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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 说起结核性脓胸，相信大家是“一脸懵”，怎么胸腔也会结核呢？但它确严重威胁着人们的身体健康。今天，就带大家一起了解结核性脓胸。结核性脓胸是什么？结核性脓胸是指由于结核菌进入胸腔引起胸腔内化脓性感染。结核菌可以通过肺结核，在肺表面破溃进入胸腔，或通过胸椎表面的壁层胸膜破入胸腔，导致胸腔内结核菌化脓性感染，也可能是由淋巴管道、血液循环等通路进入胸腔，导致胸腔内化脓，引起脓胸。结核性脓胸有哪些症状？结核性脓胸临床主要表现为结核性全身性中毒症状与胸腔积液体征，大多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、乏力等典型症状。严重者会出现全身中毒表现，如呼吸困难、高热等。如何诊断结核性脓胸？医生会依据患者症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验，脓液为淡黄色，稀薄、含有干酪样物质，涂片及培养无致病菌生长，脓液中找到结核菌，则可确诊。脓腔壁病理学检查，具有结核病典型特征，可明确诊断。对于此病建议不要私自买药服用，如果用药错误可能会引起更严重的后果，所以一定要到正规医院通过医嘱才能进行服药治疗。结核性脓胸，在治疗时首先要使用针对结核杆菌的药物进行全身治疗，再结合患者具体情况采取手术治疗。得了结核性脓胸如何治疗？结核性脓胸患者治疗，需要结合具体情况进行考虑。结核性脓胸，大多需要手术治疗，不把脓汁从胸腔引流出来，很难治愈，单靠内科保守治疗，应用抗结核药物，有时候是无能为力的，所以结核性脓胸的治疗需要内科和外科配合。结核性脓胸早期，可胸腔闭式引流排出积脓，但当出现下列情况必须手术治疗：1.患病出现胸廓塌陷、形成脓胸纤维板、胸膜较厚等体征；2.并发支气管胸膜瘘；3.复查胸部CT，积脓未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病；4.抗结核治疗，胸腔内病灶吸收不好；5.保守药物治疗无效及复查异常时，也要积极实施手术。结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹，反复胸水，纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板，包裹肺表面，可压迫肺组织，阻碍肺的扩张，严重影响肺功能；因抗结核药物无法渗透进入病灶，胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶，经久不愈。传统的手术方法是纤维板剥脱术，胸部切口长约25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，显露胸腔后，在直视下清除胸腔病灶组织，剥除胸膜纤维板。这种手术方式创伤大，患者术后恢复慢，切口疼痛严重持久，手术瘢痕影响美观，还对上肢和胸部的功能造成一定影响。传统认为慢性脓胸患者胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素，成为胸腔镜手术“禁忌征”；但随着医学发展，现在许多医院开始运用微创手术治疗此类疾病，单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4至5厘米的小切口，就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除，在最大程度减轻手术创伤的同时，能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较，微创手术创伤小，出血量少，视野好，疼痛轻、恢复快，术后对肢体功能影响较小。结核性脓胸多久能治好？根据患者的病情、体质、抗结核药物敏感性以及治疗方式的不同，治好的时间是不同的，短的6到9个月，长的2年甚至更长时间。如果是单纯的结核性脓胸，不伴有其它的细菌感染以及支气管胸膜瘘等，也没有发生慢性炎症，一般经正规抗结核治疗，充分脓腔引流，必要的情况下结合手术治疗等个体化的治疗，短的大约6个月左右，一般可以治愈。2023年08月30日46
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些患者朋友之前胸部会有一些其他的疾病，本能的会想知道，现在发现的肺磨玻璃结节和之前的疾病有没有关系？有一位家住天津的肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的电子图像链接发给我看。这位患者今年62岁，据家属讲，之前得过结核性胸膜炎，前两天照胸部CT，发现了肺部有结节。我看到了家属发过来的图像链接，可以打开，图像非常的清晰，在右上肺前段有一个5毫米的磨玻璃结节。从胸部CT来看，之前的结核性胸膜炎应该是在左侧，可以看到胸膜增厚。右肺的这个磨玻璃结节，我觉得和结核性胸膜炎没有什么关系，虽然直径很小，但是我感觉不能除外有早早期肺癌或者癌前病变的可能，但因为是首次发现，可以先观察一下。2022年07月03日168
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 原发或继发结核累及胸膜，机体处于高敏状态，胸膜对结核菌及其代谢产物产生炎症反应。根据机体反应性不同，可有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等改变。这些皆属结核性胸膜炎发展的不同阶段，各个阶段都可伴有不同程度的发热和呼吸困难等症状。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段，此时胸膜炎症不重，仅局部胸膜充血水肿，少量纤维蛋白渗出。病人深呼吸时由于两层（壁层和脏层）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特别是在咳嗽或深呼吸时为著，医生听诊可闻及胸膜摩擦音。 随着胸膜炎症反应扩大和加重，产生炎性渗出物，便形成结核性渗出性胸膜炎，此时胸膜腔中出现积液（俗称胸水），胸痛缓解，但肺受胸水限制，吸气不能充分膨胀，则可有发热、干咳、胸闷和呼吸困难等症状。在仅有少量胸水（500毫升以下），X线立位检查仅见患侧肋膈角变钝，如液量较多，则患侧下肺野被积液掩盖，液面上缘呈由内向外升高的阴影。有时伴有胸膜粘连，则形成包裹性积液，此时X线所见积液阴影不随体位改变而变动。 结核性胸膜炎的胸水常规检查多为渗出液，但如果胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃，大量干酪性物质及结核菌进入胸膜腔，则可发展为结核性脓胸。此时胸水呈脓性，其中结核菌常易找到，如伴有支气管胸膜瘘，则常可招致其他细菌混合感染，临床上反复出现高热等，可出现咯血、大量脓痰。2019年10月13日2109
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阎少波副主任医师 烟台肺科医院 结核内科 觉得格性胸膜炎需要住院多久，这个呃是要根据病人的一些药物耐受情况和一些胸水的这个这个恢复情况。 如果病人进入呃，胸穿以后啊，就是说这个胸水迅速吸收了，嗯，迅速吸收了，然后药物适应的，呃，嗯，没有什么不良反应的话就是说可以主要的结核病的治疗时间是在家里头。 那么，如果说病人吃上药以后的话出现一个严重的肝功肾功的损伤的话。 或者说出现一些啊，胸水儿年年呃，临床症状挺呃比较严重，需要激素冲击的话。 那么病人适当住院，时间会比较长一些。 但是结核性胸膜炎一般的来讲的话就是说。 三四周啊，病人的这个胸水都会恢复的比较理想。 用药基本都是硬住了就可以回家，但是总疗程需要一年。2019年05月04日2751
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阎少波副主任医师 烟台肺科医院 结核内科 结核性胸膜炎的确诊，当时从胸水中找到结核杆菌啊，就是抗酸杆菌，或者说经过这个胸膜活检啊，发现胸膜上鱼干洛阳坏死组织，那么这个呃是绝对的金标准，但是说从凶手找到结核杆菌的几率不大，而且的话就是说呃。 胸腔啊，胸腔胸腔镜的胸膜活检啊，痛苦比较大，那么我们一般常见的一个，这个确诊的手段呢，就是说，呃典型的临床症状，高热胸疼啊，有水啊，然后这个发病年龄青壮年呢，然后胸水的化验，那么胸水的化验，比方说先干图案没超过45呢，然后的话，这个通过皮肤的呃，接触实验啊，呈强阳性，然后t sport检验血液的呃，积分阿积分感染T细胞检测也称也呈阳性。 那么我们经过呃，就诊断性抗痨的话，那么疗效有效，那么我们一般就确认。2019年04月29日2764
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