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2023年01月04日
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病：疥疮 一5岁男生阴囊起红疙瘩伴有瘙痒1周就诊。 诊断：疥疮、疥疮结节。 就诊患者为一小男孩，追问病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙痒的病史。上面一行是患病小男孩的临床图片，下面一行照片是患儿父亲的临床图片（阴囊、腹部、指间的皮损，阴囊处可见红色结节，身上他处可见红斑、丘疹、鳞屑）。 疥疮，是由于疥虫传染引起的传染性皮肤病，本病有聚集发病的特点，冬季更容易发生，全身多部位均可出现皮损，但是在皮肤细嫩部位（手指缝、）表现更具特点。皮损为红斑、丘疹、鳞屑，皮损瘙痒明显，男性阴囊部位也常被累及，表现为结节样损害，也称疥疮结节。 本病用硫磺软膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了脸以外，全身涂抹，一天两次，连着涂抹三天，三天之内不换衣服、不洗澡；三天后洗澡、换衣服，再涂抹三天。2022年01月26日923
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2021年09月11日5444
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胡莉芳主治医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 病人:我的湿疹4个月了，用了湿疹的药膏都没好，怎么回事？ 查体患者手指缝红斑丘疹鳞屑，外阴结节形成，夜间奇痒无比。 皮肤镜提示:疥疮隧道形成。 诊断:疥疮。 疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。通常通过直接接触而被传染，比如同卧一床，握手等。疥螨离开人体后仍然可以成活2-3天，所以接触患者的使用过衣服，被褥，床单，枕巾，毛巾等也可被传染。 好发在皮肤薄嫩的部位，比如手指缝，肘窝，腋窝，腰部，下腹部，生殖器，腹股沟，阴囊，大腿内侧等，严重者可累积其他部位，头面部不累积。 皮疹表现为红斑，丘疹，丘疱疹，散在分布。疥虫也可以在表皮内形成线状隧道。时间长者可出现湿疹样的改变，形成结节。 瘙痒明显，夜间奇痒无比。 治疗:使用硫磺霜。 使用方法:从头以下全身涂抹。 建议家中或者集体单位的患者同时治疗。者换下的衣物，使用过的床单、被套需要等煮沸灭虫。2021年06月17日1286
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂，但好转不明显，皮疹逐渐增多，渐渐四肢、外阴都出现皮疹，伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生，一直按湿疹治疗，但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚，不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停，张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我，我跟他们解释说他们得了疥疮，经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位，临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主，夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的？ 疥疮患者是主要传染源，可通过直接接触患者的患处皮肤而感染，如握手、睡觉、性接触等，也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的？ 一般除头面外，各处皮肤黏膜均可受累，尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节，常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗？ 医生一般选择硫磺软膏外用，洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药，连续3天，皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性，要尽早治疗，避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药，不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗，治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗，有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品，可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包，过一段时间后，经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗，避免交叉感染。2021年03月09日2148
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天和大家讲疥疮的故事 一 一个医学院的学生在五一长假后的三周来门诊就诊，诉全身瘙痒并逐渐加重，否认去过宾馆酒店等公共场所，仅五一长假期间回过家，家人亦无瘙痒等不适症状，同宿舍的同学也无类似症状，查体发现躯干四肢可见散在淡红色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈侧为明显，指缝可见数个类似的小丘疹，阴囊未见结节，结合病史及较典型的皮损，我们考虑诊断为疥疮。 疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病，寄生于人和哺乳动物的皮内，通过接触而传播，成虫除交配外，大多时间均寄生在皮内，以皮肤角质组织和淋巴液为生。因夜间休息后，成虫开始活动，交配产卵，故夜间瘙痒明显，随着虫卵不断地孵化，瘙痒症状会愈加明显。 那个学生经过治疗及回宿舍后更换床单、衣服并清洗消毒暴晒，他的病情很快治愈，但有个问题：他究竟是怎么感染上疥疮的呢？后来复诊的时候，他告诉我，五一期间他回家了，室友的同学从外地来南通玩，正好宿舍有空铺，于是在他的床上睡了三晚，后经室友询问，其同学确认也得了疥疮，已在当地医院治疗。 医生提示，床铺要勤换洗，一段时间没有睡的床，如果来不及更换床单被套，一定要向家人或室友询问有没有其他人曾经睡过，从而避免各种不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里来看门诊，主诉全身瘙痒，以夜间为重，家人老伴均无类似症状，既往冬天也有皮肤瘙痒，但没有这么严重，查体：发现全身散在红色小丘疹、抓痕，局部皮肤较干燥。但皮疹在下腹部、大腿内侧显著，阴囊可见绿豆到黄豆大小暗红色结节，我们诊断该疾病为疥疮。 虽然老年人冬季常有皮肤干燥、湿疹及瘙痒症等疾病，但程度一般不会过于剧烈，而且皮疹往往在小腿、后背等处较为明显，该患者的阴囊暗红色结节具有特征性，一般认为是虫体在皮肤中死亡后，虫体的抗原引起的持续的免疫反应及成纤维细胞的包裹所致，经过硫磺软膏3天的治疗症状已得到明显控制，建议继续口服一些抗过敏药。阴囊结节处涂一些激素类软膏，并告知阴囊结节的消退会比较缓慢。 （后面患处照片可能引起不适，谨慎查看） 那么这个老人家是怎么感染上疥疮的呢？追问病史，知道他冬天喜欢到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后会光着身子躺在浴室的躺椅上休息一会儿，喝点茶，看看电视，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直没有症状。 医生提示，浴室、温泉、汗蒸馆等公共场所的躺椅上的床单毛巾要及时更换，定期消毒，尽量穿自己的衣裤或是场所提供经高温消毒并烘干的衣裤。 三 奶奶带着小孙子来看病，小朋友才一岁多，还不会说话，奶奶代诉小朋友哭闹，搔抓皮肤。查体，可见头颈部躯干四肢大小不等的丘疹、丘疱疹、抓痕，局部有渗出。皮疹境界不清，分布尚对称，下腹、指缝，阴囊无明显特征性皮疹，初诊时医生考虑该患儿是湿疹，有可能有异位体质，查血常规，仅嗜酸细胞轻度增高，于是给予抗过敏药及湿疹类软膏外用，但效果不佳。 虽然指缝阴囊没有明显皮疹，但腹股沟等皱褶部位可见数十个较坚实的小丘疹，于是询问家人情况，得知该患儿的父母也有瘙痒症状，经检查，患儿的父母是较典型的疥疮，于是全家按照疥疮来治疗，很快就治愈了。 中国是最早记载并治疗疥疮的国家，早在公元前14世纪的商代，甲骨文中就有“疥”的记载，隋代巢元方《诸病源候论》就有用硫磺软膏来治疗疥疮的记录，这比西方早了1000年。一般治疗疥疮成人用的是10%的硫磺软膏，儿童治疗时需要把10%浓度的硫软膏兑上同体积的润肤乳，从而调制成5%浓度的硫磺软膏再使用。 医生提示，婴幼儿的疥疮往往皮疹分布不典型，可累及头颈、掌跖及间擦部位，特别是具有异位皮炎体质的婴幼儿，往往很难鉴别疥疮与异位皮炎的变型，需要仔细观察皮损及详细询问病史，才能作出准确的判断。2021年03月07日3484
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔：闫汝 审校：吴严中国医科大学附属第一医院皮肤性病科吴严疥疮又称为“闹疥”，是由疥螨寄生在人体皮肤上引起的一种接触性传染性皮肤病，传染性强。疥疮是一种古老的皮肤病，我国史书早在公元前十四世纪就有记载，之前大火的宫廷剧《延禧攻略》和《如懿传》就有描写乾隆皇帝感染疥疮的剧情，可见疥疮之痒非常人能忍。一、病因疥疮由人型疥螨通过身体接触、握手等直接接触而传染，疥螨是一种表皮内寄生虫，其在皮肤角质层内掘凿隧道产生机械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮肤产生变态反应。疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上共存。疥螨离开人体后还可生活2-3天，因此也可通过感染者使用过的衣物而间接传染。二、临床表现多见于冬季。好发于指缝、腕屈侧、肘腋窝、乳房下、脐周、腰腹部及外生殖器等皮肤薄嫩部位。皮疹为丘疹、丘疱疹、隧道及结节，其中隧道和结节为疥疮特征性皮疹。丘疹约小米大，正常肤色或淡红色，常疏散分布，少有融合。隧道为灰白色或浅黑色线状，弯曲微隆，末端常有丘疹和水疱，常见于指缝间。结节多发于男性阴囊、阴茎、龟头、女性外阴、大阴唇等部位，呈半球形，淡红色。伴剧烈瘙痒，尤以夜间为甚。三、实验室检查疑似患者应做疥虫直接镜检，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。四、诊断和鉴别诊断根据接触传染史，皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，外阴瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。若找到疥螨即可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。五、治疗1.患者应及时隔离，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗，污染物品应煮沸消毒并在日光下暴晒以杀死疥螨。2.治疗以外用药为主，常用硫磺软膏，从颈部（婴儿包括头面）到足涂擦遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。用药期间不洗澡、不更衣，以保持药效。一次治疗未愈者，需间隔1～2周后重复使用。3.疥疮结节可局部外用糖皮质激素霜剂，或结节内注射激素等。4.瘙痒剧烈时，口服抗组胺药物或于睡前口服镇静止痒药物。六、注意事项皮损消退、瘙痒缓解，1-2周内无新发皮损和症状出现，无其他并发症时可停止治疗。治疗3天为1个疗程，一般1－2个疗程即可痊愈，若在治疗过程中仍有新发皮疹，提示可能擦药方法不对，也可能是患者洗澡过勤。参考文献：1.赵辨.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.2.张学军，陆洪光，高兴华等.皮肤性病学（第8版）[M].人民卫生出版社：北京市，2013：97.作者简介：闫汝：山东省济宁医学院附属医院皮肤科，主治医师，硕士毕业于中国医科大学皮肤性病学专业，导师吴严教授，硕士期间发表SCI收录英文论文2篇。主要研究方向：美容皮肤病学、免疫皮肤病学。2020年06月28日13086
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