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宋浩明主任医师 上海市同济医院 心血管内科 首先来认识一下颈动脉。颈动脉位于气管和喉的外侧，双手触摸颈部气管后外侧，有明显搏动感的那两根血管就是颈动脉，它是血液由心脏通向脑和头部其他部位的主要血管，对大脑氧气及其他营养的供给至关重要。那么，什么是颈动脉斑块呢，它又是如何出现的呢？斑块的形成是一个缓慢的过程，受年龄、血压、血糖等多种因素影响。首先是动脉弹性变差，随后出现动脉内膜增厚，逐渐形成动脉粥样硬化，简言之就是动脉管壁沉积了一层腊样的脂质，当这些腊样的沉积物在管壁某部位积累到一定程度时，就形成了动脉斑块。在我们周围人群中，出现颈动脉斑块的概率大吗？我国一项人群研究发现，中国约有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。另有研究报道，我国中老年人颈动脉斑块检出率高达60%左右。颈动脉斑块的出现会给患者带来一些不适的反应。在斑块形成初期，颈动脉狭窄程度较轻，一般不会影响到大脑氧气的供应，可以没有任何症状。但随着斑块增厚、颈动脉狭窄的程度逐渐加重，大脑供血就会明显减少，逐渐出现头晕、头痛等，严重时出现短暂性脑缺血发作，可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等。一旦斑块破裂出血、形成血栓，并出现血栓脱落，引起颅内动脉栓塞，导致大脑缺血缺氧后，可造成脑组织不可逆性的损伤，即“脑梗死”。目前颈动脉血管超声为首选的无创性检查手段，通过检测颈动脉内膜中层厚度进行诊断。若超声检查提示颈动脉斑块，可进一步完善颈部CT颈部血管造影、核磁颈部血管造影（MRA）检查，或直接行颈动脉血管造影，以便明确狭窄的程度、范围，还可以对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时干预，预防严重血管事件或脑卒中的发生。如果体检发现了颈动脉斑块该怎么办呢？若斑块未造成颈动脉明显狭窄，主要考虑生活方式干预及内科保守治疗。首先，养成健康生活方式（低脂饮食、每天适当运动半小时、戒烟限酒；控制血压、血糖、血脂；减轻体重等）；其次，应用药物治疗，包括抗血小板治疗（阿司匹林等）和强化调脂治疗（他汀类药物）。药物选择要综合考虑个人年龄及其他基础疾病。若颈动脉斑块造成严重血管狭窄，除以上保守治疗外，还需考虑手术或介入治疗。比如无症状的颈动脉狭窄70%以上，以及虽然颈动脉狭窄只有50%以上，但出现了严重头晕、头痛、肢体麻木等不适，均需考虑手术（如颈动脉内膜剥脱术）或介入支架植入治疗。经过以上干预、治疗措施，斑块会消失吗？有研究报道，长期严格地控制以上各种危险因素，部分患者的斑块可以缩小，但是完全消退基本无法实现。我们干预的目标是斑块不随着年龄进展或减缓其进展。上医治未病，生活中我们该怎么预防斑块形成呢？首先，对于高危人群，如中老年男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖等人群，建议每年检查一次颈动脉血管超声。其次，养成健康的生活方式，如清淡饮食，少食用油炸、腌制食物及红肉；坚持锻炼；戒烟、控糖、限酒，足量饮水等。最后，高血压、糖尿病、高血脂及高尿酸者应该坚持药物控制血压、血糖、血脂及尿酸。 总之，无论有没有颈动脉斑块，都需注意控制以上危险因素。同时，无需因为发现颈动脉斑块而惶惶不安，过度焦虑，保持心情舒畅亦是预防动脉粥样硬化斑块形成的方式之一。2019年06月19日
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沈超副主任医师 扬州大学附属医院 血管外科 流行病学调查显示，在我国颈动脉狭窄的病因主要是动脉硬化闭塞症（约占90%），头臂型大动脉炎也很常见。另外还有纤维肌性发育不良、外伤、动脉扭曲、先天性动脉闭锁、肿瘤压迫、动脉周围炎、炎性血管病、放疗后纤维化和淀粉样变性等，但均较少见。通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关，即高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、吸烟、高尿酸、高龄、活动少等，这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。具体来说，从我们的临床观察看，40岁以上的中老年男性以及绝经后的妇女、长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖的人最易患颈动脉狭窄。由于动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，其中颈动脉是常受累的部位。所以以上高危人群在进行健康体检时，请不要忘了颈动脉的彩超检查。我们了解了颈动脉斑块形成的高危因素。那么，高血压患者有效控制血压，糖尿病患者严格控制血糖，彻底戒烟，少吃动物内脏等高胆固醇饮食，年老者以素食为主，保持良好心情，充足睡眠，科学锻炼等都是积极的有效的预防措施。如不做到早期的干预治疗，一旦出现中风发作，引起偏瘫、失语、昏迷等神经功能障碍时，治疗效果已经是非常差的。最后，值得注意的是，动脉硬化闭塞症是全身动脉系统受累的疾病，所以患有冠心病或下肢动脉硬化闭塞症的病人应警惕是否同时患有颈动脉狭窄。2011年09月23日4449
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崔佳森主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 张教授今年60多岁了，退休也有几年了，平时身体很好，可是最近几月来，常常感觉头脑发昏，眼前发黑，手脚不灵，甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象，有一次，张教授在看报纸时，突然不省人事，手脚僵直，呼之不应，这样持续了差不多有10几分钟，才长出了一口气，“醒”了过来，看见老伴焦急的样子，才知道自己刚才“昏”了过去，这时才意识到问题的严重性，立即去了医院，经过检查，医生告诉他，他两侧颈动脉高度狭窄，而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块，都快把血管堵死了，医生还告诉他，血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样，到一定程度必须清理，否则，河道就要堵塞，而且这种淤泥在血管里就是斑块，它可以脱落到脑子里，引起“中风”，张教授出现的上述症状医学上叫做“小中风”，必须尽快手术，把血管里的斑块清除掉，否则，可能出现“大中风”，甚至“脑卒中”，有生命危险，这下把老两口吓坏了，经过仔细思考，同意了手术治疗，手术后不久张教授很快康复了，感觉头脑非常清醒，再也没有出现眼前发黑，手脚不灵现象了，老两口高兴的说“这一刀开的值！”。实际上，张教授的情况非常普遍，只是很多人不知道“中风”与颈动脉斑块有关，在医学上“小中风”又称短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)，是局部脑组织血氧供应暂时中断，即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时，通常小于30分钟，往往自行缓解。但是，任何一位TIA病人以后发生中风的危险性都非常高，因此，它是中风的预警信号，应该引起足够的重视。有些医生将TIA与中风的关系比喻成就象心绞痛与心肌梗死一样，这非常恰当。一旦发生TIA，必须立即去医院就诊。哪些人易患颈动脉斑块，从而引起中风呢？通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关，即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血粘度、高龄、高（吸）烟、活动少等，简称“七高一少”，这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。那么，得了颈动脉斑块有什么表现吗？很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时，即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现，只是在体检时听到颈部血管杂音后在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块，而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段，许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关，通常当颈动脉管腔狭窄超过50％时，患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑朦甚至一过性晕厥等症状。最常见的症状即俗称的小卒中或小中风表现，也称暂短性脑缺血发作(TIA)，常突然发作，头晕目眩，黑朦、一过性晕厥，出现肢体麻木，运动失灵及失语，即文中开始张教授出现的情况发生。小卒中约有1/3左右是脑中风的先兆，其它中风的先兆还包括出现眼睛黑朦、短暂意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连绵、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等。颈动脉狭窄严重或闭塞时甚至发生中风即脑梗塞，表现为偏瘫、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等。颈动脉狭窄一旦有症状必须及时就医，接受仔细检查和预防治疗。怀疑颈动脉斑块狭窄可以做一下检查明确诊断：1、颈动脉彩超：具有无创、简便、便宜等优点，目前已经在临床医学领域广泛应用，是颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断的首选方法，及时发现颈动脉斑块狭窄，选择有效的治疗时机。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒，可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度；检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量、血流速度等。2、磁共振颈动脉血管成像（MRA）：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况，还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。3、颈动脉血管造影：此为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查，具有一定的风险和并发症，一般情况下不轻易采用。那么颈动脉斑块如何预防它的形成呢？我们认为“防”大于“治”，因为一旦形成引起脑梗、偏瘫，治疗效果非常差，甚至是束手无策，而积极预防可以避免这类悲剧的发生。要预防斑块的形成，有吸烟嗜好者应戒烟，高血压患者应注意控制血压，糖尿病患者应控制血糖，少吃动物内脏等高胆固醇饮食，老年人应以吃素食为主，保持一个好心情，保证充足的睡眠，适量活动等；一旦出现中风发作，不能延误，尽早到专科医院进行及时治疗。一旦得了颈动脉斑块，甚至出现了中风，如何治疗呢？实际上，中风的治疗目前仍非常困难，多数患者在挽救回生命后仍留有残疾，因此，中风贵在预防。其预防的措施就是清理颈动脉斑块，防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去，引起脑梗，以预防再次中风的发生，从而改善生活质量。最常采用的手术有以下几种：1、颈动脉内膜切除术：这是国外广泛应用20余年的最常用的手术方法，该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除，使狭窄的动脉管腔恢复致正常的口径，保证大脑供血，预防颈动脉“垃圾”脱落，从而预防中风。2、颈动脉腔内支架成型术：即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段，将狭窄段扩开，管腔口径增大，斑块在管腔与支架间固定，从而防止脱落。3、其它方法还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成型术等。最后，特别提醒年龄超过60岁的老年人，尤其伴有高血压、糖尿病、吸烟的男性患者，在进行健康查体时，不要忘了颈动脉的彩超检查；有脑缺血症状而且狭窄超过50%、或者没有症状但颈动脉狭窄超过70%的患者应尽早手术治疗。本文系崔佳森医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月03日26082
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