颈动脉海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘一般指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。

本病主要累及颈动脉、海绵窦、眼、耳、鼻等。

基本病因

颈动脉海绵窦瘘的病因有外伤性、自发性和先天性三种情况。其中以外伤性最为常见。

• 外伤：车祸、坠落、撞击等间接外伤，以及弹片、剪刀刺入直接外伤，均可引起颈动脉海绵窦瘘。
• 无明显外因所致：颈内、外动脉及其分支的硬化、动脉瘤等病变自发形成裂隙或破裂，血液直接流入海绵窦。
• 先天性：新生儿出生后就有本病症状，常常因为颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动、静脉交通畸形，也可因为先天性动脉壁薄弱，承受不了高动脉压，自发破裂。

高危人群

下述人群更容易患颈动脉海绵窦瘘，需加以注意：

• 运动员：尤其是从事拳击、武术、跆拳道的运动员，由于撞击的间接外伤导致本病。
• 男性：虽然男性和女性都能发病，但是外伤导致的颈动脉海绵窦瘘更常见于男性。
• 老年人：当一些老人患有颈动脉硬化或动脉瘤的时候，可导致本病。

颈动脉海绵窦瘘的主要症状为头痛、眼部症状、鼻出血等。

常见症状

• 头痛
  部分患者可感受到疼痛，疼痛部位多限于患者的前额及眼睛周围。
• 眼部症状
  搏动性眼球突出：表现为患者眼球突出并与心跳同步搏动。
  眼红：表现为眼睛呈鲜红或紫红色。
  复视：患者看一个东西感觉有两个物像。
  视力下降：部分患者表现为短暂的视力下降，等到眼睛充血吸收之后视力可以恢复。如果时间较长，或者病情比较严重的，也可能导致视力丧失。
• 鼻出血
  部分患者可出现鼻出血，出血量多少视个体情况而不同。

并发症

本病的常见并发症有：

• 脑神经瘫痪
• 假性动脉瘤

• 高处作业或从事危险运动时注意安全，系好安全绳或戴好相关护具，避免从高处坠落。
• 开车时注意安全，遵守交通规则，系好安全带，避免车速过快，避免碰撞。
• 应该尽量避免外伤的发生。
• 有颈动脉硬化的老人应该规律服用药物或者及时到医院就诊。

本病主要依靠临床表现、病史，综合影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 头部或眶部 CT：更细致的了解颈动脉海绵窦瘘的位置和范围，了解眼外肌受累情况。
• MRI、MRA（磁共振血管成像）：可见明显扩张的海绵窦，更好地了解血管情况，也可以更好的排除一些肿瘤等病变。
• 脑血管造影（DSA）：血管造影是最可靠最重要的方法，可以确定瘘口位置和大小，了解脑供血状况，为治疗方案的选择提供帮助。

症状不严重的颈动脉海绵窦瘘可以自行痊愈，可以单纯观察或对症治疗；症状明显的颈动脉海绵窦瘘，特别是动脉造影有异常表现的患者，应积极接受治疗，以外科手术为主。

药物治疗

• 脱水剂：脱水剂针对眼部充血水肿明显的患者。常用药物包括甘露醇，需注意该药可能有导致电解质紊乱的副作用。
• 止血药：有明显出血的患者可以使用止血药物，比如肾上腺色腙片。

手术治疗

• 血管内介入栓塞手术：最常用的栓塞途径是经动脉入瘘，放置栓塞材料，阻塞海绵窦瘘，方法简单，成功率高。最常用的栓塞材料有可脱性球囊、微弹簧圈、液体栓塞剂。

其他治疗

• 颈动脉压迫：有出血倾向的患者可以采用颈动脉压迫法，以减少出血，但是压迫时需注意观察有无脑缺血症状出现，如无力、麻木、失明等，一旦出现需立即终止压迫。

• 术后注意事项：术后早期应注意少用眼，多休息，若有任何不适应该及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可能出现呕吐、腹泻、出血等不良反应，若不良反应严重应及时告知医生。
• 复查：建议患者每月到医院复查 1 次，主要进行眼科检查，实验室检查如血常规、凝血常规，影像学检查如头 CT 检查、脑血管造影等。
• 饮食：术后 1 天需流质饮食（蔬菜汁），而后逐渐转为半流质饮食（粥、鸡蛋羹）。若无不适，可在术后 3 天转为正常饮食。保守治疗者建议进食易消化食物，如面食、粥，鱼肉等。
• 运动：术后早期建议多休息，少用眼，可在床上活动四肢。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、戒酒：吸烟、饮酒会增加颈动脉硬化、破裂的风险，从而导致本病的发生，所以应戒烟和戒酒。

• 如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者症状可能加重，还可能引发脑神经瘫痪、假性动脉瘤等并发症，严重影响患者生活，一旦出现脑出血还可能危及患者生命。
• 如果及时接受正规治疗：病情可以得到及时的控制，防止引发严重并发症。患者症状得到缓解，疾病可以治愈，不会影响患者的正常生活及寿命。