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魏衡副主任医师 湖北省中西医结合医院 神经内科 前段时间，门诊看了一位老患者张叔叔的超声报告，很惊讶，他的颈动脉有点毛糙，颈动脉内膜稍微厚一点，但没有血管斑块，更没有血管狭窄。他以前有高血压，高血脂，这是最容易导致血管斑块形成的危险因素，他是如何做到的呢？ 人体最容易长斑块的血管，就是颈动脉，而30%的脑梗与颈动脉病变有关。国家数据显示，我国中老年人在超声检查中的颈动脉斑块检出率超过50%，就好比自来水管时间长了会沉积水垢一样。但像张叔叔这样，年龄超过70岁竟然没有血管斑块，确实很少见，而且脑梗的风险大大降低了。详细询问情况后得知，张叔日常做好4件事，值得大家学习第一，严控三高疾病他有高血压病史5年，每天坚持自测血压，用电子血压计早上测一次，傍晚再测一次，自己有专用的血压记录本，满满的一本，都记录着他血压变化的情况，每天坚持吃降压药氨氯地平，从未间断。日常清淡饮食，炒菜少放盐，几乎不吃调味剂，血压控制在130/80mmHg左右。他为了控制血脂，并不是不吃肉，而是只吃瘦肉，鱼肉和鸡肉为主，很少吃肥肉，五花肉，动物内脏，甜食等等。他喜欢吃膳食纤维，比如燕麦、红薯、豆类、玉米、蔬菜、水果，膳食纤维可以与脂质成分相结合，并促进排出体外，有助于降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。每3个月他会抽血查血脂和颈动脉超声，控制饮食的同时，也是服用小剂量的他汀，将低密度脂蛋白（LDL）牢牢的控制在2.6mmol/L，甘油三酯在1.7mmol/L以下。第二，勤锻炼，心态好生命在于运动，健康始于运动，运动有助于提高基础代谢，提高脂质代谢，促进代谢废物排泄。张叔以前是退伍军人，身体素质还不错，几乎每天坚持长跑，一次都要跑5~10公里，与一些小伙子同场竞技也不落下风，曾参加过不同城市举办的马拉松比赛，身材保持的很好，精瘦精瘦的。研究表明，与缺乏运动的人相比，你经常进行体育运动可以降低胆固醇、甘油三酯的水平的25%以上。他心态特别好，通过运动结交了不同年龄段的运动爱好者，每天乐呵呵的，笑容满面，没见过他忧郁的时候，这样有助于增加免疫力，降低疾病的风险。对于大众来说，建议只要有时间，要坚持快走、慢跑、跳操、打羽毛球等有氧运动，每周至少150分钟以上，每次30分钟，这样才能减轻体重，随之而来血压，血脂，血糖都会降下来的。第三，爱喝绿茶张叔年轻的时候有抽烟喝酒的习惯，他有位朋友，在年龄50岁的时候，喝大酒，突发脑出血，落下瘫痪卧床的结局。他就下决心不沾烟酒，并坚持喝绿茶，研究茶文化。研究证实，相比红茶，绿茶中含有大量的茶多酚、维生素C等抗氧化剂，能够促进脂肪消耗，抑制氧自由基（坏东西，会促进脂质过氧化，导致动脉粥样硬化），降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）的水平，从而有助于降低脑梗死、冠心病的发病和复发风险。绿茶中还含有硒元素，临床研究证实,硒元素能够有助于脂肪氧化,帮助消化,降脂减肥,提高血管韧性,抑制动脉粥样硬化，从而减少血管斑块形成的风险。一项针对4万名成年人的大型研究表明，与不喝绿茶的人相比，坚持喝绿茶的人脑梗死和心脏病导致的死亡风险降低26％。对于绝大多数人来说，每天喝1~2杯淡绿茶是有益的。第四、好的睡眠睡眠对健康，尤其是血管健康太重要了。而现在很多年轻人，有熬夜的习惯，无论是加班还是娱乐，经常会在夜深人静时，还不休息，还有中老年人因为失眠，造成普遍睡眠不足，这都会影响新陈代谢，造成三高，肥胖，诱发动脉粥样硬化，导致心脑血管病的发生。张叔的睡眠习惯很好，每晚雷打不动的10点半上床睡觉，每天7点起床，他保持了几十年。这样对他的内分泌系统稳定，控制三高疾病，减轻动脉粥样硬化都非常有帮助的。依据多项研究表明，每晚睡眠时间7~9小时是最为合适的，睡眠过多或过少都不好。如果有失眠，可以睡前泡脚，洗热水澡或者用酸枣仁泡水喝来改善失眠。结语像张叔这样的，年过70岁，没有斑块的人确实不多，所以他的健康经验是非常值得大家借鉴的，希望本文对大家有所帮助，我们下期再见。2023年12月11日
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 血管疾病的种类有很多，颈动脉心血管硬化是其中一种，患者需要到医院进行详细检查，然后根据医生的建议使用正确的方式积极治疗。另外做好饮食方面的调节也很重要，光靠饮食是不能软化颈动脉硬化，但是可以起到一定缓解作用，也有益于身体的恢复。那么，颈动脉血管硬化吃什么能软化呢？接下来为大家解答一下。颈动脉血管硬化一般可以食用鱼类、西红柿、苹果、红薯等食物软化。鱼类富含甲硫氨酸、赖氨酸等优质蛋白，可以改善血管弹性，有利于促进钠盐排泄，从而保护血管内皮细胞、可以软化血管。颈动脉血管硬化的患者还应该适当食用西红柿，其含有丰富的营养物质，维生素含量丰富，抵抗氧化能力增强，把身体里面的自由基能很好的清除。而苹果含有多种营养物质，其中含量最高的就是维生素C、维生素E，对血管健康都能起到比较好的作用。其次还有红薯，这种食物中是含有丰富的维生素以及叶酸，可以有效的减轻病症，同时这种食物也能够起到润肠通便的作用。最后提醒大家，一旦发现颈动脉硬化，一定要及时到正规医院接受治疗，做好及时有效的治疗才是健康的保障，其次患者要多注意避免抽烟喝酒等不良的生活习惯。2022年12月27日139
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张颖副主任医师 广安门医院 综合科 动脉有斑块，关注低密度脂蛋白的值，低密度脂蛋白与斑块密切相关：1. 高密度脂蛋白作用：将各组织的胆固醇送回肝脏代谢，所以相对来说高密度脂蛋白的值越高越好，它的值与我们的运动量成正比，运动越多；2. 低密度脂蛋白作用：运载胆固醇进入外周组织细胞，当低密度脂蛋白高于正常值时，它携带的胆固醇容易沉积在血管壁引起动脉粥样硬化，进一步发展成斑块，因此低密度脂蛋白也被称为“坏胆固醇”；颈动脉有斑块，应积极服用降脂药尤其是他汀类药控制低密度脂蛋白。3. 低密度脂蛋白值：1) LDL<2.1，动脉斑块可能不会进展；2) LDL<1.8,斑块可能逆转缩小，尤其是冠脉支架术后或患有心脑血管病或可降低复发可能性；3) LDL<1.4,适用于极高危人群：包括：服他汀药物仍有心脑血管疾病复发；心脑血管疾病合并糖尿病；发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病；冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。降低低密度脂蛋的健康生活方式：1. 少吃：牛肉，猪肉，全脂牛奶、蛋黄；及加工食品和油炸食品等富饱和脂肪和反式脂肪酸食品；2. 建议戒烟少酒；3. 多运动：建议1周3-5天30-60分钟有氧运动。2022年03月14日1031
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 改善颈动脉斑块，一定要注意五点。第一、要改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。绝大多数斑块都是生理性的斑块，我们不需要因此过度紧张，在饮食上尽量均衡饮食，不要因此不吃肉。不光斑块的合成，斑块的稳定同样需要能量，素食主义者很多时候，出现的斑块问题比吃肉的人还要多。第二、若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三、积极合理的应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四、低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀，则难以达到理想效果。第五、对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀。长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。2022年02月09日662
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 随着年龄的增长，人体血管内会沉积很多垃圾，就像自来水管年久失修，里面会有很多杂质一样。这些垃圾会积累而成斑块，如果不及时清理，斑块会越来越大，让血管变得日益狭窄，影响供血。调查研究发现，近几年引起中国居民死亡排名首位的原因是脑梗死（中风），其中脑缺血或脑血管阻塞占90%，而这其中颈动脉狭窄又占了三分之一。因此，颈动脉狭窄引起的中风约占总数的25-45%左右，包括腔隙性脑梗死、局灶性脑梗死、大面积脑梗死、短暂性脑缺血发作等。颈动脉狭窄四大危险，不可不知！1、头晕、行动困难、视物模糊颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑，这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。2、引发中风，甚至致命临床上有近半数的中风是由颈动脉狭窄、斑块脱落导致的。如果颈动脉斑块的碎屑阻塞血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗死出现，出现中风或卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。3、并发血栓，造成急性脑梗死少数患者颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。4、引起听力和视力下降听力下降的同时也是中风的危险信号。另外，眼部供血的动脉，是颈动脉的分支，颈动脉狭窄、斑块可直接导致视网膜供血和供氧不足，造成单眼和双眼的视力障碍，并进行性加重。有认知功能受损,甚至有发生血管性痴呆(VD)的风险。5、血管性认知功能障碍 是指因为血管狭窄，或者闭塞导致大脑的血流不够，出现认知功能的衰退。就是有些比如痴呆的病人，或者明显出现认知功能不全的病人，反应能力差、不清楚、不明白、算数慢、经常爱睡觉这样的病人。在查颈动脉的时候，或者查锁骨下和椎动脉系统的时候，发现血管出现严重的狭窄，是血流量不够导致的。这个时候把狭窄的血管开通之后，认知功能也会得到明显的改善，就像临床好多病人在做手术之前觉得头上像盖了个大锅盖一样，经常爱磕睡，反应也迟钝，但是做完手术之后很多病人马上就变得很聪明，头上的锅盖也消失，脑子很灵，看东西都清楚，这就是跟缺血直接有关系的。所以这种认知功能障碍，一定要先把血管狭窄或者血管闭塞的问题解决，对认知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患颈动脉狭窄，一定要引起足够的重视！调查表明，我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3％；中老年人（45岁以上）已经确诊脑卒中或短暂性脑缺血发作（即小中风）的病例中，颈动脉硬化斑块检出率达76%。一般来说，高血压、高血脂、高血糖、有长期吸烟史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45岁以上男性和55岁以上女性者，应进行颈动脉筛查。清理颈部斑块，必须做好四件事：如果早期发现了颈动脉斑块，应及时治疗，尤其中老年者需口服降脂药物，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能帮助清理颈部斑块，远离颈部动脉狭窄的四大危险！1、适度饮食，戒酒戒烟，控制高脂肪、高糖食品的大量摄入过度饮食会让人摄取较多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，从而难以拒绝垃圾食品的诱惑。吸烟则会加速血管老化，在血管中形成斑块，增加脑卒中和心肌梗死的风险。如果不控制饮食，戒酒戒烟，会带来高血压、高血脂、高血糖等问题，血液垃圾增多，血管中更容易出现斑块，千万要注意！2、常吃10种食物，清理斑块营养学家指出，多吃以下食物，可以有效软化血管，减少胆固醇沉积，抑制颈部斑块的迅速生长。大豆：含皂苷，能降低血液中胆固醇含量。生姜：含油树脂，降血脂、降胆固醇。大蒜：含挥发性激素，清除血管中的脂肪，帮助降脂。洋葱：降低血脂，防止动脉粥样硬化。茄子：含维生素P，增加血管弹性，防治动脉粥样硬化。木耳：降低血液中的胆固醇。燕麦：降低血液中胆固醇和三酰甘油，防止颈动脉粥样硬化。红薯：含有胶原和糖胺聚糖类物质，保持血管弹性。山楂：加强和调节心肌，降低胆固醇含量。海鱼：让血浆脂质降低，降脂功效明显。3、坚持有氧运动，如散步、打太极拳等有氧运动可以通过长时间摄入氧气，刺激血管，使血管得到清洁，降低斑块形成的机率，血管也变得相对宽阔，能有效预防动脉硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身体缺水会导致血液浓缩，流动缓慢，血液中的垃圾更容易沉积在血管中，不易排出体外。因此，平时要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能够降低血液粘稠度，减少斑块风险。外科可治疗哪些狭窄？颈动脉单纯的轻、中度病变如果无症状则不需要外科治疗，只要有效控制危险因素，在医生指导下服用小剂量的阿司匹林、他汀类药物等，即可达到稳定斑块、预防脑梗的作用。如果狭窄超过70%，即便无症状，也应进行外科干预。有些患者动脉狭窄程度超过50%，但没有达到70%，却出现黑朦，肢体麻木、乏力，一过性意识丧失等症状，更应积极进行外科治疗。外科治疗狭窄的方法外科治疗方法主要分为两种：传统的颈动脉内膜剥脱术和微创的颈动脉支架成形术。二者各有利弊。传统的颈动脉内膜剥脱术是全身麻醉下在患者切口，暴露并切开狭窄的颈动脉，把沉积在血管壁上的斑块剥离，再将血管和切口缝合，创伤相对较大，恢复较慢，住院时间较长，但是手术方法成熟，疗效确定，复发率低，对于严重狭窄和老年病人适用。微创颈动脉支架成形术则是局部麻醉下在患者大腿根部进行动脉穿刺，通过导管将支架推送至血管病变部位并且释放，就像在血管内部撑开了一把微型伞，不仅能把血管内狭窄部位撑开，起到改善脑部供血作用，还能固定斑块，不让它脱落，有效防止了脑梗塞的发生。术后只留有一个针眼大小的伤口，创伤相对较小，患者无痛苦、恢复快、住院时间短。但是由于斑块仍然存在，有高复发率，不适用严重狭窄和颈动脉严重扭曲者。2021年10月03日898
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、戒烟 根据《中国国家脑卒中预防项目》调查发现，吸烟患者颈动脉斑块的患病率是不吸烟的1.52倍。而且吸烟和动脉粥样硬化之间的关系是跟吸烟的剂量有关的，剂量越大越危险。 除了形成颈动脉粥样硬化之外，吸烟还会导致颈动脉斑块不稳定，斑块破裂则形成脑梗死。 2、戒酒 调查发现，偶尔喝酒的人，颈动脉斑块的风险是从不喝酒的人的1.21倍，而经常喝酒的人，风险是从不喝酒的人的1.44倍。 虽然曾经有少量喝酒对心血管病有利这样的说法。但是并没有可靠的证据来证明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的话也要少喝。每天白酒控制在50ml以内，葡萄酒100ml，啤酒300ml。 3、合理的膳食 民以食为天，吃的好可以预防疾病，吃得不好会导致疾病。比如高血压、肥胖、高血脂等等。 高血压患者来说，要限制钠盐的摄入。钠盐也就是我们吃的食盐，其他的味精、酱油里面也含有。钠盐会显著升高血压，尤其对于我们中国人来说，大多数是盐敏感性体质，如果本身有高血压，钠盐摄入过多，不利于血压的控制。而多吃新鲜蔬菜水果，可以增加钾盐的摄入，有利于降低血压。 饮食以低脂、低糖为主，尤其是本身有糖尿病的患者。平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主，适当搭配粗粮，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，比如油炸食品含有比较多的反式脂肪酸。 4、坚持运动 生命在于运动，经常不运动的人，会出现很多健康方面的问题，比如肥胖、高血压等。而颈动脉斑块的风险也增加，是经常运动者的1.3倍。 运动强度的选择可以根据自身的情况，进行调节。对于老年人，有高血压、糖尿病等疾病的人，中等强度的运动是比较合适的。 每周运动3-5天，每次30min。运动时心率达到最快心率的60%-70%。【最快心率=220-年龄】。 5、规律的作息 规律作息很重要，颠倒黑白的生活对健康危害很大。尤其一些年轻人，认为自己年轻没问题，经常的熬夜，导致作息紊乱。往往30岁的年龄，60岁的心脏。当疾病来临，世上没有后悔药。 健康的生活方式应该是在人还年轻的时候，就应该坚持做好。比如20多岁的时候，虽然看起来很健康，完全没有什么毛病。但是，也有的研究发现，在20多岁的年轻人中就发现了动脉粥样硬化的存在。说明这个病可以在很年轻的小伙子中就开始生长，只不过要持续很久的时间，才会出现症状。2020年08月03日3005
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 随着颈动脉超声的普及，四十五岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”等字眼。患者最关心的就是 这些颈动脉斑块是否可以缩小或者消退，有的人查出颈动脉软斑，有的是硬斑，那软斑和硬斑哪个更危险？会发生脱落吗？ 首先，来了解一下斑块是如何形成的。颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。它是动脉粥样硬化的一种表现。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危害首先就是堵塞血管引起相应器官缺血；当斑块发生破裂，破裂斑块的内容物暴露在血液中，会引来血小板聚积从而形成血栓，血栓可以完全堵塞血管，也可以随血液流向全身，引起全身重要器官的梗死性疾病。 斑块的破裂与斑块中所含脂质的含量有关，软斑块发展迅速，且含有较多的脂质及炎性细胞，易出现破裂和出血，因此引发脑梗死的概率高。硬斑块由于表面出现钙化，覆盖有较厚的纤维膜，性质相对稳定，不易破裂、脱落及出血，因此不易引发脑梗死。 那么它可以清除掉吗？斑块是血管发生的一种病变，是血管正常结构改变的一种结果，一旦生成即成为血管的一部分，所以完全清除掉的可能性很小，但对于很小的软斑在积极治疗后有可能清除掉。 因此，应当要重视对斑块的治疗，治疗目标是阻止及延缓斑块的继续生长。可以从斑块形成的原因上入手，比如严格控制血压、积极控制血糖、戒烟限量饮酒、坚持运动锻炼，避免对血管内皮造成损伤；其次要严格控制血脂，特别是要严格降低低密度脂蛋白水平，常需要长期服用他汀类降脂药。 超声检查有助于颈动脉粥样斑块的性质和稳定性, 颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据，使患者得到及时预防和治疗。2019年06月21日3131
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