结核性心包炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来,或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散,少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。

结核性心包炎是最常见的心包疾病。可见于任何年龄,男性发病率高于女性。

本病最常见的症状有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、呼吸困难等。

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发病原因

基本病因

本病多由身上其他部位的结核感染,结核杆菌通过血道感染,或肺门淋巴结结核直接蔓延,经淋巴道感染者少见。

  • 局部组织结核感染蔓延:是结核性心包炎的最常见病因。当气管、支气管感染结核,局部蔓延到心包,可造成结核性心包炎。
  • 结核杆菌血液播散:泌尿系统(如肾、膀胱)、骨等器官感染结核后,结核杆菌可通过血液循环播散到心包,造成结核性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患结核性心包炎,需加以注意:

  • 男性:虽然男女均可发病,但本病更多见于男性。
  • 免疫力低下者:如艾滋病患者,由于免疫力底下,细菌更容易进入人体,因此更容易患结核性心包炎。
  • 有基础疾病者:如有糖尿病、营养不良等基础疾病者,身体机能较弱,更容易发生本病。
  • 过度劳累者:长期过度劳累,可使身体对疾病的抵抗力下降,更容易患结核性心包炎。
  • 未接种卡介苗的人:卡介苗能预防结核病,未接种者容易患本病。

症状表现

发热、盗汗、食欲不振是本病最常见的全身症状。随着疾病的进展会出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张、休克、昏迷等症状。

典型症状

  • 发热:是结核性心包炎最常见症状之一。长期低热,体温不会超过 38.5 ℃,多见于午后以及半夜,当疾病进展的情况下可能有高热现象出现,体温可以大于 38.5℃。
  • 盗汗:表现为入睡后出汗,醒来之后出汗就停止。
  • 食欲不振:常常不想吃东西。
  • 胸痛:主要表现为胸部隐痛,与心脏跳动节律一致的胸部疼痛。
  • 呼吸困难:常感觉胸部有东西压着,气不够用。所以常会引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。
  • 下肢水肿:当血液循环受到损害时,会出现下肢水肿。表现为脚踝部、脚面或者小腿前部出现凹陷性压痕,即按压后,凹陷不能马上恢复。
  • 颈静脉怒张:颈部静脉明显增粗,是血液回流受阻的表现。
  • 休克:皮肤苍白冰冷、呼吸浅且快,血压持续低于 90/60 mmHg,时间超过 30 分钟。
  • 昏迷:没有意识,对外界的刺激反应迟钝或没有反应。

并发症

随着结核性心包炎的疾病进展,可能出现心脏、肝脏等器官的损害。常见并发症包括:

  • 心脏压塞
  • 心源性肝硬化
  • 缩窄性心包炎

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 男性:每年体检一次,主要检查血常规、结核菌素抑制试验等。平时注意不要接触肺结核患者。
  • 接种疫苗:通过接种卡介苗,可降低发生结核性心包炎的概率。
  • 免疫力低下者:适当锻炼,提高自身免疫力。
  • 有基础疾病者:及时治疗基础疾病。
  • 过度劳累者:注意休息,不要熬夜,劳逸结合。

检查

当医生怀疑是结核性心包炎时,常通过体格检查,结合结核菌素实验、血常规检查、心包穿刺液检查、X 线检查、超声等检查来确诊。

  • 听诊:将听诊器置于左前胸部,听诊有无与心跳相关的心包摩擦音。
  • 结核菌素(PPD)实验:目的是判断是否感染结核。
  • 血常规检查:通过查看血中白细胞、淋巴细胞等是否出现异常,判断是否存在感染。
  • 心包穿刺液检查:目的是在心包积液中找到结核杆菌,明确诊断。
  • X 线检查:可以明确是否存在心包积液。
  • 超声:目的是确定心包是否有积液及做心包穿刺前定位。

治疗方式

抗结核治疗是本病的主要治疗原则,对于伴发心包缩窄、心脏压塞者还可进行手术治疗。

药物治疗

  • 抗结核药:常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。本类药物可以抑制结核杆菌的繁殖。
  • 抗炎药:常用药物有糖皮质激素,如泼尼松等。可以减少炎症渗出、防止心包粘连。

手术治疗

  • 心包切除手术:当并发心包缩窄、心脏压塞需进行手术治疗。目的是及时解除心包对心脏的限制。

其他治疗方法

  • 心包穿刺:当心包积液量较多时,需行心包穿刺,抽取心包积液,及时解除心包积液对心脏的挤压,减轻心包的炎症反应。
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魏征 主任医师 沈阳市第十人民医院 结核科

营养与饮食

  • 摄入高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物。
  • 限制钠盐的摄入,并且需要加强营养。
  • 低血钾者,宜食含钾高的食物。
  • 不能食用肥肉等高脂肪食物。
  • 禁忌冷饮。
  • 戒烟、限酒。

注意事项

  • 术后护理注意事项:术后需要注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗澡,可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 用药注意事项:需要按照医嘱服药,不要漏服或多服,抗结核药副作用较大,若出现轻微恶心、呕吐等胃肠道反应属于正常的药物反应。但反应难以忍受时,请及时就医。
  • 定期复查:定期复查,监测病情和药物副作用。
  • 运动:适量运动,同时保持适当休息。
  • 避免传染给别人:如果是肺结核引起的本病,患者需及时就医并隔离,避免与人群接触。日常生活中肺结核患者要注意佩戴口罩。

预后

经过正规治疗后,大多数轻度患者可以痊愈;但对于治疗时间较晚者,可能会并发缩窄性心包炎,严重影响心脏功能。

若不接受正规治疗,随着病情进展,可能发生心脏压塞、缩窄性心包炎等并发症,影响血液循环,严重者可发生低血压、心脏骤停,危及生命。

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