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2021年06月25日
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 １、结节性红斑：本质是发生于皮下脂肪小叶间隔的炎症性疾病（脂膜炎）病因复杂，发病可能与链球菌感染、药物反应、恶性疾病、免疫功能紊乱等因素有关。也可能是某些潜在性疾病的临床表现之一。多见于20-30岁青年女性，皮损部位：好发于小腿的伸侧，其次是大腿、前臂等处。皮疹特点：红斑结节的颜色更鲜艳，疼痛更明显，伴触痛压痛，结节不破溃不软化，一般经过3-6周可自行消退，消退后不留痕迹，但可以再发。前驱症状：起皮疹之前的１－２周有咽痛、扁桃体炎、感冒不适等呼吸道感染的症状。化验血血沉加快、Ｃ反应蛋白增高、PPD实验阴性。组织病理：以脂肪间隔炎症为主，脂肪小叶改变较轻微，血管炎改变不明显，无坏死病灶。治疗原则：糖皮质激素和抗感染治疗有效，也可以应用DDS，非甾体抗炎药、氯喹、碘化钾等药物，一般不用抗结核药物。 2、硬红斑，又称Bazin病、Bazin硬红斑（巴怎），或者硬结性皮肤结核，属于一种结核疹，多见于青年女性，主要是小腿下部屈侧的红斑结节，皮肤略微高起，对称分布，结节呈暗红色，浸润明显，界限不清楚，固定而硬，有程度不等的压痛，可以软化破溃形成溃疡，愈后遗留萎缩性瘢痕及色素沉着。也有的结节可自行消退。PPD试验强阳性，但皮损处很少分离到结核杆菌。一般采取卧床休息，抬高患肢，支持营养，对症治疗。如果患者伴有肺结核、淋巴结核等远隔部位结核病灶，则进行三联抗结核治疗。没有发现结核病灶者，可以应用皮质类固醇激素、非甾体抗炎药、碘化钾、霉酚酸脂等药物。病程慢性，春秋及寒冷季节容易复发。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年06月21日3787
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高艳青主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 结节性红斑是临床一个相对常见的皮肤病。临床主要表现为双下肢伸侧疼痛性结节，可以反复发作。部分患者可以找到明确病因，但有大概三分之一的患者找不到明确病因。常见的病因包括链球菌感染，尤其是上呼吸道链球菌的感染最常见 ，其他的感染如肠道感染、呼吸道病毒感染、球孢子菌感染；还有些药物可以引起结节性红斑，如雌激素、口服避孕药、磺胺、青霉素、溴化物和碘化物等，有些病例是结节病或白塞氏病综合征的表现，还有些患者有炎症性肠病。与溃疡性结肠炎相比，Crohn并与结节性红斑相关性更大。不常见的病因包括不常见的感染如布氏杆菌病、肺炎衣原体或沙眼衣原体、肺炎支原体、结核、乙肝、组织胞浆菌病，少见的病因包括感染如淋病、百日咳、梅毒、HIV感染、贾第鞭毛虫病，还可见于恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等，还有些患者是麻风的表现。总而言之，临床诊断结节性红斑，一定要积极寻找病因，做一些必要的检查，比如结核、链球菌、呼吸道感染的筛查，还要仔细询问用药史。2020年02月21日2276
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高艳青主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 结节性红斑是临床一个相对常见的皮肤病。 临床主要表现为双下肢伸侧疼痛性结节，可以反复发作。部分患者可以找到明确病因，但有大概三分之一的患者找不到明确病因。 常见的病因包括链球菌感染，尤其是上呼吸道链球菌的感染最常见 ，其他的感染如肠道感染、呼吸道病毒感染、球孢子菌感染；还有些药物可以引起结节性红斑，如雌激素、口服避孕药、磺胺、青霉素、溴化物和碘化物等，有些病例是结节病或白塞氏病综合征的表现，还有些患者有炎症性肠病。与溃疡性结肠炎相比，Crohn并与结节性红斑相关性更大。 不常见的病因包括不常见的感染如布氏杆菌病、肺炎衣原体或沙眼衣原体、肺炎支原体、结核、乙肝、组织胞浆菌病，少见的病因包括感染如淋病、百日咳、梅毒、HIV感染、贾第鞭毛虫病，还可见于恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等，还有些患者是麻风的表现。总而言之，临床诊断结节性红斑，一定要积极寻找病因，做一些必要的检查，比如结核、链球 菌、呼吸道感染的筛查，还要仔细询问用药史。2020年02月19日1912
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 “结节性红斑”，严格的讲，不能算一个独立的疾病，它属于一种症状性诊断。该病的本质是一种脉管性疾病，主要累及皮下脂肪间隔的中、小血管，也可累及真皮的小血管和毛细血管。最常见于20岁~40岁中青年女性，男：女=1：6，特别是春秋季节，发病前常有发热、头痛、咽痛、乏力、关节肌肉酸痛等症状。结节性红斑的临床特点：（1）主要表现为小腿胫骨前及两侧的皮下和皮内结节，很少累及大腿及前臂，皮疹常常对称发生。如图，（2）急性单纯性结节性红斑呈现为急性病程，可以有明显的“红、肿、热、痛”，结节可以成批出现，旧的结节未完全消退，新的结节陆续发生。病程有一定的自限性，一般为3-6周即可消退且不留任何痕迹。但每年春秋季节容易复发，可连续复发多年。（3）慢性结节性红斑一般为单发的或数个真皮深部或皮下结节，炎症较轻，疼痛也轻，分布常不对称，病程迁延，可持续数年。慢性复发性结节性红斑常与其他疾病伴发。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影，出专家门诊时间：星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日16085
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2013年02月26日15556
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李雪梅副主任医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 结节性红斑系由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎皮肤病。1、病因：结节性红斑致病因素颇多且复杂，一般认为与感染、药物、全身性或内脏疾病等有密切关系，但仍有半数左右查找不出原因。感染是是本病最常见的病因。有一部分患者患病前有抗“O”值升高及上呼吸道感染史，故链球菌感染所起作用颇受重视。此外该病也可由真菌或结核菌所致的。某些药物如使用避孕药、溴剂、碘剂、磺胺药等可以引的结节红斑。全身性或脏器疾病如系统性红斑狼疮、白塞氏（Behcet）病、溃疡性结肠炎、白血病及其他恶性肿瘤等常常可伴发结节性红斑样病变。2、发病机理：结节性红斑发病机理可视为一种变态反应，可能录属于迟发性变态反应范畴，但有的也与第Ⅲ型变态反应有关系。3、临床表现结节性红斑常见于青壮年，尤以女性为多，一般容易在春、秋季发病。发病前1－2周多有上呼吸道感染史。患者往往有浑身不适、乏力、低热、关节及肌肉酸痛等前驱症状。结节性红斑可急性发病，也可隐袭起病。皮损惯发于小腿伸侧，有时大腿下段和臀部亦可波及，但上肢及颜面部位通常不受侵犯。皮疹表现为皮下结节，其表面皮肤始为鲜红，约经2周后，逐渐变成暗红色或淡紫红色，数目多少不定，大小直径约1～4厘米，常呈群集或散在对称性分布。结节永不破溃，但若近邻的损害彼此融合可形成较大硬块。于是容易发生压迫局部血管，致使静脉回流受阻。故此可引起小腿下部水肿。病损结节处，自觉疼痛，触压痛也较明显。病程须经3～6周，结节方可逐渐消退，但屡见再发。有时，症之临床可见新的皮下结节分批分期不断出现，致使病情迁延不已而久久未能痊愈。4、辅助检查1）某些患者可呈血沉加快，抗“O”值升高；如系结核菌所致者，结核菌素试验为强阳性。2）病理：本病组织病理为真皮和皮下组织的炎症病变。其主要表现为血管炎，损害之内尤以较大的小静脉管壁内炎症浸润及内皮细胞增生，但血管腔通畅，不发生闭塞，也无血栓形成。血管周围有炎症细胞浸润，早期以嗜中性粒细胞为主，晚期却以淋巴细胞增多。5、诊断与鉴别依据临床表现的上述特征，一般可作出诊断。本病常须与硬红斑鉴别。后者皮损好发于小腿屈侧，可破溃，愈后留疤痕。自觉痛较轻。病程为慢性经过。组织病理呈结核性变化，且病变部位的血管之管壁炎症浸润、增厚、管腔闭塞和血栓形成。6、治疗：1）寻找并除去可疑的病因2）急性期卧床休息，抬高患肢或尽量减少活动。3）内用疗法*抗生素：有上呼吸道感染或发热显著者，可投与抗生素或磺胺制剂。如查明是结核菌引起者，可行抗结核治疗。*非甾体类抗炎药：对原因不明者尤为适宜，常用消炎痛、阿斯匹林等内服可奏效。*碘化钾合剂：每次5～10ml，口服每日3次，有些患者可奏效。*皮质类固醇激素：本药除可用于由药物引起的重症患者外，对其他病人应谨慎为妥。4）外用疗法：可用10％鱼石脂软膏外用，有消炎症功能。5）理疗：可酌情选用音频电流磁疗、对某些病人效果相当不错。6）中医治疗：中医中药以活血化瘀治疗为主，可选用桃红四物汤或该方与二陈汤方酌情加减治疗。2011年12月18日26826
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王成轾主任医师 航空总医院 神经内科 结节性红斑 结节性红斑是一种炎症性疾病，以下肢对称性、鲜红色或紫红色痛性结节性损害为临床特点，病理改变主要表现为真皮血管炎和脂膜炎症。可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种表现。好发于青年女性，某些患有全身性疾病的男性（如白塞病）也可有结节红斑样表现，一般以春秋季节发病为多。病因有1.感染 其中链球菌感染、结核、肠道感染、系统性真菌感染及病毒（痘病毒、肝炎病毒、类疱疹病毒）等均可引起，2.药物 如磺胺药、溴化物、碘化物、避孕药等。3.见于某些全身性疾病或内脏性疾病，如白塞病、急性发热性嗜中性皮病、结节病、系统性红斑狼疮、克恩病、溃疡性结肠炎、白血病及其他恶性肿瘤。4.约50%患者无明显原因。 皮损主要对称分布于双胫前及其两侧，表现为鲜红色至暗红色稍隆起皮面的疼痛性结节，直径1-5厘米结节表面光滑发亮，略带水肿性，散在分布互不融合。多见于年轻女性，发病前有发热、头痛、乏力、肌肉关节痛等前驱症状，排除其他原发风湿性疾病可诊断，皮肤活检确诊。 常起病缓慢，结节主要位于小腿屈侧，一般为3-5个，呈暗红色，核桃大小，质地较硬，可融合成块状常可形成溃疡，慢性病程。结核菌素试验强阳性，活检确诊。 硬红斑 主要发生于年青人和中年人，通常表现为双肺门淋巴结病、肺部浸润及眼部和皮肤病变，其临床特点为1.皮肤损害常累及躯干、四肢及头皮。2.皮疹为暗褐色。3.红斑大小不一、形态不一。4.皮损有清楚的边缘。5.可表现为无痛、无痒的皮下结节。6.皮损发病从数月至数年不等。7.皮损常于肺部、眼部及周围淋巴结病变合并存在。 结节病 反复口腔、外阴溃疡；眼炎；皮肤病变；针刺试验阳性。 白塞病 临床以发热、皮肤疼痛性结节和班块、外周血中性粒细胞增高为特征，本病为自限性，但可反复发作。皮损初为鲜红色丘疹或结节，两侧分布，但不对称，很快扩大为暗暗红色肿胀性斑块。大部分患者有有发热和不适，部分有关节痛、眼结膜炎及肾脏损害。活检确诊。 急性发热性嗜中性皮病 多见于30-60妇女皮损为皮下结节至较大地浸润块。好发于下肢，特别是小腿后侧，常不对称，结节有自发痛或压痛、发展缓慢，但有时呈急性经过，表面皮肤有红热。有的结节排列呈线状，多不发生溃疡，约2-4周后消失或遗留纤维性结节。活检确诊。 结节性血管炎 体重下降大于或等于4公斤；网状青班；睾丸疼痛或触痛；肌痛、无力或下肢痛；单神经病或多神经病；收缩压大于90mmHg;BUN或 Cr水平升高；已型病毒性肝炎；动脉造影异常；小到中等动脉活检见多形核细胞。符合3条或以上即可诊断。 结节性多动脉炎 颊部红斑；盘状狼疮；光敏感；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；尿蛋白大于0.5g/d或尿细胞管型；癫痫发作或精神病；胸膜炎或心包炎；溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；抗ds-DNA抗体或抗 sm抗体或 LE细胞或梅毒血清反应假阳性。符合4条或以上确诊。2011年09月20日10028
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