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2023年06月19日
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 接下来呢？ 我们就回答，还是按老规矩回答一些患者的问题。 那么第一个问题就是TBN0右半结肠癌啊，粘液腺癌伴高级别。 呃，绒毛管状腺瘤是低分化，属于高危因素，呃，是这样。 我我反复讲过，我们所谓的高危因素啊，大概有那么多啊，分化的程度低分化，然后脉管侵犯，脉管瘤栓啊，肿瘤出牙啊，神经侵犯啊，这种包括术前的梗阻，穿孔等等这些呢，有很多的因素，但高危因素一般我们只定义在二期，那只有二期肠癌里我们会提到高危因素，因为你是T1BN0，那么这是一个一期的一个。 呃，显示那这种情况下分化程度其实就不存在什么高低，高危因素，低位因素这种，所以呢，你不需要考虑这一种。 呃。2023年06月19日74
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肠癌是一种恶性肿瘤，如果不及时治疗会给患者带来很大的危害。化疗是一种常见的治疗方法，但不同的分期和危险等级需要采用不同的化疗方案。对于Ⅰ期和低危Ⅱ期肠癌的患者，医生会采取观察的态度，也就是不采用化疗治疗，但需要定期复查病情。普通危险肠癌的患者，医生通常会采用5-氟尿嘧啶单药治疗。这种药物有较强的抗癌作用，但对身体有一定的损伤，需要在医生的指导下进行使用。高危肠癌的患者，常常需要采用联合化疗的方法。联合化疗方案通常有两种，一种是奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶的形式，另一种是奥沙利铂+卡培他滨的口服治疗形式。这两种方案都是一线方案，对不同类型的患者都有一定的效果。医生会根据患者的具体情况来选择化疗方案。化疗治疗不是简单的吃药就可以的，患者需要严格按照医生的要求进行化疗，否则会影响治疗效果。在化疗期间，患者需要注意饮食、作息和锻炼，保持好心态，积极面对治疗，才能更好地恢复健康。2023年06月14日121
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2023年06月12日47
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2023年05月28日42
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肖健主任医师 广东省人民医院 肿瘤内科 问：肖健医生，有一个许久想问又不敢问的问题“我妈结肠癌，肝和肺都有转移的情况，如遇机会，您评判适合手术切除吗？”555答：“如遇机会”是个很笼统和含糊的概念。什么是合适的机会？目前较为稳健的标准是“转移脏器不超过2处”且“可见的转移灶不超过5个”，如果超出了这个标准，局部治疗（手术或消融）的意义则不显著了。对于晚期癌症，治疗的意义无非包括：1、提高治愈率；2、延长生存时间；3、改善生活质量；4、前面三项有矛盾的时候，稳健地药物治疗一次看看，让患者自己体会和把握。我们说，做事要有根据。如果计划做一件事，我们必须搞清楚：做，有什么获益；不做，有什么坏处。至于获益，就是上面提到的1-3点，能不能提高，具体能提高多少，基于多少案例，出处何在；至于坏处，就是可能有哪些副作用，每种副作用的概率又是多少…举个例子：左半晚（IV）期肠癌无法做到NED，如果MSS，RAS/RAF野生型，化疗+靶向有什么好处？平均生存37.9月（见2022Paradigm研究，约400个案例的数据，毒性谱也有发表）2023年05月27日457
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范彪副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 此为近期诊治过的一名乙状结肠癌患者手术录像截图与教科书对比图，图1为教科书，图2-4为术中图像。图中清晰显示乙状结肠手术操作过程中会遇到的各血管及属支，包括肠系膜下动脉、直肠上动脉、乙状结肠血管第1支及第2支、左结肠动脉主干及上行支和下行支、乙状结肠血管弓。患者高龄、吸烟史、存在心肺基础疾病、术中探查发现乙状结肠系膜旋转不良、乙状结肠相对较短，术中采取血管的选择性离断，尽可能多地保留肠道的血管供应、吻合后肠管无张力，为患者术后的顺利恢复创造了条件。手术时长2小时20分钟。患者术后第3天通气进水，第4天进流质饮食，第7天顺利出院。这个病例给我的体会是，结肠手术中对主干血管的离断要保持敬畏心，离断前要充分显露，看清楚再操作。切不可一味图快，以免给患者造成不必要的肠管损失和创伤。2023年05月12日434
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这又是一个肠癌的问题啊，大肠癌出现了腹膜转移，该如何处理？ 啊，大产有几种转移途径，其中之一就是腹膜转移也非常常见，那么这一条转移途径呢，它常常的比较的难以处理。 第一诊断困难啊，第二治疗也困难。 因为它影像雪上有时候不太容易看到病人，有的时候出现了这个比较大量的腹水才发，哎，才能够证实它，或者腹腔镜探查之后才能看到这些粟粒一样的很小的腹膜转移病灶。 那么他的表现也是各种各样，所以治疗很比较困难。 呃，那么通常呢，还在手术之后。 那之后的出现的这些腹膜转移灶呢，可以通过化疗转化之后呢，化疗靶向药物治疗之后呢，有可能的情况下去做一个广泛的腹膜肿瘤的解密。 啊，做做一个夸大扩大清扫，然后做一些腹腔的化疗啊，热灌注等等，这个是比较主流的方法。 但是当然有的病人可能非常严重啊，进展非常快，可能没有这种机会，就依赖这个全身性的化疗药物治疗，靶向啊，免疫啊，当然还包括腹腔给药啊等等。 啊，那么如果说。 第一次手术开进去，我的术前发现有腹膜转移的话，那么这个时候是比较好的啊，这个时候呢，因为你是主动发现了，呃，第一时间呢，可以做一个比较大范围的清扫。2023年05月11日26
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。简要病史| 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症，行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。术前谈话找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的......诊断1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻2.中度贫血3.肺部感染、胸腔积液4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭5.胆囊炎6.肾囊肿7.低白蛋白血症8.结肠肝曲楔形切除术后9.左侧乳腺癌术后10.右髋关节置换术后疼痛11.左侧髋关节退行性变12.腔隙性脑梗塞13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成14.左侧椎动脉闭塞可能。家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......”MDT讨论诊疗方案经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。”评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。总结随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”2023年05月11日110
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