目的也有很多:(1)有的肠梗阻的病人,需要做一个造口,先把粪便排出来;(2)有的是为了手术后快速康复,好进行后面的治疗;(3)有的是切除了一段肠管后,肠管不够长,没办法把两端接上;(4)有的则是因疾病需要切除掉肛门,只能在肚子上进行结肠造口。对于结直肠癌,尤其是直肠癌的患者,术后有造口是十分常见的。对于肠癌患者:(1)如果保住了肛门,则可能会做一个小肠造口,这个造口是临时性的,目的是为了预防吻合口愈合不良,影响后续的治疗(如化疗、转移灶的治疗等),后续治疗结束后,可以把这个造口接回去,放回到肚子里。但是,如果在治疗过程中,发现了肿瘤有了进展,比如发现了转移、复发等,那可能就不会把这个造口再接回去了,就变成了永久造口。(2)如果没有保住肛门,则会做一个永久的结肠造口。(3)对于部分肠癌的患者,虽然保住了肛门,但是由于手术需要切掉很长一段肠子,或者肿瘤已经比较晚期了,做手术只是为了接触由肿瘤引起的症状(比如梗阻、出血、穿孔等),那这种时候也会做一个永久性的结肠造口。2023年10月28日 135 0 2
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 术后化疗又叫辅助化疗,为什么叫“辅助”呢,就是辅助手术,让手术达到最好的效果。手术已经把肿瘤的“大本营”端掉了,剩下的一些躲在全身各处的“残兵败将”,只能用过血中的化疗药进行杀灭。肠癌术后的化疗,一般在术后2~8周进行都可以。并不是开始的时间越早越好,因为化疗会对吻合口产生影响,另外患者需要恢复体力之后才能进行化疗,术后短期内还没恢复正常饮食,一旦开始化疗,身体很容易撑不住。但是也不能无限期的拖延,为什么会有一个时间段,因为这个时候开始化疗的效果最好,是经过科学验证的,不是可以想当然的去变更的。所以一般术后4~6周,患者饮食也恢复了,身体素质也恢复了,就可以开始化疗了。2023年10月07日 294 0 8
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 化疗,对于大部分老百姓来说,是一种十分痛苦的治疗,其恐惧程度和“宣判死刑”差不多。化疗,是用化学药物进行治疗,就是输液、打针、吃药,这么说起来,可能就没有那么恐怖了。我国老百姓恐惧化疗,主要有两点原因:(1)观念落后。大部分老百姓理解的“化疗”,其实是二三十年前的“化疗”,那个时候一旦要化疗,可能就等于“没得救了”,但是现在随着医学水平的进步,化疗有在手术前进行的新辅助化疗、手术后进行的辅助化疗和晚期肿瘤的维持化疗,老百姓理解的“化疗”,大部分还是晚期肿瘤的维持化疗,就是无法用其它手段治疗肿瘤,只能用化疗药去延缓肿瘤的进展。但是这只适用于晚期患者。另外两种化疗:在手术前进行的新辅助化疗和手术后进行的辅助化疗,都是为了能让手术有一个最好的效果,并不是因为“没救了”才化疗。(2)影视行业的宣传。相信大部分老百姓了解化疗都是从影视剧里,“掉头发”就是最直接的证明。化疗掉头发吗?掉。掉的多吗?在肠癌的化疗里,不多,甚至很少。影视剧里为了突出疾病给角色带来痛苦,会夸大化疗的副作用,来凸显角色的顽强,这也误导了大众。化疗痛苦吗?痛苦,但没有那么痛苦。化疗药是“毒药”,而且对正常的好细胞也有毒副作用,肠癌的化疗,对胃肠道的毒副作用就比较明显,可能会恶心、呕吐、没有食欲,还可能会白细胞、血小板降低,手脚有针刺样感觉、麻木感,都有可能。那是不是每个人都会出现这些呢?不是。【化疗就像小马过河,你不去尝试,怎么知道化疗对于患者就很痛苦?】退一步讲,即使出现了上述的这些症状,也有相应的处理办法,极少患者可能因为化疗副作用太重,导致停药。再退一步讲,需要术后化疗的患者,都是术后复发和转移风险较高的患者,术后的辅助化疗是用来降低复发和转移的概率的。如果不化疗,一旦发现复发和转移,还是需要化疗,但那个时候,可能就是晚期肿瘤的维持化疗了。那既然都要化疗,为什么不把这个治疗在术后就做了呢?降低的那部分复发和转移的概率,万一可以获得一个很好的无复发生存呢?2023年10月07日 443 0 7
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