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魏衡副主任医师 湖北省中西医结合医院 神经内科 前段时间，门诊看了一位老患者张叔叔的超声报告，很惊讶，他的颈动脉有点毛糙，颈动脉内膜稍微厚一点，但没有血管斑块，更没有血管狭窄。他以前有高血压，高血脂，这是最容易导致血管斑块形成的危险因素，他是如何做到的呢？ 人体最容易长斑块的血管，就是颈动脉，而30%的脑梗与颈动脉病变有关。国家数据显示，我国中老年人在超声检查中的颈动脉斑块检出率超过50%，就好比自来水管时间长了会沉积水垢一样。但像张叔叔这样，年龄超过70岁竟然没有血管斑块，确实很少见，而且脑梗的风险大大降低了。详细询问情况后得知，张叔日常做好4件事，值得大家学习第一，严控三高疾病他有高血压病史5年，每天坚持自测血压，用电子血压计早上测一次，傍晚再测一次，自己有专用的血压记录本，满满的一本，都记录着他血压变化的情况，每天坚持吃降压药氨氯地平，从未间断。日常清淡饮食，炒菜少放盐，几乎不吃调味剂，血压控制在130/80mmHg左右。他为了控制血脂，并不是不吃肉，而是只吃瘦肉，鱼肉和鸡肉为主，很少吃肥肉，五花肉，动物内脏，甜食等等。他喜欢吃膳食纤维，比如燕麦、红薯、豆类、玉米、蔬菜、水果，膳食纤维可以与脂质成分相结合，并促进排出体外，有助于降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。每3个月他会抽血查血脂和颈动脉超声，控制饮食的同时，也是服用小剂量的他汀，将低密度脂蛋白（LDL）牢牢的控制在2.6mmol/L，甘油三酯在1.7mmol/L以下。第二，勤锻炼，心态好生命在于运动，健康始于运动，运动有助于提高基础代谢，提高脂质代谢，促进代谢废物排泄。张叔以前是退伍军人，身体素质还不错，几乎每天坚持长跑，一次都要跑5~10公里，与一些小伙子同场竞技也不落下风，曾参加过不同城市举办的马拉松比赛，身材保持的很好，精瘦精瘦的。研究表明，与缺乏运动的人相比，你经常进行体育运动可以降低胆固醇、甘油三酯的水平的25%以上。他心态特别好，通过运动结交了不同年龄段的运动爱好者，每天乐呵呵的，笑容满面，没见过他忧郁的时候，这样有助于增加免疫力，降低疾病的风险。对于大众来说，建议只要有时间，要坚持快走、慢跑、跳操、打羽毛球等有氧运动，每周至少150分钟以上，每次30分钟，这样才能减轻体重，随之而来血压，血脂，血糖都会降下来的。第三，爱喝绿茶张叔年轻的时候有抽烟喝酒的习惯，他有位朋友，在年龄50岁的时候，喝大酒，突发脑出血，落下瘫痪卧床的结局。他就下决心不沾烟酒，并坚持喝绿茶，研究茶文化。研究证实，相比红茶，绿茶中含有大量的茶多酚、维生素C等抗氧化剂，能够促进脂肪消耗，抑制氧自由基（坏东西，会促进脂质过氧化，导致动脉粥样硬化），降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）的水平，从而有助于降低脑梗死、冠心病的发病和复发风险。绿茶中还含有硒元素，临床研究证实,硒元素能够有助于脂肪氧化,帮助消化,降脂减肥,提高血管韧性,抑制动脉粥样硬化，从而减少血管斑块形成的风险。一项针对4万名成年人的大型研究表明，与不喝绿茶的人相比，坚持喝绿茶的人脑梗死和心脏病导致的死亡风险降低26％。对于绝大多数人来说，每天喝1~2杯淡绿茶是有益的。第四、好的睡眠睡眠对健康，尤其是血管健康太重要了。而现在很多年轻人，有熬夜的习惯，无论是加班还是娱乐，经常会在夜深人静时，还不休息，还有中老年人因为失眠，造成普遍睡眠不足，这都会影响新陈代谢，造成三高，肥胖，诱发动脉粥样硬化，导致心脑血管病的发生。张叔的睡眠习惯很好，每晚雷打不动的10点半上床睡觉，每天7点起床，他保持了几十年。这样对他的内分泌系统稳定，控制三高疾病，减轻动脉粥样硬化都非常有帮助的。依据多项研究表明，每晚睡眠时间7~9小时是最为合适的，睡眠过多或过少都不好。如果有失眠，可以睡前泡脚，洗热水澡或者用酸枣仁泡水喝来改善失眠。结语像张叔这样的，年过70岁，没有斑块的人确实不多，所以他的健康经验是非常值得大家借鉴的，希望本文对大家有所帮助，我们下期再见。2023年12月11日
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 血管疾病的种类有很多，颈动脉心血管硬化是其中一种，患者需要到医院进行详细检查，然后根据医生的建议使用正确的方式积极治疗。另外做好饮食方面的调节也很重要，光靠饮食是不能软化颈动脉硬化，但是可以起到一定缓解作用，也有益于身体的恢复。那么，颈动脉血管硬化吃什么能软化呢？接下来为大家解答一下。颈动脉血管硬化一般可以食用鱼类、西红柿、苹果、红薯等食物软化。鱼类富含甲硫氨酸、赖氨酸等优质蛋白，可以改善血管弹性，有利于促进钠盐排泄，从而保护血管内皮细胞、可以软化血管。颈动脉血管硬化的患者还应该适当食用西红柿，其含有丰富的营养物质，维生素含量丰富，抵抗氧化能力增强，把身体里面的自由基能很好的清除。而苹果含有多种营养物质，其中含量最高的就是维生素C、维生素E，对血管健康都能起到比较好的作用。其次还有红薯，这种食物中是含有丰富的维生素以及叶酸，可以有效的减轻病症，同时这种食物也能够起到润肠通便的作用。最后提醒大家，一旦发现颈动脉硬化，一定要及时到正规医院接受治疗，做好及时有效的治疗才是健康的保障，其次患者要多注意避免抽烟喝酒等不良的生活习惯。2022年12月27日139
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张颖副主任医师 广安门医院 综合科 动脉有斑块，关注低密度脂蛋白的值，低密度脂蛋白与斑块密切相关：1. 高密度脂蛋白作用：将各组织的胆固醇送回肝脏代谢，所以相对来说高密度脂蛋白的值越高越好，它的值与我们的运动量成正比，运动越多；2. 低密度脂蛋白作用：运载胆固醇进入外周组织细胞，当低密度脂蛋白高于正常值时，它携带的胆固醇容易沉积在血管壁引起动脉粥样硬化，进一步发展成斑块，因此低密度脂蛋白也被称为“坏胆固醇”；颈动脉有斑块，应积极服用降脂药尤其是他汀类药控制低密度脂蛋白。3. 低密度脂蛋白值：1) LDL<2.1，动脉斑块可能不会进展；2) LDL<1.8,斑块可能逆转缩小，尤其是冠脉支架术后或患有心脑血管病或可降低复发可能性；3) LDL<1.4,适用于极高危人群：包括：服他汀药物仍有心脑血管疾病复发；心脑血管疾病合并糖尿病；发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病；冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。降低低密度脂蛋的健康生活方式：1. 少吃：牛肉，猪肉，全脂牛奶、蛋黄；及加工食品和油炸食品等富饱和脂肪和反式脂肪酸食品；2. 建议戒烟少酒；3. 多运动：建议1周3-5天30-60分钟有氧运动。2022年03月14日1031
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 改善颈动脉斑块，一定要注意五点。第一、要改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。绝大多数斑块都是生理性的斑块，我们不需要因此过度紧张，在饮食上尽量均衡饮食，不要因此不吃肉。不光斑块的合成，斑块的稳定同样需要能量，素食主义者很多时候，出现的斑块问题比吃肉的人还要多。第二、若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三、积极合理的应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四、低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀，则难以达到理想效果。第五、对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀。长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。2022年02月09日662
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、戒烟 根据《中国国家脑卒中预防项目》调查发现，吸烟患者颈动脉斑块的患病率是不吸烟的1.52倍。而且吸烟和动脉粥样硬化之间的关系是跟吸烟的剂量有关的，剂量越大越危险。 除了形成颈动脉粥样硬化之外，吸烟还会导致颈动脉斑块不稳定，斑块破裂则形成脑梗死。 2、戒酒 调查发现，偶尔喝酒的人，颈动脉斑块的风险是从不喝酒的人的1.21倍，而经常喝酒的人，风险是从不喝酒的人的1.44倍。 虽然曾经有少量喝酒对心血管病有利这样的说法。但是并没有可靠的证据来证明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的话也要少喝。每天白酒控制在50ml以内，葡萄酒100ml，啤酒300ml。 3、合理的膳食 民以食为天，吃的好可以预防疾病，吃得不好会导致疾病。比如高血压、肥胖、高血脂等等。 高血压患者来说，要限制钠盐的摄入。钠盐也就是我们吃的食盐，其他的味精、酱油里面也含有。钠盐会显著升高血压，尤其对于我们中国人来说，大多数是盐敏感性体质，如果本身有高血压，钠盐摄入过多，不利于血压的控制。而多吃新鲜蔬菜水果，可以增加钾盐的摄入，有利于降低血压。 饮食以低脂、低糖为主，尤其是本身有糖尿病的患者。平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主，适当搭配粗粮，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，比如油炸食品含有比较多的反式脂肪酸。 4、坚持运动 生命在于运动，经常不运动的人，会出现很多健康方面的问题，比如肥胖、高血压等。而颈动脉斑块的风险也增加，是经常运动者的1.3倍。 运动强度的选择可以根据自身的情况，进行调节。对于老年人，有高血压、糖尿病等疾病的人，中等强度的运动是比较合适的。 每周运动3-5天，每次30min。运动时心率达到最快心率的60%-70%。【最快心率=220-年龄】。 5、规律的作息 规律作息很重要，颠倒黑白的生活对健康危害很大。尤其一些年轻人，认为自己年轻没问题，经常的熬夜，导致作息紊乱。往往30岁的年龄，60岁的心脏。当疾病来临，世上没有后悔药。 健康的生活方式应该是在人还年轻的时候，就应该坚持做好。比如20多岁的时候，虽然看起来很健康，完全没有什么毛病。但是，也有的研究发现，在20多岁的年轻人中就发现了动脉粥样硬化的存在。说明这个病可以在很年轻的小伙子中就开始生长，只不过要持续很久的时间，才会出现症状。2020年08月03日3004
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 随着颈动脉超声的普及，四十五岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”等字眼。患者最关心的就是 这些颈动脉斑块是否可以缩小或者消退，有的人查出颈动脉软斑，有的是硬斑，那软斑和硬斑哪个更危险？会发生脱落吗？ 首先，来了解一下斑块是如何形成的。颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。它是动脉粥样硬化的一种表现。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危害首先就是堵塞血管引起相应器官缺血；当斑块发生破裂，破裂斑块的内容物暴露在血液中，会引来血小板聚积从而形成血栓，血栓可以完全堵塞血管，也可以随血液流向全身，引起全身重要器官的梗死性疾病。 斑块的破裂与斑块中所含脂质的含量有关，软斑块发展迅速，且含有较多的脂质及炎性细胞，易出现破裂和出血，因此引发脑梗死的概率高。硬斑块由于表面出现钙化，覆盖有较厚的纤维膜，性质相对稳定，不易破裂、脱落及出血，因此不易引发脑梗死。 那么它可以清除掉吗？斑块是血管发生的一种病变，是血管正常结构改变的一种结果，一旦生成即成为血管的一部分，所以完全清除掉的可能性很小，但对于很小的软斑在积极治疗后有可能清除掉。 因此，应当要重视对斑块的治疗，治疗目标是阻止及延缓斑块的继续生长。可以从斑块形成的原因上入手，比如严格控制血压、积极控制血糖、戒烟限量饮酒、坚持运动锻炼，避免对血管内皮造成损伤；其次要严格控制血脂，特别是要严格降低低密度脂蛋白水平，常需要长期服用他汀类降脂药。 超声检查有助于颈动脉粥样斑块的性质和稳定性, 颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据，使患者得到及时预防和治疗。2019年06月21日3131
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