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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 对于中老年人,不管入院检查或者体检呢,很多都会做颈部的血管彩超,呃,可能会查出颈动脉斑块,很多人呢,就会问颈动脉斑块是咋回事?颈动脉斑块有什么意义呢?呃实际上呢,无论是冠状动脉,颅内动脉还是四肢的动脉,实际上呢,都属于一套共同的管路,如果颈动脉发生了明显的中央动脉硬化,往往提示其他的部位呢动脉也可能存在动脉斑块的可能。呃,颈动脉位置比较比较浅,检查方便,呃被视为全身动脉的状硬化病变程度的一个窗口,所以呢,很多有呃心脑血管疾病,三高的患者呢,都会查颈部血管彩超,很多人检查发现了颈动脉斑块,就会有一个疑问,呃,颈动脉斑块呃发生以后呢,能够缩小嘛?呃答案是肯定的,只要在医生的指导下,坚持合理的治疗,部分的斑块可以缩小,甚至呢能够消退。 那么如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢?那第一要改变不良的生活习惯,呃,要控制好饮食,改善饮食结构,加强运动,如果体重超重了,将减体重,戒烟酒,呃,这些措施呢,防止斑块进一步增长或者是增多的一个有效的方法。第二呢,呃,如果有患有高血压和糖尿病呢,要积极的合理的控制好血压和血糖,高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的一个重要因素,高血压患者呢,应该将血压控2023年07月29日 57 0 2
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 一、什么是颈动脉斑块?如何形成的?《Lancet》子刊上的一项研究对全球 21 个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估,显示 2020 年全球有近 20 亿人颈动脉粥样硬化。我国 40 岁以上的人群中,颈动脉斑块的检出率超过 40%。颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块的破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞均可导致缺血性脑血管事件的发生。通过各种手段早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估,可有效降低心脑血管疾病风险。图 1. 正常内膜 → 内膜增厚 → 斑块形成图源:站酷海洛颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构,定义为局部浸润动脉管腔 0.5mm 以上,或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的 50%,或颈动脉内-中膜层(IMT)大于1.5mm[1]。因颈动脉内-中膜层(IMT)在颈动脉粥样硬化的过程中最易被累及,临床上常通过测量IMT 厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准:IMT < 1.0mm 为正常;IMT 在 1.0~1.5mm 为内-中膜增厚/动脉粥样硬化;IMT > 1.5mm 为斑块形成[2]。颈动脉斑块的形成:颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现,动脉粥样硬化的发生有多种学说,目前主流学说是「内皮损伤-炎症反应」学说。动脉硬化早期,在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下,大量低密度脂蛋白(LDL)被氧化为氧化低密度脂蛋白(oxLDL),单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取 oxLDL 并转化为泡沫细胞。大量泡沫细胞在动脉内膜聚集形成脂纹,随着病程进展,脂纹逐渐增大形成斑块,并在斑块表面出现胶原纤维的沉积,同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质,从而形成厚薄不均的纤维帽。纤维帽下的泡沫细胞、胆固醇、细胞外脂质等成分,构成了颈动脉粥样硬化斑块脂质核。在动脉粥样硬化晚期,大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁,分泌基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs),降解斑块细胞外基质中的胶原纤维,导致斑块破裂、出血、血栓形成,导致心脑血管事件的发生。二、颈动脉斑块的危险因素颈动脉斑块的危险因素分为可控制和不可控制两类。后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等;而传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。还有一些危险因素包括剪应力、颈动脉粥样硬化斑块形态学危险因素、颈动脉粥样硬化斑块和血液中的生化危险因素、感染危险因素(如肺炎衣原体)[4]。三、颈动脉斑块的分类颈动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块。2000 年,美国心脏病协会(AHA)更新斑块分型为 I~VIII 型,其中富脂质核(IV、V 型)和斑块内出血、纤维帽破裂和(或)突入管腔的钙化结节(VI 型)的复杂斑块为易损斑块[5]。易损斑块,指所有形成血栓倾向较大及容易快速进展的斑块,其病理特点主要包括薄和(或)破裂的纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡及血栓形成、斑块内出血、炎症细胞浸润、 新生血管形成等;与此相反,稳定的颈动脉斑块的特征是厚的纤维帽,不含丰富的脂质核。表 1. 斑块的分类四、颈动脉斑块都需要治疗吗?根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 2017》,并非所有颈动脉斑块都需要治疗,通常要考虑整体心血管风险再决定是否应用降脂等药物治疗,但均需要进行生活方式的调整,尽量减少不良生活习惯,控制脑血管病危险因素,预防心脑血管事件的发生。具体如下:1)对于颈动脉斑块患者,无缺血性脑卒中症状,建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。2)对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄 50% 以上者,无缺血性脑卒中症状,无论血脂是否异常,建议使用他汀类药物治疗,使 LDL-C 控制在 1.8mmol/L以下。3)对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的患者,无缺血性脑卒中症状,血脂在正常范围内,可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。4)对于颈动脉斑块患者,如果近期发生缺血性脑卒中,建议使用他汀类药物治疗,参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》。五、颈动脉斑块如何治疗?治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术[6]。1)生活方式干预有氧运动和抗阻运动相结合,每周至少 150 分钟中等强度运动,或每周至少 75 分钟高强度有氧运动,或等量两种强度活动的组合;健康饮食,结构多样化,限制游离糖摄入,包括含糖饮料;减少盐分摄入;保持健康体重;戒烟限酒;保持心理健康。2)控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病,更应该积极控制血压、稳定血糖,管控卒中危险因素。· 一般高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下;能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg 以下;80 岁以上患者,血压应控制在 150/80mmHg 以下。· 大多数 1 型或 2 型糖尿病患者的 HbA1c 目标为 < 7.0%;老年人和体弱者的血糖标准应该适当放宽。· 对于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)预防,主要包括主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中,控制血脂水平非常重要,根据人群个体化为危险分层,目标值不同。3)药物治疗他汀类药物:他汀是治疗颈动脉斑块的基石,主要用于专门减少胆固醇合成,同时可以有效降低炎性生物标志物如 CRP 的水平,而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的,但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其 MMP 活性,从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。他汀类药物是 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶,使细胞内胆固醇合成减少,减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到稳定斑块的作用。临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及 PCSK9 抑制剂等。其中 PCSK9 抑制剂具有强大的降胆固醇作用,可降低 LDL-C50%~70%,为近年来研究的热点。抗血小板药物:阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。① 若患者存在明显的颈动脉狭窄(狭窄 ≥50%),一般均应服用阿司匹林(每日 75~150mg);② 若患者只是存在一处或多处斑块,但未导致管腔狭窄,或虽有狭窄但狭窄程度 <50%,则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下 ≥3 种危险因素,则建议用阿司匹林(每日 75~150mg):· 男性 ≥50 岁或女性绝经期后;· 得到初步控制的高血压(高血压患者经治疗后血压 <150/90mmHg);· 糖尿病;· 高胆固醇血症;· 肥胖(体质量指数 ≥28);· 早发心血管病家族史(父母一方或双方男性 <55 岁,女性 <65 岁发病);· 吸烟。此外,高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。4)血运重建术颈内动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术(CSA)能降低症状性(狭窄 > 50%)和非症状性(狭窄 > 70%)颈动脉狭窄患者的卒中风险。>> 美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)在缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南中指出:对于临床表现为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者,无创性成像证实颈动脉狭窄超过 70%,或血管造影发现狭窄超过 50%,且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%,以及颈动脉狭窄程度大于 70% 的无症状患者,且预期围手术期卒中或死亡率应小于 3% 均应给予积极的血运重建治疗。对于选择 CEA 还是 CAS 进行颈动脉狭窄病变的治疗,临床医生不仅应该考虑到对于两种治疗手段自身操作的熟练程度,而且应该依据两种治疗手段各自对应的适应证。六、颈动脉斑块可以缩小或消失吗?随着医学的进步以及对疾病认识的深入,人们发现通过生活方式的改变,调整饮食结构和生活方式,接受恰当的药物治疗,部分颈动脉斑块是可以逆转,缩小甚至消失的[7]。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化,发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展,甚至逆转斑块[8]。FOURIER 和 ODYSSEYOUTCOMES 研究显示,在使用大剂量他汀的基础上,加用PCSK9 抑制剂能进一步降低 LDL-C 水平达 60% 左右,且能更明显的减少动脉粥样硬化斑块总体积,进一步减少主要心血管不良事件风险。七、如何预防颈动脉斑块颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长,机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱,血管内皮细胞的更新及修复能力降低,同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能,导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块,需避免形成颈动脉斑块的危险因素,坚持健康的生活方式,合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康;控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平;定期体检。摘自:方琪 周赟 丁香园2023年07月22日 233 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.发现颈部动脉硬化斑块不一定会诱发脑梗,但对此也不能掉以轻心,尤其是一些高危人群更要引起警惕。2.脑卒中是导致我国城乡居民死亡的主要原因之一,其中缺血性脑卒中的比例在80%左右,而缺血性脑卒中人群中约有25~30%是由颈动脉狭窄引起。3.颈动脉斑块对于脑卒中有独立的预测价值。建议年龄>65岁、高血压/糖尿病/高血脂患者、心脑血管疾病患者、吸烟人群,要尽早进行颈动脉斑块筛查。4.针对颈动脉斑块的筛查,主要有血管造影、磁共振、CTA以及颈动脉超声等,其中血管造影的诊断的“金标准”。但一般首选是推荐进行颈动脉超声,该检查具有无创、成本低以及敏感性高的特点,适合绝大部分的人群。5.那怎么判断危险程度呢?(1)一是斑块的回声类型判断稳定性。通过斑块的回声可判断斑块的危险性,分为强回声、混合回声、低回声。其中强回声即硬斑块,性质较为稳定,发生破裂的风险较低,且生长速度也比较慢,发生卒中的概率较低。低回声即软斑块,就是不稳定性的斑块,这类斑块发生破裂、继发血栓的概率较高,很容易诱发脑卒中。(2)二是狭窄程度判断斑块大小。越大的斑块说明血管的狭窄程度越高,危险性也越高。一般认为,血管狭窄程度<50%无需过多担心,可遵医嘱进行随访或治疗;狭窄程度>50%则需要使用药物进行治疗;狭窄程度≥70%会对脑供血带来明显影响,需要立即进行治疗,甚至需要进行手术。(3)另外还要注意身体有没有出现异常,当出现这些症状时,如一过性视物模糊、短暂失语以及运动功能障碍等,也要及时就医。2023年06月10日 516 0 25
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.体检发现了颈动脉斑块,和脑梗有什么关系?如何判断自己的“斑块”风险是高还是低呢?2020年Lancet子刊上发表的数据显示,我国罹患颈动脉斑块的患者近2亿人次,患病人数从2010年的1.5亿激增了0.5亿。2.颈动脉斑块是产生在颈部的动脉粥样硬化,在中老年人身上相对多见。人在年轻时,动脉的血管弹性相对良好,但随着年龄的增加、吸烟饮酒、三高等因素的影响,动脉内膜会开始发生病变,大量脂质在血管内沉积,容易诱发血栓生成,继而会让动脉中层蜕变钙化,导致动脉壁出现不同程度的慢性炎症、变厚变硬,形成斑块。3.一旦出现动脉硬化斑块,会给健康带来极大的威胁,其是诱发脑梗死、冠心病等心脑血管疾病的主要诱因。当斑块发生破裂、脱落后,会导致脑中风发生,容易诱发瘫痪甚至是患者死亡。动脉硬化斑块往往会与肥胖、高血压、糖尿病等因素共同存在,这些因素又会进一步促进斑块发展,形成恶性循环。4.当颈动脉斑块发展到什么程度时,可能会发生脑梗吗?其实体检查出了动脉斑块≠脑梗。患者查出动脉硬化斑块后,要及时进行进一步检查,明确斑块的稳定性以及是否因斑块而出现颈动脉狭窄。5.如果斑块较为稳定的话,说明发生脑梗的风险较小。但如果因为斑块而导致了动脉狭窄,则要根据狭窄程度判断危险性:狭窄程度<50%的话,一般不会影响正常脑供血。一旦发现狭窄程度>50%,危险性则会大大增加,就需要积极进行干预。最好是中西医结合治疗。2023年06月10日 293 0 25
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 嗯,这位朋友问双侧颈椎动脉颅内段钙化斑块是什么病严重不?嗯,我们知道啊,这个颅内动脉钙化呢,可能是动脉粥样硬化的一个末期的一个表现啊,它随着这个我们动脉动脉粥样硬化呃开始发生,嗯,我们的这个脂质细胞啊,就是我们的这个细胞里边会有脂质的沉积,脂质的沉积呢,因为它是异物啊,对于血管来说的异物,它可能就会有吞噬细胞的进入去吞噬这些脂质的这个斑块的成分,血脂,呃后期呢,随着这个脂质斑块的这个破裂呀,呃,就会导致这个钙化啊,就是导致钙盐的沉积啊,导致钙盐的沉积呢。 嗯,这并不是一个病,这是一个动脉粥样硬化的一个过程啊,有的人确实是血管比较容易产生钙化,如果钙化呢,没有导致血管的狭窄就不严重啊,它不会导致这个。 呃,血流的这个动力学的问题,就不会产生脑梗啊,而且尤其是老年人,呃,往往呢,还确实是血管是容易钙化的,但是如果钙化呢,嗯,造狭窄,伴随着钙化导致了这个,嗯,脑血管狭窄啊,狭窄率又比较高,嗯导致了脑梗,这个呢就就需要介入的治疗,就需要介入的治疗。2023年05月13日 67 0 0
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 颈动脉斑块算是一种常见的疾病,在大多数人体内都是稳定性的斑块,正常的运动、按摩等都不会对斑块造成影响,也不容易引发斑块脱落,但也有一些人体内的斑块是不稳定的,这时就不建议颈部按摩了。首先,如果我们在做超声或核磁发现颈动脉斑块不稳定,比如体积比较大,表面纤维素、纤维帽比较薄,有脂质沉积,负荷比较大就容易发生脱落,尽量避免按摩。另外,其与按摩程度有关系,比如按摩用力大,整个血管壁受到影响,即使没有高危的动脉粥样硬化斑块,也要尽量避免按摩,因为力量太大,容易在血管壁动脉硬化基础上导致动脉夹层,所以也有危险。因此,若颈动脉存在斑块的情况下尽量避免按摩。另外,存在高血压、高血脂、高血糖等情况的患者,需根据每个人病情程度的不同,及时到医院进行规范的诊治。重要的是颈动脉斑块在于预防,平时应注意调整饮食,不摄入过多的盐分,不吃高脂肪类食物,不抽烟,定期检查颈部动脉,减少颈动脉斑块发生的机率;可以散步、慢走、打太极拳或者跳广场舞等,来强身健体。2023年04月26日 201 0 0
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 B超室里,医生拿着超声探头在老爷爷的脖子上仔细检查着。“老爷子,您高血脂吗?”老爷爷点点头。“颈动脉上有斑块了,您这个情况,需要治疗啦。”颈动脉斑块一个熟悉又陌生的名词,小区里许多老人都有这个毛病。经常听他们聊天说,自己平时吃哪些哪些药,出现频率最高的就是阿司匹林。奇怪的是,有些长颈动脉斑块的人,医生却没有让他们吃药。颈动脉斑块和阿司匹林到底是不是“双向奔赴”的呢?如果体检查出自己有斑块,到底需不需要吃阿司匹林呢?要搞清楚这个问题,首先得了解颈动脉斑块是什么。它是颈动脉粥样硬化的表现。颈部的动脉血管硬化后,如果不控制,任由病情发展,就会逐渐加重就会形成斑块。如果斑块继续加重,就会导致颈动脉血管狭窄,引起脑供血不足,甚至脑梗死。根据流行病学调查显示,在我国60岁以上老人当中,颈动脉斑块的检出率是90%。这也难怪我们会觉得“颈动脉斑块”这个名字如此熟悉。在斑块“扩张”的时期,人们通常不会有什么症状。但考虑到它对身体的潜在危害,颈动脉斑块筛查还是很必要的。考虑到成本和灵敏度问题,颈动脉超声是筛查首选的方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位、程度,并判断斑块的稳定性。可不要小瞧这小小的超声探头,它对颈动脉斑块的诊断,是可以用于指导后续的治疗的。一旦发现有颈动脉斑块,就一定需要治疗吗?这一定是困扰许多人的问题。其实,并非所有的斑块都需要通过药物治疗。对于无症状、不易破损的斑块,控制高血压、糖尿病、血脂异常吸烟、饮酒等危险因素即可;如果斑块是易破损性质的,无论血脂是否异常,都建议采取药物治疗,使低密度脂蛋白胆固醇维持在<1.8mmol/L的水平。除了斑块本身的性质,也应考虑颈动脉的狭窄程度。斑块造成颈动脉狭窄小于50%,如果没有合并其他疾病,可以先通过健康生活来控制;如果合并糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的,同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L,就需要服用药物来控制。如果狭窄超过50%的,应在医生指导下接受药物治疗;狭窄程度超过70%,根据具体情况考虑手术治疗。提到颈动脉斑块的药物治疗,就必然提到两种药:阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物,它可以避免斑块破裂后,引起的血小板聚集堵塞血管,对于心梗、脑梗有预防作用。如果颈动脉狭窄程度≥50%,那么就应服用阿司匹林。但是,对于出血风险较高的患者,比如正在使用抗凝药,有消化道出血病史,或者血小板减少症等,在未纠正出血因素时,应避免服用阿司匹林。他汀类药物的作用是降脂,它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量,这恰恰是斑块脂质的核心成分。他汀类有助于稳定粥样斑块,使斑块不容易破裂,甚至通过控制胆固醇的水平,达到使斑块缩小甚至消失的目的。除了上述两类药物治疗,在颈动脉斑块引起严重狭窄时,还可以采用手术治疗的方式。常用的有颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS),需要医生详细的评估后决定是否手术。作为一种慢性疾病,颈动脉斑块的治疗更需要健康的生活方式调节,才能有效地延缓病情发展。首先是合理饮食,颈动脉斑块的罪魁祸首是胆固醇,日常饮食应注意低脂、低盐、低糖,多吃粗粮,多喝水,多吃新鲜的蔬菜和水果。抽烟也是血管硬化的危险因素,应注意戒烟、限酒,养成良好的生活习惯,适当进行有氧运动锻炼。如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病,一定要积极治疗,控制关键指标。最后,作为斑块高发人群,超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士,建议每年查一次颈动脉超声,及时发现动脉血管的异常。2023年04月12日 115 0 1
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