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殷悦主治医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 如果眼科疾病存在顶流排名，那红眼病一定能够位列其中。然而拥有知名度，并不代表大家就熟悉这种疾病。在门诊工作中，我们眼科医生仍然时常会遇到病人，瞪着各式各样红彤彤的眼睛焦虑发问：“医生你说我这是红眼睛吗？我这会传染吗？”。事实上，不仅眼部的眼红各式各样，会引起眼红的疾病也种类繁多。眼红，是眼科最常见的疾病体征之一。在本文中，就让我们按症状的不同，对红眼病及相关常见疾病做一个简单的分类，也便于各位读者朋友，在疾病突如其来的时候，能“对号入座”：1.不痛、无分泌物、看得清的是什么？-结膜下出血当眼红时你的眼睛没有疼痛、也没有明显的分泌物、视力更无明显改变，这种情况常见于自发性的结膜下出血。结膜下出血的眼红，是眼表结膜组织的小血管破裂引起的，没有传染性。自发性的结膜下出血与剧烈咳嗽呕吐、高血压及动脉硬化相关，常见于单眼，通常没有明显的不适症状。结膜下出血的初期颜色为鲜红色，因为结膜下组织疏松易聚集成片状或向周围扩散。出血量较大或聚集较厚时，颜色亦可能较深呈紫红色。后期因含铁血红蛋白随时间氧化，逐渐转为棕色。一般自发的结膜下出血可于7-12天内自行吸收，发病的1-2天内可行冷敷帮助止血，观察出血有无加重，2天后开始热敷帮助出血吸收。若患者为外伤后发生的结膜下出血、或出血持续加重扩散，建议及时与医院就诊检查。此外若患者虽可自行吸收，但反复发生结膜下出血，则建议在眼科排查眼表结构异常后，进一步检查血常规、血压、血脂等全身情况异常，针对原发病因及时治疗处理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”红眼病当你的眼红依然不疼痛，也不影响视力，但合并有大量分泌物时，此时才是“真正的”的红眼病找上门了-急性感染性结膜炎。狭义的“红眼病”一般仅特指急性或亚急性的细菌性结膜炎，也称为“急性卡他性结膜炎”。然而因为病毒性结膜炎在疾病表现上与急性细菌性结膜炎多有类似，且两者均具有较强的传染性，因此在此段落将两者一并进行介绍。急性感染性结膜炎眼红来自于炎症引起的弥漫性的结膜充血水肿。其发病较急，一般病程持续2-3周，可双眼先后发病，炎症较重时可引起疼痛，合并有较多的分泌物。细菌性结膜炎的分泌物大量，呈脓性；而病毒性结膜炎的分泌物责呈水样。两者均具有较强的传染性，通过接触传播。此外疾病初期虽不影响视力，但严重或疾病发展时可能累及角膜并产生影响。在治疗时，需要及时冲洗并清除分泌物、使用抗细菌/病毒局部眼科制剂，酌情使用激素等抗炎药物进行治疗。此外因传染性较强，患者的家人及密切接触者，应当避免触碰患者的眼部分泌物及泪液，并注意洗手。而患者本人在治疗过程中，若出现视物不清，当及时复诊避免因病情进展变化影响视力。需要提醒的是，当过敏性结膜炎表现较为严重时，也可能出现明显的眼红（结膜充血），及分泌物（黏丝状）。甚至特别严重的过敏引起的结膜炎：春季卡他性结膜炎，还可累及角膜影响视力。但此类结膜炎，患者主要症状为眼痒，分泌物为黏丝状，且不具有传染性。因常见于儿童，所以多有家长应老师的要求，于门诊求助医生。若患儿确诊为过敏相关的结膜炎，则无需对传染性感到惊慌，但注意手卫生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、没有分泌物的又是什么？-虹膜睫状体炎那有什么眼红，虽然没有分泌物，但是又红又痛又看不清呢？答案是一种相对陌生的疾病：虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎的眼红，来自于眼前节的炎症引起的睫状充血、或混合性充血（睫状充血混合结膜充血），没有传染性。引起睫状充血的炎症部位较结膜充血较深，外观上睫状充血主要围绕于角膜缘，颜色也较结膜充血稍深，呈紫红色。虹膜睫状体炎主要与风湿免疫类疾病（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎）及免疫反应相关。可单眼或双眼同发病，并反复发作。急性虹膜睫状体炎，除眼红外，患者可感觉到明显的眼部疼痛及视力减退。眼部的疼痛来自于炎症对三叉神经的刺激及睫状肌的痉挛，常向眉弓部及额颞部放射；视力减退主要来自炎症渗出或角膜水肿等多种原因的影响。这些症状在及时用药后可逐渐缓解消失。慢性虹膜睫状体炎的充血、眼痛通常较轻，视力下降也较缓慢。虹膜睫状体炎的治疗需要抗炎、散瞳并治疗原发疾病。通常眼科医生会使用局部的激素及非甾体类消炎药物进行抗炎治疗。其中局部散瞳药物的使用目的，在于缓解患者的眼部疼痛（放松睫状肌）并避免一些并发症（瞳孔黏连）的发生。需注意散瞳药物可同时导致患者进入药物导致的远视状态，患者会出现近处无法看清的状况，停药后恢复，无需为此感到惊慌。此外，对于合并有风湿免疫类疾病的患者，若出现反复发作及控制不佳，应对原发疾病同步进行治疗管理。此外，急性闭角型青光眼的大发作，也可能出现单眼剧烈疼痛、混合型充血及视力急剧下降。青光眼不具有传染性，但可能具有遗传性。这需要交由医生与急性虹膜睫状体炎相鉴别。以上是为大家对于各类眼红疾病的简单归纳分类，但在方便大家对号入座的同时，也希望各位读者能够理解，疾病的症状并不是一成不变的，或是严格按教科书进行展现。此外眼科疾病纷繁复杂，除了上述常见的“红眼病”外，角膜炎、翼状胬肉等种种眼科疾病都会引起或多或少的、各种各样的眼红，因限于篇幅无法一一详述。所以当出现难以自行判断的眼红时，还是建议大家及时就医，信任专业医生的诊断治疗。等闲识得疾患面，万紫千“红“总是病。希望这篇小文能够帮助各位读者，在面对一些常见“眼红”时不再惊慌。2021年08月31日
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谷静芝主任医师 哈医大二院 眼科 红眼病在医学上称为急性血性结膜炎，根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重，主要原因是腺病毒8、19、29、37型腺病毒（人腺病毒D组亚型）引起的一种传染性强、发病急剧的病毒性结膜炎。 临床表现为突发结膜充血，烧灼感、痒、分泌物多，一般视力不受影响，检查发现眼睑红肿，睑结膜充血、乳头滤泡增生，球结膜周边性充血，有时水肿及结膜下出血，结膜囊内有分泌物 红眼病传染性很强，主要是通过接触传播，最常见为眼--手--眼的传播。另外接触病人用过的毛巾、手帕、洗脸用具、电子游戏机、电脑的键盘等，或到病人接触过的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能感染此病。 一般以局部药物治疗为主，一般使用局部滴眼液即可控制病情，若为细菌感染，局部滴抗生素眼药水和眼药膏。急性阶段每1～2小时1次。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物（如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等）；若为病毒感染，常用抗病毒的药物有阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼剂，可在医生指导下适量使用糖皮质激素。如果怀疑两者都有，可以同时使用，但要注意间隔。2021年08月16日790
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彭毓主治医师 南昌大学第一附属医院 眼科 发现家里小孩老喜欢眨眼睛，怎么办？ 首先要明确小孩眨眼的原因，我们才能对症治疗。导致小孩频繁眨眼临床上有许多原因，有眼睛本身的的原因，也有非眼科的原因，但大部分还是眼睛本身的问题。 第一大类，眼科的原因，比较常见的原因大致可以归为以下几类。 1、眼睛局部的炎症或者异物，家长可以观察一下，先排除一下小孩是不是眼睛里进了异物，大一点的小孩对于自己眼睛里是不是进了东西是比较明确的，确认是有异物就得去医院眼科 就诊取出；如果眨眼的同时有眼红，眼痒（小朋友可能会揉眼睛），合并有眼屎比较多的情况，大概率可能眼睛有急性的结膜炎，需要用点抗生素眼药水（儿童比较常用的有托百士眼 药水）。如果眨眼比较频繁，眼睛也不红，眼睛痒的很厉害，眼屎分泌物也不多，合并有过敏性鼻炎（鼻子痒，喷嚏连连），这种情况过敏性结膜炎的可能性比较大，需要用点抗过敏的眼药水（常用的有色甘酸钠眼药水，奥洛他定眼药水，氟米龙眼药水，注意：眼药水一定要在医生的指导下使用）。 2、睑内翻或倒睫，正常人睫毛是按顺序整齐排列方向朝外长，但是如果小孩睑板发育不良或者其他原因就会导致睫毛倒长，倒睫刺激到我们敏感的角膜上皮，短期就会引起眼部不适，从而出现频繁眨眼睛，长期这样还可能导致角膜炎。如果是一两根的倒睫，没有明显的睑内翻，去眼科门诊电解倒睫就行了，如果明显的很多倒睫合并睑内翻，就需要手术矫正睑内翻了。 3、屈光不正或者干眼症，还有一部分小孩由于种种原因，可能是父母有近视遗传，也有可能是长期的电子产品使用时间过长，出现近视或散光了，或眼睛泪膜不稳定导致干眼了，小孩看电视或者看远不清楚，眯一下眼，眨一下眼泪膜重新在角膜表面分布一下，有可能出现一个瞬间的清晰视觉，所以也会出现频繁的眨眼。如果是这种情况，需要带去医院去验光，排除一下屈光不正和干眼，确认是屈光不正的话，该佩戴矫正眼镜就得戴镜了，如果是干眼症，家长必须加强监管尽量减少电子产品的使用时间，辅以人工泪液（儿童最好使用不含防腐剂的，常见的有海露眼药水）的使用，定期复查。 第二大类，其他疾病导致的眨眼，比如比较常见的儿科疾病抽动症，抽动症也会出现频繁眨眼，但是抽动症又不单单是出现频繁眨眼，有可能还会有其他的一些刻板动作，有可能还会有吸鼻子，清嗓子，耸肩，不自主的扭头。如果是这种情况家长可以带去专业的儿科去检查作进一步的治疗。 第三类，有的孩子可能并没有什么器质性的疾病，可能只是单纯的模仿其他对象（有可能是现实中的某个人，或者电视里的某个人物），出现了一个模仿的动作产生的不良习惯，这个就需要家长适时耐心引导了。 以上基本上涵盖了大部分的小孩眨眼睛产生的原因了，根据以上信息家长可以有个预判，大概是哪个问题，当然家长毕竟不是专业医生，出现问题还是带小孩到正规医院就诊最好。2021年05月31日945
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陈岩副主任医师 医生集团-上海 眼科 眼睛经常有红血丝，该管吗？你有没有过某个时刻发现自己眼睛忽然红了不知道出于何因但，就像是眼睛向你拉响了健康警报万万不可小觑。疲劳用眼陈岩博士指出，长期熬夜，睡眠不足或长时间盯着电子屏幕眼睛过度疲劳的情况下可能会导致一些眼部疾病的发生。长期疲劳用眼可能会导致覆盖于眼球表面的结膜上出现红血丝。长期熬夜还容易导致免疫力下降进而诱发结膜炎、睑腺炎等眼部疾病的发生。隐形眼镜佩戴不当眼睛需要获得的氧气与养分等需要通过角膜表面来进行交换某些透氧性差的软性隐形眼镜和美瞳戴上之后可能会对这种交换造成影响。眼睛一旦缺氧会导致结膜充血甚至产生角膜新生血管因此，软性隐形眼镜及美瞳需要注意从正规渠道购买尽量少戴或不戴并做好日常清洁护理。化妆品使用不当粉末状化妆品如不慎落入眼部则有可能造成眼部感染画眼线或者戴美瞳方法不当眼部受到刺激也会出现红血丝眼表疾病眼球表面受到细菌或病毒等入侵受到外界刺激或者产生一些过敏反应时可能会出现眼睛红肿、眼痒、分泌物增多等症状这就是结膜炎，俗称“红眼病”。眼睛出现红血丝是眼健康的预警信号不仅仅是休息不好也有可能是眼病的前兆如果红血丝持续出现一定要及时就医。2021年03月31日1011
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