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2022年09月14日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 男性外生殖器部位非性传播性皮肤疾病根据病因分为 23 类， 约有200 种皮肤病; 包括接触性皮炎、外阴湿疹、固定药疹、血管性水肿等。其中外生殖器接触性皮炎是外生殖器皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。 一.病因 生殖器部位最常见的刺激物如肥皂水、尿液、 粪便或阴道感染的大量分泌物，都可以导致局部的接触性皮炎发生。病因可分为原发性刺激和变态反应两种。①原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。②变态反应性接触性皮炎 接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48小时在接触部位及其附近发生皮炎。 能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。 二.临床表现 皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。 自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。 病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。 刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。 三.检查 1斑贴占试佥 可以确定变应性接触性皮炎患者的致敏物质，以帮助医生确定致病原因。是诊断接触性皮炎最简单、可靠的方法。 操作方法 医生会将怀疑的致敏物质配制成适当浓度的溶液、软膏等试剂，然后将需要测试的试剂放在皮肤过敏测试器内，贴在背部或前臂的健康皮肤。 结果及意义 48~72小时后观察结果。受试部位无反应为（-），出现痒或轻度发红为（-+），出现单纯红斑、瘙痒为（+），出现水肿性红斑、丘疹为（++），出现显著红肿、伴丘珍或水疱为（+++）。 阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。刺激性反应于受试物除去后红斑很快消失，而过敏反应除去受试物后24~48小时内，皮肤表现往往增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。 注意事项 需避开急性发作期： 受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期问服用抗组胺类药物均可出现假阴性； 如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时就诊。 2.激发试验 通过再次接触过敏原进行协助诊断，一股用于化妆品或职业性接触所致的湿疹样皮炎。 3. 组织病理 主要表现为表皮细胞间和细胞内高度水肿和角层下水疱，真皮上部毛细血管扩张，结缔组织水肿。慢性炎症时棘层肥厚，表皮突显著延长，并有角化过度和角化不全，毛细血管数量增多，肉皮细胞肿胀和增生。 四.诊断 本病根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。 五.治疗 治疗原则是寻找病因、脱离或避免接触物并对症处理。 目前临床对于接触性皮炎主要采用外用药物涂抹进行治疗，使药物直接作用于患处，在较短时问内促进临床症状的缓解，医生会根据皮损严重程度及分期选择合适的外用药物剂型。使用外用药后症状仍不能好转或病情比较严重者，医生会开一些口服药物。 1.寻找过敏原因 详细采取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。 对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗（如苏打水）；如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗（如硼酸液）。 2.局部治疗 局部治疗十分重要，应根据临床表现分别对待。 （1）急性阶段 急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂，有少量渗液可外用氧化锌油，有明显渗液时可用3%硼酸溶液冷湿敷。 以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、肤轻松霜等，也可使用含有氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。 （2）亚急性或慢性阶段 以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。 外用糖皮质激素制剂可能会出现轻微的、短暂的烧灼感或刺痛感，长期外用还可能导致皮肤变薄或颜色改变、产生斑点毛发生长增加，停用药物后，这些副作用大多数可以得到改善。 3.全身药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快 最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 ①抗组胺药 内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大剂量维生素C口服或静注；10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。 ②糖皮质激素 面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松；得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。经常或长时间服用糖皮质激素类药物可能延缓儿童的生长发育，引发高血压、骨质疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接触性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服；重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。 ④光疗：照射受影响的皮肤，可以改善其外观。 六.预后 接触性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有种种原因，如发病的原因较复杂而且不易查出，治疗不当等可使病情加剧。急性接触性皮炎，去除接触物后经积极处理，一般1~2周内可痊愈，但可遗留暂时性色素沉着。如果发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致皮损反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性皮炎。 七.注意事项 1.皮肤管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗涤等，以减少创伤、出血。保持床单干燥、柔软、平整、无皱褶，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激。 2.减轻瘙痒 保持环境温度和湿度适宜，室温维持在20°C左右、湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长,可通过阅读书报、听音乐或看电视、或者与亲友聊天等转移注意力。如感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻按压拍打或按摩，代替抓痒。保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒力重。 3.穿着 患者宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，旦衣领部位不宜紧小或过硬；穿着的衣服要柔软、 宽松，从而避免衣物摩擦刺激皮肤。尽量避免人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。 4.洗浴指导 接触性皮炎患者禁止过度洗浴。许多患者因为皮肤的瘙痒而频繁地用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，此种方法是错误的。 正确的做法是： ①洗浴频率：每周1~2次。 ②水温：温水即可，若患者能接受，水温偏低些更佳，忌用烫水洗浴。 ③皂类的使用：正常皮肤可用性质温和的皂类，有皮损的部位尽量避免接触，因其可使皮损加剧。 ④保湿：洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂，滋润皮肤，改善皮肤功能，减少复发。 5.饮食指导 推荐摄入高热量、高维生素、 易消化的食物，促进康复。不应饮酒、饮浓茶及咖啡；其次，禁止进食辛辣刺激的食物,有条件者最好进行过敏原的检测，避免进食过敏食物；没有条件进行过敏原检测者尽量避免进食可能诱发过敏的食物，如鱼、虾 蟹、鸡蛋、牛奶等。 但需要强调的是，患者不应盲目忌食，应观察进食某种食物是否与疾病有关，例如进食某种食物后加剧病情者才忌食。2022年03月16日2020
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 食物过敏按照发病的弛缓，可以分为急性的和慢性的，其中急性的是IgE介导的，慢性的是IgG介导或者二者共同介导的，或者是细胞介导的。 按理说通过检查特异性IgG，比如一查血液中鸡蛋相关的IgG高了，或者牛奶相关的IgG高了，不正好说明慢性过敏吗？ 答案是否定的。 因为正常人体摄入食物后，相应的IgG就会升高，这是正常的免疫反应。虽然食物是维持人生命的好东西，但毕竟是身外之物。 而只要是身外之物，就可能对身体有坏影响，所以，被吃到身体，分解成小分子进入血液后，也会被免疫系统审查。 而审查时，就会产生相对应的IgG，所以IgG升高是正常的反应。 并且，IgG升高代表身体耐受这些食物，比如有实验证明，对牛奶蛋白、鸡蛋过敏的孩子进行IgG水平监测，其相关IgG高的孩子，在4-5岁时更能耐受这些食物。 同时，对牛奶、鸡蛋过敏的孩子进行治疗，能耐受这些食物时，血液中这二者的IgG水平是升高的。 所以，想通过IgG水平升高来判断哪些食物过敏，是不行的。不要检查出某种食物是阳性的就让孩子忌口，也不要根据阳性程度，比如2++，3++，来确定忌口的时间。 以2021年11月21日1015
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钱琳翰副主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容皮肤科 我们在拍皮肤检测的时候，会看到很多人存在皮肤下的这种大面积的毛细血管扩张或者炎症聚集的表现，那所谓的皮肤有炎症到底应该怎么办呢？那我们要具体的去分析，如果你碰到了某些刺激因素，比如说脸被冻伤了，或者被开水烫伤了等等，这种产生的皮肤的炎症是非常正常的，因为这种外伤，这种刺激因素导致炎症，那就要做好保护，然后按照正规的治疗方式去进行治疗的话，炎症就会消退的掉。但有一种呢，就是敏感肌肤长期存在皮下的这种，呃，弥漫性炎症，它的程度呢，并不重，但是它会持续反复的发生，那这个时候需要到医院进行诊断，然后进行相应的治疗，才能够改变皮肤炎症的状况，那好多人说，如果我不管他，他能够恢复吗？如果是长期反复存在的这种皮肤炎症，也就是说敏感肌肤或者说皮炎类的患者出现的这种皮肤炎症，它是很难。 自行消退掉的，一定要去进行正规的治疗，否则等待你的就是越来越重的一个状况。2021年04月29日834
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的国债额，就是有很多患者在问我如何来判断自己得的，是不是这个接触性皮炎，实际上我告诉大家有四点，第一个就是它有呢，有明确的接触这个东西的这个病史就是你就是就是接触这个东西，或者就是贴了个膏药就是它引起的，那这个是很明确的第二个有典型的这个临床表现就是说就是你接触的这个东西呢，它导致了红斑水疱发红发痒，哎，这两条是必备的，还有一个就是。 呃，你做一个斑贴试验结果是阳性的，用这个东西来做就是阳性的，那这三条基本上就完全可以确诊了，但是有时候你这三条都不具备那怎么办呢，我就把这个东西我用的东西，我不接触了适当的处理，用点药膏，哎，他就好了，我下次再接触又出现了，那这个也是一个很关键的，所以记住这四点有明确的接触时，典型的临床表现做半天实验是阳性的，或者是你没有条件做去掉这个接触的东西。2019年08月26日831
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陈周主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 接触性皮炎是面部皮炎中最常见的一种，由于皮肤接触某类物质后过敏而引起，常见过敏源有金属汞、化妆品、染发剂、洗面奶等等。如果能尽快明确过敏源，并注意避免再次接触，可以最大限度减轻病情，提升治疗效果，有效预防复发。斑贴试验是诊断接触性皮炎最常用的检查方式，这种方式准确率很高。医生将常见的过敏源检测试剂分别置于不同的斑试器内，将多个斑试器贴在患者背部或上臂。患者自己在48小时后揭去贴敷物，一天后就诊（揭去一天以后过敏症状比较明显），让医生针对皮肤状况进行评判，如果斑贴器接触部位的皮肤出现红斑水肿，即为阳性，说明患者对这类物质过敏，这些红肿一般症状很轻，可以自然消退；从做斑贴试验开始后的第7天后患者还需检查一次，因为某些患者可能出现过敏症状较晚，即延迟性过敏现象。常用的斑贴试验试剂盒可针对20种常见过敏源进行筛查，北京大学人民医院皮肤科可针对皮炎常见的60种过敏源进行初筛检测，还可以进行化妆品斑贴试验（包含60种常见的易致敏的化妆品原料），更进一步明确面部皮炎的原因。有些患者是由于接触某类物质后再经阳光照射引起的皮炎，如果怀疑是这种光敏感的患者，还可以做光斑贴试验。这种检测方式更复杂一些，患者需要在背部对称贴两组敷贴，48小时揭去后，一侧接受长波紫外线照射，另一组不照射，然后对比看是否有区别。需要注意的是，如果处于皮炎急性期，有明显的红肿渗出时，不适宜做斑贴试验；而如果患者正在进行抗过敏治疗，比如口服抗过敏药、激素等，需要停药后再做检查，一般抗过组胺药需停药三天，口服激素则要停服两周。面部皮炎的患者应尽快明确诊断，寻找病因。在病因不明时，如果想要缓解症状，可以使用保湿面膜，或者做面部冷喷；在明确是某一种物质过敏，或者皮炎比较严重时，可以在医生的指导下外用激素药膏，但时间不宜过长，否则容易引起激素依赖性皮炎。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2015年08月03日9859
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陈雪副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 接触性皮炎（包括刺激性皮炎和变应性接触性皮炎/过敏性皮炎）是指当患者皮肤或黏膜接触外界某些物质后，在接触部位发生的反应性炎症性皮肤病，常出现红斑、肿胀、剧烈瘙痒、水疱等症状，是皮肤科常见疾病之一，约占门诊总数的10%。北京大学人民医院皮肤性病科陈雪副主任医师指出，出现接触性皮炎，除尽快对症用药治疗外，寻找病因，明确皮肤过敏原，对于避免疾病加重，预防再次复发非常重要。接触性皮炎的过敏原多种多样，多种常见物品都可能导致皮肤过敏。其中，配饰类物品过敏较易鉴别，如眼镜架、项链、手表、橡胶制品等，接触位置红肿边界十分明显；染发剂、洗发水、洁面乳、各种化妆品和膏药等也是常见的过敏原，使用后可能出现明显的皮肤痒痛症状。寻找接触性皮炎过敏原的最常用方法是斑贴试验，大多数医院都有初筛试剂盒。医务人员将常见的接触性过敏原检测试剂分别置于不同的斑试器内，将多个斑试器贴在患者背部或上臂。正规步骤是在48小时后将斑试器揭去，30分钟后观察皮肤是否出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱等，进行第1次判读，再过24-48小时后进行第2次判读。这种判读方法需要患者总共就诊3次（贴、48小时判读、72-96小时判读）。目前临床实际做法是患者在48小时后自己揭去贴敷物，30分钟后请家人帮助记录贴敷部位情况，再过24小时就诊，判读皮肤过敏情况，这种检查方法需要患者就诊2次（贴、72小时判读）。需要注意的是，部分患者出现过敏症状更晚，因此需要在敷贴7天后再观察1次，必要时请医生进行判断。陈大夫补充，我国常用斑贴试剂盒初筛系列包括20种常见接触过敏原，而北京大学人民医院目前还可以针对头面部40种常见过敏原进行检测，可进一步预防头面部接触性皮炎的发生。需要注意的是，接触性皮炎急性期的患者，如皮肤严重红肿，出现水疱、大疱，不适于做斑贴试验。如果患者正在进行抗过敏治疗，需要停药后检测：口服糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼松、地塞米松或曲安西龙等）的患者需要停用2周；服用抗组胺药的患者需要停药3天；而口服免疫抑制剂（包括雷公藤制剂等中药）的患者也要停药2周。对于使用光疗、放射性治疗等物理方法治疗的患者，需要停止治疗4周后再进行斑贴试验。斑贴期间，患者应避免出汗，防止日晒，如果贴敷位置过敏反应严重应及时去除，停止试验。除斑贴试验外，皮肤点刺试验也是常用的检测方法。医务人员将高浓度过敏原溶液滴于患者皮肤表面，用点刺针轻刺入皮肤表层，数分钟后观察是否出现过敏反应，这种方法对于检测急性荨麻疹和特应性皮炎的过敏原有效。陈大夫介绍，目前还有一种摩拉生物检测方法，号称通过两个电极与患者手指接触，可立刻拿到检测结果，看似便捷无创，实则可信度很低。接触性皮炎患者日常生活中该如何护理呢？患者首先应避免接触已知过敏原，防止疾病复发；其次维护好皮肤屏障，洗澡不宜过勤，洗澡水过热、用碱性沐浴产品或搓澡会破坏皮肤屏障，洗澡后应立刻涂抹润肤剂（炎热多汗季节选择保湿乳，寒冷干燥季节选择保湿霜），若涂抹润肤剂后很快感到皮肤干燥紧绷或出现白色糠状脱屑，说明该种润肤剂保湿效果欠佳，可增加涂抹频率或更换保湿能力更好的润肤剂。做到上述两点，绝大多数接触性皮炎就不会反复发作了。北京大学人民医院皮炎/湿疹大讲堂2015年3月22日2015年04月24日6425
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 斑贴试验作为皮肤科常用的一种检测方法，已经有超过120年历史。最早是在1895年，德国皮肤科医生JosefJadassohn在德国皮肤科会议上作了相关报告，由此奠定斑贴试验在诊断接触性皮炎的重要地位事实上，除了疾病诊断，斑贴试验在化妆品安全性评价方面也有着重要的价值。无论是产品的原料阶段，还是产品上市前评价或是产品的售后风险评估，斑贴都发挥着不可忽视的作用。疾病诊断方面封闭性斑贴试验：国内外十余年临床实践中，对因化学因素而引起的接触性皮炎，如化妆品皮肤不良反应、职业性接触性皮炎、不明原因的慢性湿疹、复发性皮炎等，应用封闭性斑贴试验可帮助患者找到明确病因，而且很多时候是我们都意想不到的。如最典型的手部湿疹，如果进行斑贴试验是可以发现有超过40%患者是可以找到明确的致敏源。化妆品不良反应的诊断对于怀疑化妆品引发的皮肤疾病，很多时候需要用到皮肤斑贴试验。当然，对于其他一些特殊类型的化妆品不良反应，如化妆品接触性荨麻疹、化妆品色素病、化妆品痤疮、化妆品毛发疾病或是化妆品甲病等，可能需要其他类型的诊断实验来协助。抗原和斑试器质量对于结果的影响市面上有不同类型的抗原或半抗原，一般建议选择权威机构发布的不同系列的变应原进行相关实验;而且不同地区针对自身使用情况筛选出当地最合适的相关变应原，或者针对某种疾病进行最佳组合，这样可有效合理配置相关医疗资源。斑试器质量对斑贴结果也有一定影响，目前很多是一些惰性材料研制而成，对于材料的安全性可以通过具体实践获得，尽量选择胶带反应或斑试器反应不大的材料。此外，保证被检查者的贴敷舒适，也避免了一些假阳性发生。治疗药物对斑贴试验的影响用于疾病诊断的斑贴试验，患者大多有相应的治疗过程，因此需要和患者沟通病史，了解相关用药或治疗状况，以免造成假阴性。既往我们认为抗组胺药最好至少停药3天以上，虽然也有文献认为每天口服10mg的氯雷他定不影响斑贴试验结果，但最新的观点认为，口服抗过敏药对斑贴试验的结果没有影响;免疫抑制剂或糖皮质激素停药1周以上;皮肤试验区域在曝晒后4周内尽量不做斑贴试验，以避免可能的迟发型变态反应;药物斑贴试验的进行要求更加严格：建议选择疾病恢复后6周~6月之间进行，且至少停用糖皮质激素或免疫抑制剂1个月以上，局部外用激素停用2周以上。2013年07月17日1876
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