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2019年08月05日
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周启星主任医师 武汉儿童医院 整形颌面外科 门诊工作中，经常遇到家长发现孩子颈部出现包块来就诊的，有些是疾病，有些是正常的反应，归纳一下常见以下情况：颈部两侧或项部皮下结节：一般没有不时感，偶然发现，黄豆大小，可以推动，常有多个出现，这种多数为颈部浅表淋巴结，只要没有红肿和疼痛，没有明显增大，不需要检查和治疗，到青春期后会逐渐萎缩消退。颈部正中包块：一般是三种情况⑴甲状舌管囊肿：常出生不久出现，包块紧贴舌骨，缓慢增大，质地硬，大孩子疑似喉结，随吞咽活动，出现感染时会有红肿、疼痛，包块穿破可以见到粘液样液体流出，B超检查提示囊性包块，直径一般不超过3cm，如果检查确诊了，一般医生会建议手术切除，避免出现感染后增加治疗难度。⑵颈部皮样囊肿：也是一种先天性包块，质地软，囊性感，生长缓慢，不会感染，没有不适感，可以出现在舌骨的上下区域，有时与甲状舌管囊肿很难鉴别，只能在手术中发现不同点。⑶颈部正中淋巴结炎：颈部正中皮下包块，实性，常常出现红肿、疼痛，反复感染，超过3次以上也可以手术切除。旁正中包块:⑴如果是生后即有或不久出现，常考虑鳃裂囊肿，有瘘口则称为鳃裂瘘，包块一般大于3CM,圆形，张力高，有感染者可以出现红肿、疼痛，有瘘口者出现溢液，经久不愈，一般发现确定后，建议尽早手术切除。⑵如果是颈部较大的柔软包块，直径一般大于5cm,非常柔软，常常出现振水感，多考虑淋巴管瘤或称淋巴管畸形，是一种先天性淋巴管发育畸形，形成囊状扩张所致，可以手术，也可以注射硬化剂治疗。⑶实性硬包块：多考虑肿瘤出现，包块常常生长迅速，结节状，质地坚硬，不痛，需要尽快手术切除，病理检查明确诊断。以上这些是临床上最常见的包块情况，当然还有少量不常见疾病或罕见疾病，就需要医生更加细致的鉴别诊断。甲状舌管瘘甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂瘘淋巴管畸形本文系周启星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月21日6431
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李泽西主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 胸部及肿瘤外科 我们在开篇讲了一下对于疾病的一个初步判断，下面我继续讲讲关于我们脖子上的良性肿物（*仅针对儿童）。（一）淋巴结（良性）淋巴结---全身皮下的“小豆豆”，共800余枚，颈部约占300枚左右。我们家长第一次发现的时候总会说一句“脖子里会动的小硬疙瘩”，其实这个描述特别确切。如果你发现孩子脖子、耳前、耳后、枕后出现了这些小东西，不用特别害怕。淋巴结一般质地比较硬，活动良好，无明显压痛。这些都指向这是良性肿物的特征。它的出现就好像一个红绿灯一样，告诉了我们身体目前正在经历一些变化，需要我们引起注意。炎症------我们体内出现炎症变化的时候一般会伴有淋巴结的增大，颈部淋巴结增大最常见的原因就是头颈部的炎症反应。包括：上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、病毒性感冒、牙疼甚至过敏等等这一类炎症。我们发现体内淋巴结增大的时候，可以观察孩子的变化，如果直径小于2cm，无压痛、活动度好就可以先观察，不必急于就医，一般原发疾病好转后，淋巴结可自行消退。其次，如果淋巴结出现压痛、红肿甚至渐进性增大的情况，我们就需要及时就医。（二）颈部实体瘤这些实体瘤包括：淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿等，这些都是儿童常见的实体肿瘤。当我们家长发现孩子脖子上面出现了一个肿物，逐渐增大不消退、摸起来硬硬的或者软软的，直径超过2cm以上，摸起来不会活动的。建议家长及时来医院就诊，因为这些疾病需要早期手术处理，处理不及时会给孩子和家长无尽的烦恼。还有一些特殊的情况，不具有普遍意义，故不一一列举，在大家就医时我会针对不同病情，为每一位患儿做出具体分析及治疗，谢谢大家。2018年09月12日6748
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2018年07月06日1933
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王必成主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 自安排至头颈肿瘤科后，身边的患者经常会问：我脖子上的淋巴结小了是好还是不好？我脖子上的淋巴结好像又长大了？小王医生，我可以热敷它吗？可以揉它吗？小王医生建议：1、肿瘤在经过放化疗后，在有效的情况下，颈部包块会逐步缩小；2、又好像长大了些怎么办？这里我们从两方面来考虑，一是在治疗后，肿瘤发生坏死水肿，出现的反应性增大，最后会变小的，二是肿瘤发生了进展。那这是该怎么判断呢？可以通过局部磁共振检查，对比治疗前的图像，我们便能判断肿瘤实际情况；3、大家在治疗期间，最直接也是最容易接触到的就是颈部的肿大淋巴结，每天都非常的关注，恨不得在1分钟内看着它消失，总是对它爱抚有佳，又是摸又是揉又是热敷，当然，也希望一刀把它切完了事，这里小王医生不建议大家这么做，不需要对颈部的包块给予那么多关注，尽量少的对其摸揉甚至热敷，主要是担心对肿瘤细胞的刺激，虽然没有明确的证据说明这些刺激一定会引起肿瘤细胞的扩散，但我们通常会这样解释和理解。小王医生请大家在治疗期间把更多的精力放在疾病的防治和恢复上，并向身边的朋友宣传良好的生活饮食习惯，带来更多的正能量。本文系王必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月22日7143
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万良财主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 临床上不少患者于洗脸照镜子时无意发现颈部包块，也有部分患者是被家人无意间发现脖子增大了。好端端的脖子上竟长了肿物，这是什么原因引起的呢？颈部肿物可分为炎性肿物和新生物肿物，炎性肿物可能为颈淋巴结炎，颈淋巴结结核。颈部新生肿物分为良性肿物及恶性肿物。良性肿物以甲状腺腺瘤、唾液腺多形性腺瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等。恶性肿物中以转移性恶性肿瘤占多数（约80%）。下面主要介绍与耳鼻咽喉头颈部最相关的几种常见的原发癌肿的转移包括：鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、下咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤。鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高（60~80%）。鼻咽癌患者早期可出现同侧颈部淋巴结转移，肿物单个或多个，质硬，活动差，无压痛，晚期可出现双侧颈部肿物。临床有不少鼻咽癌患者是以颈部肿物为首发症状而就诊。同时可伴有鼻塞，涕中带血，耳鸣、耳闷或头痛、面麻等症状。鼻咽癌是华南地区高发的头颈部肿瘤，以广东、福建、湖南、江西、广西等省份高发，40~50岁为高发年龄段。目前认为鼻咽癌发生与遗传、EB病毒感染及环境饮食因素有关。扁桃体恶性肿瘤：与鼻咽癌相似，常以颈部肿物为首发症状就诊，同时常伴有咽部不适、异物感，一侧咽痛，晚期可出现吞咽困难，讲话含糊不清。临床检查可见单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂。有时一侧扁桃体肿大、充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，这种情况必要时要活检送病理才能确诊。下咽癌：近年来发病率呈上升趋势，早期症状为喉咽部异物感，吞咽梗阻感、吞咽疼痛，并出现同侧放射性耳痛、颈部包块，常伴有进行性吞咽困难，痰中带血，声嘶、呼吸困难。该病早期因症状不显著常易漏诊。本病预后通常较差。喉癌：多发于50~70岁男性，但近年来发性的患病率亦不断增加，大多数患者有长期的吸烟史和饮酒史，另有学者认为人乳头状瘤病毒（HPV）可能与喉癌的发病有一定的关系。喉癌的临床症状包括：声音嘶哑（尤其是声带癌的典型表现）、咽喉不适及异物感、咳嗽、血痰、进食呛咳、吞咽呼吸困难、颈部肿块。对于有长期烟酒史并出现声嘶、血痰，咽喉异物感及颈部肿物的患者应尽早行电子喉镜检查了解喉部情况。喉癌的5年生存率通常约为40~80%，与肿瘤的原发部位、分期、患者年龄及体质等有关。甲状腺癌：以女性居多，且发病率呈逐年上升趋势。以颈部肿物或甲状腺结节为主，通常是无意中或体检时发现。晚期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，有部分患者还可出现耳、枕、肩等处疼痛。对甲状腺肿块质硬、固定，颈部淋巴结肿大，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。可予B超检查，核素扫描或细胞学检查及活检等手段进一步明确诊断。甲状腺癌（除未分化型外）手术完整切除肿瘤后辅予放射性核素、甲状腺激素及外照射等治疗，通常预后较好。鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期表现为单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后随着肿瘤扩散可出现颈部包块，面颊部隆起，鼻、面部麻木感、胀满感，顽固性头痛，复视，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。早期诊断及治疗极为重要。对于40岁以上患者，近期出现单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕者，或长期鼻窦炎，近期出现剧烈头痛和鼻出血者，或多次行鼻息肉切除手术及术后迅速复发者，或血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍、突眼复视伴颈部肿物者，要排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤可能。颈部肿物病因多样，如发现颈部出现肿物后应尽早去医院耳鼻咽喉科就诊，行鼻内窥镜或电子鼻咽喉镜检查、鼻咽鼻窦或颈部CT、磁共振检查、颈部超声检查以了解鼻咽喉的情况。一旦确诊为鼻咽喉或甲状腺恶性肿瘤转移来的，应采用包括手术、放疗或化疗等在内的多种手段综合治疗。本文系万良财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日12428
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 颈部肿块的分类和病因由于甲状腺肿块的特殊性，本文仅讨论除甲状腺以外的颈部肿块。颈部肿块临床常见，但包块本身仅仅是一个表现，包块的病因却很复杂，大致上可以简单分为两大类：良性包块和恶性包块。 颈部良性肿块颈部良性肿块，又有来自淋巴结和非淋巴结的区别。淋巴结良性肿块，最常见的是炎症，包括我们常说的淋巴结炎，以及淋巴结结核。除此以外，淋巴结反应性增生，结节病，Castleman病等，也都属于淋巴结的良性病变。 至于非淋巴结来源的良性肿块，包括的种类则更加繁杂，先天性的鳃裂囊肿和甲舌囊肿，甚至异位的甲状腺，血管瘤，淋巴管瘤，后天性的神经纤维瘤和神经鞘膜瘤，涎腺来源的多形性腺瘤，脂肪瘤，还有颈动脉体瘤，等等。 颈部恶性肿块颈部恶性肿块比较常见，同样分为淋巴结来源和非淋巴结来源。其中，淋巴结来源的恶性肿块又有两大类：淋巴结原发的恶性肿瘤，主要是淋巴瘤，以及淋巴结继发的恶性肿瘤，也就是头颈部等恶性肿瘤造成的颈部转移癌。 非淋巴结来源的颈部恶性肿瘤相对少一点，主要是恶性神经纤维瘤等。 头颈外科领域有个“四个80%”的法则，1)80%的非甲状腺颈部包块是肿瘤。2）这些颈部肿瘤中80%是恶性的。3）这些恶性的颈部肿瘤80%是转移癌。4）80%的转移癌来源于锁骨上，也就是耳鼻咽喉口腔等头颈部器官的原发病灶。 简易自我判断如果颈部发现了包块，可以从这么几点去自我判断，大致上了解一下什么可能性会大些，知道哪些情况要及早去医院看医生。 1,年龄和伴随症状。中老年，特别是男性朋友，颈部发现包块，同时还伴有声音嘶哑，鼻涕或者痰中带血丝，吞咽不适感等等症状，一定要警惕转移癌。而年轻人，如果颈部短时间内发现多发性的大淋巴结，则要警惕淋巴瘤的可能性。 2,时间。头颈外科领域里还有有个说法叫做“三个7”法则。意思是，发病7天的或许是炎症，发病7个月的可能是恶性肿瘤，发病7年的多半是良性肿瘤。 3,部位和大小质地活动度。如果是摸起来软软的像一包水，或者是活动度很好，良性包块的可能性很大，无需紧张。但如果颈部两侧沿着肌肉走行部位的包块，而且质地硬，推不动，淋巴结转移癌的可能性大增。 4,红肿和疼痛流脓。有些患者常说的一句话是，“我这个包不疼不痒，没事儿”。其实恰恰相反，红肿疼痛正是是炎症的表现，不疼反而要注意。需要注意的是，淋巴结结核虽然也是炎症甚至会流脓，却没有红肿疼痛。 颈部包块病因复杂，而且恶性肿瘤较多，各种类型肿块处理方法和原则也有很大不同。发现颈部包块，应及时医院就医，寻求专科的耳鼻咽喉头颈外科医师帮助。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月10日93714
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殷德涛主任医师 郑大一附院 甲状腺外科 甲状腺肿、甲状腺结节是一种病吗？甲状腺肿和甲状腺结节不是一种病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的肿块，会认为自己得了甲状腺结节，但事实上不是这样的。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。而甲状腺肿主要是由于缺碘造成的甲状腺本身的肿大，和甲状腺结节完全是两个不同的概念。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。哪些原因导致了甲状腺结节？甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的，就是肿瘤样的结节。哪些结节是良性的，哪些是恶性的？肿瘤样结节有良性的也有恶性的，其中良性的包括乳头状甲状腺瘤和滤泡性甲状腺瘤；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。>>>观看视频从外观上能发现甲状腺结节吗？较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于75px，就能被肉眼发现。怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的颈部肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。得了甲状腺结节有哪些表现？首先，如果得了甲状腺结节，在脖子正前方甲状腺的部位会出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较韧、活动度不好，短期内生长迅速。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：1、这么多检查，哪种能确定甲状腺结节的性质？2、确诊了甲状腺癌，应该怎么治？2016年04月20日55979
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 1、颈部肿块包括哪些？ 颈部连接头部和胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有1-7颈椎，颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块； 颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块；颈部组织来源于三个胚层组织，在胚胎发育过程中可能形成先天性包块；体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部，形成甲状腺包块；颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。 2、颈部肿块的“80％规律”和“七字律”是什么？ 颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4%。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性， Skandalakis提出的80％规律：成人颈部肿块多为良性肿瘤，约占80％，恶性肿瘤少见；恶性肿瘤中以淋巴结转移为主，约占80％；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％；转移至下1／3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20％。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律，即7d者多为炎症，7月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块；这些规律只是划出了粗略的轮廓，不能机械地套用，而应结合各方面的资料综合考虑。 3、为什么颈部肿块要十分警惕？ 成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80%为淋巴结转移癌，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80%是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。 颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查，检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果，颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段，不能确诊的者可做颈部肿块切取活检，切片病理检查可以明确淋巴结性质，并提供原发灶的可能来源。 4、颈部先天性肿块包括哪些？ （1）甲状舌管囊肿及瘘管：约占颈部先天性肿块的70%，表现为颈前正中线的囊性肿物，多位于舌骨附近，囊肿随吞咽而上下移动，张口伸舌时囊肿被向上牵拉，合并感染可出现红肿，破溃，时间长了形成瘘管。 （2）鳃裂囊肿及瘘管：鳃裂囊肿位于颈侧部，多为单侧，沿胸锁乳突肌前缘，触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富，而且与咽部淋巴组织相互联系，故咽部或口腔发生感染时，鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显，甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。 (3) 囊性水瘤：是来源于胚胎性淋巴管发育异常，90%发生于2岁以内的儿童，临床表现颈前部囊性肿物，有波动感，可透光。嘱病人做吞咽动作时，肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。 5、颈部炎症性肿块包括哪些？ 1、咽旁脓肿属颈深部感染，累及咽旁间隙颈动脉鞘，有咽部感染史，颈部皮肤发红、热、痛，肿胀如板状硬，有张口困难和吞咽困难。 2、耳源性颈部脓肿：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下扩散，形成颈深部脓肿。 3、急、慢性淋巴结炎：感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等，引起颈淋巴结发炎，局部红肿、疼痛，有压痛，白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，常发生在下颌下区颈深部，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。 4、结核性淋巴结炎多发生在青年，可以是原发性，也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶，表现为淋巴结肿大，有淋巴结周围炎，当多个淋巴结粘连干酪性变后，触诊有波动感，形成寒性脓肿，破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上，病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。 5、甲状腺炎：甲状腺炎有三种类型：（1）急性化脓性甲状腺炎，多继发甲状腺结节的变性坏死，腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状；（2）亚急性甲状腺炎，常发生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎症是一种自体免疫病，血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高，甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润，形成滤泡，腺体弥漫性肿大，表面光滑，质较硬。 6、颈痈：指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染，由于该处皮肤韧厚，感染沿脂肪柱下延至颈筋膜，并向四周扩散，进入毛囊而发生多个脓头，伴有剧痛和全身感染症状。 6、颈部良性肿块包括哪些？ (1) 颈动脉体瘤：颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢，多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘，为单个圆形或椭圆形的肿块，触之似硬橡皮，左右可移动，但上下移动受限，有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。 （2）神经鞘瘤：是神经组织的一种良性瘤，多来自交感神经和迷走神经，生长缓慢。质地坚韧，压之不痛，多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区，与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征，即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧颜面潮红，汗少等症状。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多见，表现为耳前和耳垂下肿块；颌下腺混合瘤位于下颌下三角，症状不明显，常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。 （4）甲状腺腺瘤：多见于女性，多为单发的肿块，可随吞咽而上下运动，大部分患者无任何症状，临床上绝大部分是滤泡状腺瘤，但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤；若腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能较大。 7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么？ 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，多发于5～12 岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状，肿块为无痛性、进行性增大。质硬，早期可活动，后期淋巴结融合成团，不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤，可相应产生鼻塞、血涕，吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性，并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 8、颈部转移性癌肿块有哪些特点？ 癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高，多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结，再向颈内静脉淋巴结扩展；而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移，然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展；喉癌声门上型发生颈部转移机会较多，先转移到颈内静脉上区淋巴结转移，然后再向中下区转移；甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结，再向颈内静脉中下区转移；胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见，偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位，左侧多来源于消化道的转移癌，右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。 9、颈淋巴结清扫术的分类及颈清扫术分类 （1）颈选择性清扫术（elective neck dissection， END）：这是指患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移（cN0），但根据原发灶情况（肿瘤部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等）来判断，有较大可能有潜在淋巴结转移，由经治医师决定需要进行颈清扫术者。 （2）颈治疗性清扫术：这一手术是针对患者颈部已有淋巴结转移（cN1～3）而进行的。 本文系田文栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月09日17505
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谢珺田副主任医师 山东省立医院 疼痛科 ☆哪些疾病可以引起枕项部疼痛？枕项部即包括后枕部及后上颈部，有寰枕关节、寰枢关节、C2/3小关节、枕下三角区肌群、第1~3颈神经后支及其分支、椎动脉第三段等重要结构。这些结构的病变，如寰枕关节（点头关节）炎症或损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、C2/3小关节功能紊乱、枕下三角区肌筋膜疼痛综合征、枕神经痛等均可引起枕项部疼痛。☆枕项部疼痛如何诊断？枕项部疼痛疾病的诊断主要依据病史、疼痛特点及细致的体格检查。有挥鞭伤、摔伤、长期颈部姿势不正等病史，常提示寰枕关节损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、C2/3小关节功能紊乱，抑或枕下三角区肌筋膜损伤；长期伏案工作者常出现枕下三角区肌筋膜疼痛综合征；带状疱疹病毒感染等可能导致枕神经炎症及枕神经痛或带状疱疹后神经痛。关于疼痛特点，钝痛、酸痛、胀痛提示肌筋膜疼痛综合征；刺痛、放电样疼痛、刀割样疼痛提示为神经痛；伴有自主神经功能紊乱症状如头晕、恶心、心慌、失眠等可能存在寰枢关节半脱位或功能紊乱。体格检查压痛点较多、深在或弥散提示为肌筋膜疼痛；小关节处压痛及活动障碍提示小关节病变；压痛沿神经放射提示为神经炎症或神经卡压。☆枕项部疼痛如何治疗？症状较轻、病史较短的患者可经休息、热敷、按摩、口服非处方抗炎止痛药（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用药膏或膏药得到缓解。症状重、病史较长的患者，需就诊疼痛门诊，经医生检查诊断，并给予药物、局部注射、枕神经阻滞等治疗而缓解，或尝试针灸、推拿、手法矫治、物理治疗、康复治疗等。顽固性疼痛、症状严重、对生活及工作影响较大者则需住院诊治，依据具体病情可采取局部注射、枕神经阻滞、针刀治疗、脉冲射频调节、射频热凝消融等微创治疗。枕项部疼痛扩散至头顶部甚至前额者亦可采用星状神经节阻滞或射频调节治疗。其它治疗无效者甚至需要采用神经电刺激、手术切断神经等治疗方法。由颈椎间盘病变导致疼痛者需针对间盘进行治疗。本文系谢珺田医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月23日7476
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