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2023年12月08日
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。2023年11月21日185
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2023年09月18日45
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邓文阔副主任医师 襄阳市中医医院 肛肠外科 1.结肠镜检查相关并发症情况，不在赘述。2，根据患者情况，可选择普通肠镜或无痛肠镜。无痛肠镜体验好，但对患者自身情况有要求：如近期不能有感冒等情况，需麻醉科评估后，方可采用。3.息肉手术肠镜并发症如下a出血：术中或术后出血。术中有难以控制的大出血，可能需要外科处理，这种情况很少见。术后大出血，可能需要再次进行肠镜检查以止血。b穿孔：术中或术后穿孔。术中穿孔首选内镜下治疗，在内镜不能完成时考虑手术干预。术后穿孔，多为感染，或剧烈活动等导致，早期可保守治疗，根据感染情况，严重也需要外科干预。c感染：术后感染，主要会导致穿孔，以及难以控制的腹膜炎，根治感染情况，需要手术干预d残留：有些高危的息肉，在切除后复发可能性比较高，导致的残留，由息肉的生物学行为所决定的。肠镜检查非360无死角检查，有些肠道准备欠佳的情况下，在单次肠镜检查，仍有遗漏的可能性4.如果息肉较多或较大，术后可能会禁饮食，进行胃肠外营养，一般1周左右5.有些息肉术后病理情况有恶变情况或高危复发，残留的情况，可能需要进行二次手术治疗2023年08月29日99
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 简要病史 2022.10 张男65岁2个月前，因社区免费体检，去当地医院做胃肠镜检查，肠镜检查示“结肠环周LST，结肠多发息肉（距肛缘13-18cm见巨大侧向发育型肿瘤），病理提示：管状绒毛状腺瘤、低级别上皮内瘤变，平时不看医生的张也不太懂报告内容，以为息肉没啥关系，不当一回事，检查完后准备回家，正好碰到医院工作的外甥，让解读一下报告，外甥一脸严肃的说道：“这个息肉有点大，这种性质的息肉要尽快切摘除，否则很容易癌变的。”生活拮据的张心疼钱，想过段时间再说，在外甥和家属的一再劝导下，当月于肠镜下行ESD术，术后病理回报：（结肠LST、ESD标本）管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。一拿到病理报告的张看到癌变两字紧张到大汗都不敢出，许久才定住神......大肠息肉一定会变成癌吗？息肉怎么会癌变呢？息肉摘了病理是癌，还要追加手术吗？稍作冷静后，张赶紧打电话给外甥问询，推荐至我院肛肠外科傅传刚教授特需门诊就诊。下午安排肠镜检查，傅教授请家属进来，谈了追加手术大概情况，并对病灶进行了肠镜下自体血标记。麻醉醒来后，病房的走廊里，得知需要追加手术，张焦虑紧张的拦住手术回来的傅教授询问到：“傅教授，我这个不是息肉都摘了，为啥还需要手术？“傅教授：“极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有10%的淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。要是再耽误3个月，情况完全不一样了，我们现在有先进的3D腹腔镜技术，术后创伤小、恢复快。要放宽心，把专业的事交给专业的人来做“。听了傅教授的一席话，张终于放下心来，开始积极配合各项术前检查。3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（自体血定位+NOSES）（术者：傅传刚、杨飖教授团队）择期，傅传刚、杨飖教授团队为张行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSESIV式），整个手术过程丝毫不拖泥带水，可以用“行云流水”来形容，仅历时1个小时就顺利完成了，充分展示了3D腹腔镜NOSES手术的优势，真正做到了精细、精准、微创、保功能。术后第二天张进食流质，一周后，病理诊断（直肠）直肠肿瘤ESD术后，直肠切除标本内未见肿瘤残留，粘膜缺损伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应，符合手术后改变。上、下切缘及另送下切缘未见癌累及。肠周淋巴结13枚，未见癌转移（0/14）。看到病理报告后，张倒吸了一口冷气，真是不幸中的万幸，幸亏当初听了外甥的话及时做了手术，才捡回来一条命，我出院回家后要向身边的亲朋好友好好宣传体检的重要性，特别是胃肠镜，一定要去做，千万不得马虎。大肠息肉的类型根据息肉的病理性质大肠息肉分为：1. 炎性息肉2. 增生性息肉3. 腺瘤性息肉4. 其它类型的息肉炎性息肉和增生性息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。其它类型的息肉如幼年性息肉、淋巴性息肉和锯齿状息肉。其癌变率甚至比腺瘤性息肉还要高。如何预防肠癌的发生？大约有80%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，为了有效地预防大肠息肉发生癌变。所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。所以，建议50岁以上的人群常规行结肠镜检查，发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。2022年12月14日765
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2022年11月18日239
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