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徐婷主治医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 老师：“孩子妈妈，你家小孩子眼睛红了，别上幼儿园了，赶紧去医院看看吧。"家长：“啊，眼睛红了？怎么办呀？是红眼病么？点什么眼药呀？” 相信很多家长都听过类似这样的话，其实我们常说的“红眼病“其实跟医学上的“红眼病”还是有所不同的。这里的“红眼病”通常指的是眼科一种常见的疾病——结膜炎。 结膜炎常见的有三种类型：细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎。 细菌性结膜炎：最常见的表现就是眼屎（分泌物）多，一觉醒来宝宝的睫毛上挂满了黄黄绿绿的眼屎，黏糊糊的，多的时候还会把眼睛糊上。这时候就需要带宝宝来医院就诊了。在这里提醒宝爸宝妈，这种结膜炎不分大人小孩都是会传染，传染途径：揉眼睛！用带着细菌的小脏手接触眼睛，病菌可能就传染过来了。（即：眼 - 手 - 眼途径）。因此，一定要勤洗手，禁揉眼，毛巾脸盆专人专用，不要共用同一瓶眼药水。眼屎多的时候可以先用清水或淡盐水将其洗干净，再点眼药水。 病毒性结膜炎：即病毒感染到结膜引起发炎。医学上的“红眼病”——急性出血性结膜炎，正是属于此类。这种红眼病传染性很强，流行快，且不分年龄大小，幼儿园、小学、工厂、游泳池等人群聚集区都有可能广泛传播。传染途径：还是揉眼睛！用带着病毒的小脏手接触眼睛。（即：眼 - 手 - 眼途径）。早期常有上呼吸道感染症状，例如嗓子疼等，然后结膜充血，也就是“红眼睛”，伴随着异物感或眼痛，早上起来还有粘液状分泌物。。。一发现就要及时到医院就诊，按时用药。强调：洗手、禁揉眼、防传染。2019年10月31日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 袁医生的点评：结膜炎似乎是最常见的眼科疾病，但看完此文后，多数病友一定会“更加糊涂”。医学是很复杂的学科，不是随便搜索两篇文章就能自己下结论或者药房买点药水就能把所有病治好的。因为是国外指南，略作修改，总结要点如下1，多数的感染性结膜炎无需病原体检查，在排除干眼症、角膜炎、巩膜炎和葡萄膜炎等“红眼”原因后经验性用药。2、严重的细菌或病毒性结膜炎是有传染性的，如果单眼发病，对侧眼要格外注意，家庭成员或者负责点眼药水的人也要避免接触传染。3、医院就诊时医生会鉴别细菌、病毒还是过敏以及免疫反应导致的结膜炎症，因为治疗方向并不相同。4、虽然结膜炎几乎都是充血的“红眼睛”表现，但眼红涵盖的疾病甚多，眼眶炎症、动静脉瘘等疾病甚至肿瘤也可以表现为眼红，有经验的医生会根据症状体征进行排查。正文结膜炎是最常见眼表疾病，它很少造成永久性的视力下降或结构损伤，但慢性或顽固性结膜炎可能伴有潜在的恶性肿瘤风险，如皮脂腺癌或鳞状细胞癌。结膜炎早发现、早治疗不仅可以挽救视力，在某些情况下还可以挽救生命。特别是眼黏膜类天疱疮(OMMP)、移植物抗宿主病(GVHD)、淋球菌和衣原体引起的结膜炎，其早期发现尤为重要，因为需积极治疗伴随的全身性疾病。最新版美国眼科学会（AAO）结膜炎临床指南（PPP）针对各种类型的结膜炎治疗分别做了详细讨论。A：季节性或常年性过敏性结膜炎（SAC）简单治疗措施适用于所有情况，包括冷敷、经冷却的人工眼泪、避免揉眼和避开过敏原（如戴太阳镜、勤洗衣物、勤洗澡等）。常用药物轻度患者：局部抗组胺/血管收缩剂或第二代H1受体拮抗剂（注意：长期使用血管收缩剂停药后可导致反弹性血管舒张）；症状反复发作或持续存在者：肥大细胞稳定剂（另外肥大细胞抑制剂有助于缓解过敏性鼻炎和哮喘的症状）；急性或慢性结膜炎：双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定剂）；若症状不能完全控制：增加1~2周低浓度糖皮质激素滴眼液使用疗程。其他治疗口服抗组胺药物（但可能诱发或加重干眼症，破坏泪膜的保护屏障，加重过敏性结膜炎）；对于严重病例可考虑局部使用环孢霉素或他克莫司；其他：过敏原特异性免疫治疗；避免使用泪管栓塞；对那些局部用药或口服抗组胺药物未能充分控制病情的患者，可咨询皮肤过敏科医生B：春季卡他性/特异性结膜炎（VKC/AKC）一般措施：改善环境和人工泪液；局部或口服抗组胺药物、局部肥大细胞稳定剂。对于急性加重的VKC/AKC，需局部使用糖皮质激素治疗，以控制严重的症状和体征。对于局部治疗无效且严重威胁视力的AKC，可考虑结膜下注射皮质类固醇药物。或慎用全身免疫抑制剂：包括孟鲁司特、阿司匹林、干扰素和口服T细胞抑制剂（如环孢霉素和他克莫司）。0.05%环孢霉素用于治疗重度的VKC/AKC，已被证实能有效防止周期性复发且可减少局部糖皮质激素的使用。眼睑受损（≥2岁）：眼睑应用1%吡美莫司乳膏或他莫克司软膏；他莫克司滴眼液/软膏：0.03%(2~15岁)、0.03%或0.1%（≥16岁）；0.1%他克莫司可用于局部皮质激素、环孢霉素和抗过敏药物治疗失败的患者。但全身免疫抑制剂可能增加患单纯疱疹性角膜炎的风险。值得注意的是，在角膜交联治疗前，应控制VKC/AKC，以减少发生非感染性角膜炎的风险。C：巨乳头性结膜炎（GPC）以去除诱因治疗为主，如下列情况：1.突出的线结：拆除/更换/旋转线结或使用治疗性隐形眼镜（但长期使用治疗性隐形眼镜可能会增加感染性角膜炎和GPC的风险）；2.隐形眼镜：减少配戴时间或停止配戴，使用无防腐剂的镜片护理系统，改用一次性隐形眼镜等（也适用于接触性相关的角结膜炎）；3.义眼：清洗、抛光或更换；4.泪液缺乏型干眼和MGD：应予以治疗；对于GPC患者，可应用肥大细胞稳定剂，必要时短期局部使用糖皮质激素。D：上方边缘性角结膜炎（SLK）SLK需进一步排除甲状腺疾病。超过65%的SLK患者可能提示潜在的甲状腺功能障碍，应进行甲状腺抗体试验检查。但基础甲状腺疾病的系统性治疗对SLK没有影响。轻度SLK伴随干眼症状，可使用人工泪眼、肥大细胞稳定剂、环孢霉素、软性隐形眼镜和/或泪点栓塞治疗，但只是短暂性治疗。当存在丝状角膜炎时，可局部用10%乙酰半胱氨酸或5%高渗盐。症状持续存在时可能需要手术治疗，如热烧灼或切除多余球结膜。由于SLK可持续发作数年，应告知患者，这是一种慢性且复发发作性疾病，但较少损伤视力E:细菌性结膜炎轻度轻度细菌性结膜炎通常有自限性的。免疫力较强的成年患者一般不需要特殊治疗。有研究表明，局部抗生素在治疗初期（第2~5天）症状缓解较安慰剂快。但随着时间推移，局部抗生素治疗效果并不优于安慰剂。但治疗可以减少传播性和缩短病程，因此治疗可根据个人意愿而定。没有临床证据表明任何一种抗生素的优越性。抗生素的选择通常根据经验，可选用广谱抗生素局部治疗5~7天，或选择最方便的方案，1.25%聚维酮碘眼药水与抗生素滴眼液疗效相似。中重度中重度细菌性结膜炎的特点是大量脓性分泌物、疼痛和明显的眼部炎症。如怀疑淋球菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，应进行分泌物培养和涂片。抗生素的选择根据微生物实验室检测结果而定。临床上高度怀疑或确诊淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染时，需考虑全身抗生素治疗。淋球菌结膜炎患者应每日观察，直至症状消退，必要时适当转诊。有这种情况的儿童应考虑性虐待。一项流行病学研究发现，革兰阴性菌引起的结膜炎在低体重或早产儿中发病率较高，且往往对庆大霉素具有耐药性。应避免局部滥用抗生素或糖皮质激素，因为抗生素可引起药物毒性，糖皮质激素可延缓腺病毒感染，使HSV感染恶化。F：单纯疱疹病毒结膜炎单纯疱疹病毒结膜炎是一种自限性急性疾病。当高度怀疑或累及角膜时需进行治疗。药物包括：局部0.15%更昔洛韦凝胶或1%三氟吡啶滴眼液；口服无环鸟苷、缬昔洛韦或伐昔洛韦。仅口服抗病毒药物可能不足以预防疾病进展，需增加局部抗病毒治疗。低剂量口服抗病毒药物可长期预防复发性HSV角膜炎。局部糖皮质激素可加重HSV感染，应避免使用。抗菌药物治疗对病毒性结膜炎无效。全身HSV感染可危及生命，因此新生儿需立即咨询儿科医生。G：水痘/带状疱疹病毒结膜炎该类结膜炎可伴发眼部其他疾病，如角膜血管形成、虹膜萎缩、继发性青光眼、干眼、神经营养性角膜炎等。且药物治疗效果较差，抗菌药物的使用目的是预防继发感染，而局部抗病毒药物对带状疱疹病毒结膜炎治疗无反应。对于急性/亚急性且免疫能力强的患者，口服抗病毒药物可能有效。但对于慢性或免疫力低下的患者，则需要长期的治疗和预防。因此，强烈建议50岁以上的患者接种带状疱疹疫苗。H：腺病毒性结膜炎目前尚无有效的治疗方法根除腺病毒感染；然而，人工眼泪、局部抗组胺药、局部皮质类固醇、口服镇痛药或冷敷可减轻症状，该类患者不需要抗菌治疗。但应充分认识到腺病毒引起的结膜炎具有高度传染性的。眼科医生在阻止其流行和传播中发挥关键作用，主要是通过教育患者和适当的家庭卫生习惯。应建议受感染的患者勤洗手和使用不同的毛巾，并避免在感染期间与其他人密切接触。此外，结膜炎临床指南PPP还分别阐述了眼表鳞状细胞瘤、皮脂腺癌、眼黏膜类天疱疮结膜炎、Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死溶解（TEN）、衣原体性结膜炎、木样结膜炎、眼睑松弛综合征、接触传染性软疣等类型的治疗。2019年10月24日4287
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 大家好，今天给大家介绍一下急行结膜炎，急性结膜炎，我们又俗称红眼病，这种疾病具有较强的传染性。 有人说看了对方一眼的话就能感染，这是错误的。 这种疾病是接触患者的分泌物或者是接触患者使用过的毛巾，像这种情况才有可能感染。 然后在治疗方面的话我们一般来说是用抗炎抗病毒的眼药水常见的眼药水，我个人的经验用药的话是普拉洛芬眼药水加氧氟沙星眼药水。 加氟米龙眼药水加更昔洛韦眼药水四种眼药水联合运用基本上百分之八九十的患者都能够完全治愈，大概就是一个星期左右，另外需要在日常生活中注意用眼卫生，然后减少用眼少用手机和电脑。 另外在。 生活和饮食方面需要清淡饮食，好，谢谢大家。2019年05月28日3597
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语:微医小文致力于儿童眼保健 结膜炎是结膜组织炎症的总称，俗称“红眼病”。在眼科门诊是最常见的疾病之一。尽管结膜炎一般不影响视力，但常有明显的症状且病因多样，所以需要眼科医生的专业评估。 1、结膜炎有哪些表现？结膜炎的症状有眼部异物感、烧灼、瘙痒、畏光、流泪等。最常见的表现是结膜充血，即“红眼”（红眼病的由来），同时可伴有多种类型的分泌物：脓性、黏液性（晨起时粘住眼睑，睁眼困难）、浆液性（流泪增多）。此外，一些结膜的形态变化，如乳头、滤泡、伪膜等。 2、结膜炎有哪些原因？根据病程的长短，少于3周为急性结膜炎，而超过4周者为慢性结膜炎。急性结膜炎多由细菌、病毒等感染造成，比如多数感冒的孩子，因为抵抗力下降，病菌就很容易侵犯眼部；而慢性结膜炎的病因更加复杂，除感染外还，最常见的是过敏性结膜炎了。而目前临床上多数患者不适可能是干眼引起的结膜不适，而非结膜感染本身。 3、如何诊断结膜炎？多数结膜炎可以通过病史和眼部的表现确诊。但是在病情较重或是常规药物对结膜感染治疗无效的情况下，则需要进一步检查。结膜刮片、病原微生物培养、药敏试验，可以帮助医生更有针对性地用药。而在考虑合并全身疾病时，还需要到内科、皮肤科就诊，进行全面的评估。 4、如何防治结膜炎？结膜炎的治疗以眼部用药为主。例如，抗生素、抗病毒滴眼液或眼药膏常用于治疗感染性结膜炎，滴眼液使用方便，不影响视力，适合白天使用；眼药膏能在结膜囊内停留较长的时间，适合夜间睡前使用。较常用的是氧氟沙星眼液和妥布霉素眼液； 如何点好眼药水-可参考我的科普文章 另外，对急性感染性结膜炎的患者有必要适当隔离，勤洗手，避免用手接触眼睛以及共用毛巾、枕头等。而对于过敏性结膜炎，目前尚无根治的方法，只能通过避免接触过敏原、短期应用激素或抗过敏药物来缓解症状。还有对于烧灼感、瘙痒难忍的患者，可以试用冷敷或点用冷藏的人工泪液缓解症状。 结膜炎若得到及时治疗，大多数患者不会出现后遗症。然而，严重或长期的结膜炎症可因炎症的扩散损伤角膜及眼内结构，影响视力；也会出现结膜瘢痕，继发眼睑畸形、干眼症等。因此，出现结膜炎的表现时，请尽快到眼科就诊。2019年03月12日3559
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