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冯保会副主任医师 上海新华医院 神经外科 随着人们体检意识的提高，颈动脉B超或其它检查发现颈动脉斑块越来越多。经常遇到亲朋好友或门诊患者咨询检查有颈动脉斑块是否需要治疗、怎么治疗之类的问题。客观地讲，不是一句话就可以回答的，要根据不同的情况个体化分析。如果以前没有发生过脑梗塞，斑块不大，血管管腔没有狭窄或仅轻度狭窄，不需外科干预，把血压、血糖、血脂控制好就行，如体重超标需控制体重，可以服用阿司匹林、降血脂药物稳定斑块，清淡饮食，保持健康的生活方式。如果有脑梗塞发作，并且考虑脑梗塞与颈动脉斑块有关，就算斑块不大也建议进一步检查，头颅磁共振可以明确梗塞的部位和范围，头颈部CTA或脑血管造影可以明确头颈部血管有没有狭窄、狭窄程度等，以指导后续治疗。如果颈动脉斑块比较大，血管管腔有中重度狭窄，也需要做头颈部CTA或脑血管造影进一步评估狭窄程度，因为颈动脉B超看血管管腔误差比较大。对于颈动脉狭窄，如果无症状，狭窄超过70%需要手术干预（颈动脉支架或内膜剥脱）；如果有脑梗塞或缺血症状，狭窄超过50%就需要手术干预。当然，控制好血压、血糖、血脂，控制体重，健康的生活方式对每一位患者都适合，这样会减少心脑血管病的发生。2022年11月16日
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沈露俊副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 影像与微创介入中心 颈内动脉破裂导致鼻咽大出血是临床上常见的急诊之一，了解颈内动脉造影图的分段对于出血部位的把握以及治疗策略的选择都很关键。C1：颈段（Cervical）颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。C2：岩段(Petrous)非常直观的名字，岩段全程在颞骨岩部中，并且均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口。分出颈鼓室动脉（中耳供血）以及翼管动脉（与颈外动脉吻合形成侧支循环）。C3：破裂孔段（Lacerum）因为穿过破裂孔而得名，这个孔在蝶骨，枕骨，颞骨之间。C4：海绵窦段（Cavernous）始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。海绵窦是一个非常精细、复杂的静脉网络，与颅底相接。海绵窦段有两个分支，脑膜垂体干（脑膜、垂体供血）以及下侧干（小脑幕和眼眶的部分供血）。C5：床突段（Clinoid）在床突内侧的小弯血管，始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。一般介入手术栓塞颈内动脉时弹簧圈不高于C5。C6：眼段（ophthalmic）起自远侧硬膜环，止于后交通动脉（PCoA）起点近侧。分出眼动脉。C7：交通段（terminal）起自PCoA起点近侧，止于大脑前动脉（ACA）及大脑中动脉（MCA）分叉处。2022年10月22日1594
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 检查出颈动脉斑块，好多人呢都担心，会不会得脑梗。其实，大家不要过度纠结和担心，看完这个视频，学会分清这四种情况，对你有帮助：1、低回声斑块，一般是不稳定斑块，医生会根据情况，选择性的给您用他汀类的降脂、稳定斑块的药，定期复查，把血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸，降到正常范围就可以了；2、强回声斑块，一般表示稳定性斑块，他导致脑梗的可能性很小。但也要遵医嘱，再把四高控制正常就可以了；3、如果斑块导致动脉血管狭窄，但狭窄程度小于50%，一般不会对脑部供血产生大的影响，所以按时吃药定期复查就可以；4、如果斑块造成的狭窄，已经超过了50%，那他的危险性就提高了，不稳定的斑块容易脱落破裂引发血栓，就可能会导致脑梗的发生。这类人群需要遵医嘱，吃阿司匹林肠溶片和他汀类的降脂药，更得把四高降到正常范围内；无论是哪种斑块，都要听医生的话，按时吃药，定期复查，把不稳定的斑块变成稳定的斑块，不让斑块再变大。2022年10月11日712
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 颈动脉内中膜增厚是咋回事儿？需要治疗吗？现在颈动脉超声检查已经成为很多医院健康查体的常规检查内容。对于这种做法的合理性，不同专家的意见仍不一致。但进行过健康查体的朋友，经常会看到一项诊断“颈动脉内膜中层增厚”，这是什么意思？需要治疗吗？什么是颈动脉内膜？颈动脉分为三层，外膜、中层和内膜。动脉内膜与中层密切相连，正常情况下两部分厚度（简称为IMT）相加不超过0.9mm。如果颈动脉IMT超过了这个数值，就意味着内膜中层厚度增厚。导致颈动脉内膜增厚的原因有多种，但局限性增厚最常见的原因就是早期动脉粥样硬化病变。之所以某部分颈动脉内膜中层厚度增厚，最大的可能就是胆固醇进入了血管内膜下，在此聚集并发生炎症反应等一系列变化，形成早期的动脉粥样硬化病变。如果不加以控制，胆固醇在这里越聚越多，颈动脉内膜中层厚度就会进一步增厚。当其厚度超过1.3mm时，医生则会诊断为颈动脉斑块形成（这里所提到的0.9mm或1.3mm，在不同医院所采用的诊断标准会稍有差别，颈动脉不同部位的正常值范围也有所不同，所以是否异常需要听医生的）。如果斑块进一步增大，则会导致颈动脉管腔狭窄，严重时会导致颈动脉供血减少甚至中断，导致脑中风等严重后果。发现颈动脉内膜中层增厚应该咋办？单纯颈动脉内膜中层增厚并不是药物治疗的指征，但仍需引起我们重视。既然这属于早期动脉粥样硬化病变，我们就应该预防其进一步加重，避免发生颈动脉严重狭窄或脑梗、心梗等严重后果。导致颈动脉内膜中层增厚的最常见原因有遗传因素、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等等，所以发现IMT增厚的朋友应该从以下几方面入手，即严格控制血压、胆固醇、血糖、戒烟、减重等。为什么应重视颈动脉病变？颈动脉是位于颈部较为表浅的大血管。进行颈动脉超声检查一方面可以查看此处的血管的健康状况，同时也作为全身动脉系统的一个窗口，间接反映其他部分动脉（如颅内动脉、冠状动脉等）发生动脉粥样硬化病变的可能性。患有颈动脉病变的患者，发生缺血性心脑血管病变的风险显著增高，所以我们应该重视这种早期病变。2022年10月04日652
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 颈动脉狭窄可危及生命或导致严重的致残后遗症。大多数颈动脉狭窄没有任何症状，甚至第一次发病就是出现脑梗死。颈动脉狭窄的症状包括短暂性脑缺血发作和脑卒中。出现以下情况时，颈动脉狭窄会引起症状：①一侧或两侧颈动脉斑块沉积过多，导致动脉严重狭窄供血不足；②斑块破裂或血栓脱落并随血流游移至脑引起栓塞。在这两种情况下，脑部的血流会受阻。脑控制身体的许多功能，脑部的血流减少时，由这部分脑区控制的身体功能将出现异常，导致短暂性脑缺血发作（TIA或“小卒中”）或卒中：局部脑血流暂时性减少称为短暂性脑缺血发作，其症状和卒中类似。TIA是卒中的警示征象，但并非每次卒中之前都会发生TIA。TIA症状的持续时间长短不一，从数分钟到几小时不等，但通常持续仅数分钟，症状会在24小时之内完全消失。如果脑长时间得不到正常的血液供应，将得不到赖以发挥功能和生存的氧气和营养物质。没有氧气和营养物质的供应，脑细胞会死亡。脑细胞死亡时，便会发生卒中。卒中常常导致偏瘫、失语、口角歪斜等后遗症、甚至导致死亡。TIA或卒中得不到治疗的时间越长，对大脑和身体受累部位造成的伤害就越大。大多数治疗的成功与否取决于就诊的及时性。颈动脉狭窄是可防可治的疾病。及时治疗颈动脉狭窄可以有效预防脑卒中，避免致残致死的并发症。2022年09月04日323
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 颈动脉狭窄是比较常见的血管疾病之一，不但会给患者身体带来很大伤害，还会给生活带来诸多不便。颈部两侧都有重要的动脉血管，统称为“颈动脉”，包括2根主要供应大脑半球的颈动脉和2根主要供应小脑和生命中枢的椎动脉。这些动脉向脑部输送充满氧气和营养物质的血液（图1）。各种原因导致的颈动脉狭窄或阻塞的情况统称为“颈动脉狭窄性疾病”。这是一种可治疗的疾病。颈动脉疾病不难诊断，血管超声是最方便有效的筛查方法，但很多患者在发生脑卒中之前都未做过检查。如果该病未经治疗，可导致致残性脑卒中甚至死亡。颈动脉疾病患者，通过良好的自我护理和规范的治疗，大多数患者发生卒中的风险可大幅降低。2022年09月04日231
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 检查出颈动脉斑块，好多人都担心呢，会不会得脑梗，其实呢，大家不要过度的纠结和担心，分清这四种情况对您会有帮助。第一个呢，就是低回生斑块儿，一般呢是表示是不稳定斑块儿，医生呢，会根据您的情况，选择性的给您选用一些适合您的他汀类的药物来稳定斑块，定期检查，把四高，也就是高血压，高血糖，高血脂，高通性斑，胱氨酸降到正常范围就可以了。第二个呢，就是强灰症斑块，斑是表示稳定性斑块，这种稳定性斑块导致毛孔的可能性是比较小的，但是也要遵医嘱把四高降到正常就可以了。第三呢，如果是斑块导致颈动脉血管狭窄，肝狭窄程度小于50%一般不会对脑部供血产生比较大的影响，所以按时吃药，定期复查就可以了，如果斑块造成的狭窄已经超过了50%，危险性。 就提高了，不稳定的斑块容易脱落破裂，引起血栓，可能会导致毛孔的发生，这类人群呢，需要遵医嘱吃阿司匹林肠溶片和帕汀类的降乳药，更得把四膏将把正常范围内，无论是哪种斑块，都要听医生的话，还是吃药引起复查，把不稳定的斑块变成稳定的斑块，而且呢，不能让斑块儿再变淡。2022年09月03日272
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 这个是刚才那个网友问的哈，他也问了两遍，嗯，斑块呢，我们通常也刚才已经讲过了，主要是看它的厚度，这个越厚，斑块就表示越大，当然长度是面积。 那么面这种斑块，那么厚度是达到2.8，那么当然是偏大的斑块，斑块是比较大的，我们讲1.4以上就可以引起轻度的管腔狭窄，那么就是说你超过了一倍以上，就说血管壁已经超过了一一倍了，这种呢，就是属于偏大的斑块，但是呢，不一定引起明显的管腔下坠，这是第一个，第二个是讲它的性质。 斑块呢，我们实际上最主要的还是看一个是大小，第二个要看它的性质，性质呢就是低回声的。 低回声斑块，那就是意味着是新进形成的，还没有成型的斑块还在。 成长当中，这种斑块没有稳定，随时呢，可能呢，它还会变化，甚至可以破裂，所以呢，叫低回声斑块，我们要进行治疗，并且要强化治疗，比如说你刚才的2.8的，那么低回声斑块，这是需要治疗的，而你的后鼻见到的强回声斑块，那么这种斑块是相对比较稳定的，说明很长时间了，以前的，通过长时间的经自我调整，它斑块已经相对稳定下来，固化了或者钙化了，所以在浑身上形成高回声斑块。 那么你的情况那就是。 对低回声斑块要强化治疗，我们要求把血2022年08月10日172
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 好多人在体检时发现颈动脉斑块，就着急了，就觉得这个是病，必须得吃药。其实颈动脉斑块很常见，在我国成年人，大概每3个就有1个人有颈动脉斑块。一般45岁以下检出率极低，45-55之间检出率23%，年龄每增加10岁，风险更高。在70岁以上的这些老年人里面，65%的人都会被检出斑块儿。男性因为抽烟喝酒等习惯，患病率普遍高于女性。颈动脉是动脉粥样硬化早期好发部位之一。颈动脉颅外段位置表浅、易于探察，因此颈动脉斑块可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”。就是这个地方有动脉斑块了，身体的其他血管也会有斑块。这个数量嘛，就说不好了。其实从出生开始，人们的颈动脉里就有黄色的脂质小点，随着年龄的增长，越来越多的脂质随着血液成分的沉积形成了斑块。动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化的标志性损伤。用不用吃药呢？我问你自来水管里长水垢了，影响我们正常的生活用水吗？是不是要看水垢的大小？这和颈动脉斑块也是一样的道理，是不？要看斑块的大小，颈动脉的狭窄程度，如果管腔没有狭窄的很严重，不超过50%，血液可以正常的流动通过，就要评估你的心脑血管疾病的风险程度了，就要看看有没有合并以下的问题:1.患有冠心病或是脑梗塞。2.患有冠心病，同时还患有高血压的。3.患有糖尿病的，并且低密度脂蛋白大于2.6mmol/L。4.管有慢性肾脏病，就是肌酐比较高，并且低密度脂蛋白大于2.6mmol/L。5.患有高血压，还有吸烟的习惯。或是有高血压的家族遗传病史，然后低密度脂蛋白大于3.4mmol/L。6.就是没有任何基础病，但是低密度脂蛋白大于4.9mmol/L。就是这6种情况，如果说颈动脉斑块合并其中任何的1条，那你就需要吃他汀类的药物了。如果上面的6条哪一条都没有，那就不需要吃他汀了。如果颈动脉狭窄超过了50%，不管有没有症状，不管血脂高不高，不管有没有合并其他疾病，都应该吃他汀类药物。把低密度脂蛋白，控制在1.8mmol/L以下。还需要评估这些具体的情况，有一部分人，还需要和阿司匹林同时服用。如果有症状的话，还有可能需要外科的手术治疗剥脱斑块。那不需要吃他汀药，是不是就说颈动脉斑块儿不用不管它了呢？也不是啊，虽然目前还没有达到用他汀的使用指针，但是斑块已经形成了，血管内皮已经损伤了，这时候，还是需要低脂饮食，适量运动，健康的生活方式，否则，动脉硬化还会进一步加重，斑块也可能越来越多。这个斑块其实就是在给我们提醒，该注意身体了，改善生活方式了。你明白了吗？关注我，每天跟你分享健康知识。2022年07月26日2394
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尹晓亮主治医师 北医三院 神经外科 大家好，我是脑血管李医生。上期视频介绍了什么是颈动脉内膜切除术，也就是CA手术，网友们提出了一些非常有意义的问题，比如什么样的斑块需要手术？老化的血管能否手术？还有网友问如果已经发生了脑梗死，是否可以手术等等。那么把上述问题汇总一下，本期视频谈一谈颈毒半年膜切除术的手术指征。本期视频依然是原创作品，欢迎大家收藏转发。 在讨论CA手术指征之前呢，我们先了解以下内容，首先，颈动脉狭窄会引起哪些症状？其次，颈动脉狭窄如何分布？最后，说一说什么是不稳定斑块。 颈动脉狭窄的典型症状是指颈动脉同侧供血区发生的神经系统缺血性症状。可出现单眼黑蒙是一只眼睛发生的短暂失明，眼前发黑，看不清物体，这是因为眼动脉有颈内动脉供血，当颈内动脉狭窄，眼动脉会发生缺血，导致单眼视力短暂丧失。还可以出现短暂性脑缺血发作，又称为ta，指的是一过性的出现肢体无力、手脚发麻、口脚歪斜，不能说话或听不懂别人说的话，短时间又能恢复正常。头颅核磁没有明确梗死病灶，且可以反复发生。 特别是频繁发生的ta，往往是脑梗死的先兆，所以一定格外提高警惕。最严重的表现则是脑梗死，因为脑组织已经发生坏死，症状在短时间内不会消失，而2022年07月10日298
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