颈动脉狭窄

一位好朋友体检时发现颈部血管有了斑块，于是非常紧张，问我要不要吃药？怎样不让斑块进展？怎样才能让斑块消失？斑块会不会脱落引起中风等，这里和大家讲清楚，您最关心的斑块的话题。首先，咱们要明确斑块是怎样形成的？有两个重要因素：一是年龄因素。随着年龄的增加，血管斑块会逐渐形成，年龄越大，斑块长得就越大。起初呢还是一个很小的软斑块，一个趴在血管壁上的小东西，不容易被发现，更不会影响血流，因此也不会出现脑供血不足，没有头昏等表现。随着斑块的长大，软斑块就会进一步发展，变成成硬斑块，出现钙化，表面可能会有溃疡，软斑块与硬斑块共同存在，我们称为混合斑块。第二个影响因素就是生活方式的问题。长期高脂肪饮食，喜欢喝酒、吃甜食、吃烧烤、油腻食物等，就会让血脂升高，化验单上有一个指标叫“LDL”，医学上称为低密度脂蛋白胆固醇，正常值一般小于3.1毫摩尔每升，如果不注意饮食，这个指标就会往上跑，它是一个非常“坏的胆固醇”，能够把血脂转移到血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化，那些不注意饮食的人，血管有斑块的人，这个指标一般都比较高。知道了斑块形成的原因，那么斑块会有哪些危害呢？对于新形成的软斑块或者混合斑块，斑块的表面不稳定，容易破裂，形成炎症反应甚至溃疡等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成脑梗塞的发生。斑块破裂和斑块的大小关系并不是很大，但和斑块的稳定性关系密切。对于面积大于50%以上的斑块，可能会出现相应的症状，引起脑供血不足，堵塞面积越大，症状就越明显。关于斑块的治疗也就明确了：一是尽量控制血脂水平，让斑块缩小，新形成的软斑块甚至可以消失。二是让斑块稳定，防止斑块破裂。三是通过介入支架或者外科手术的方法，把斑块解决掉，让血管再通畅。所以颈动脉斑块的治疗要遵循以下的方法：1、对于很小的斑块并没有造成严重狭窄，血流通畅，并且斑块比较稳定，那么这时可以严格控制饮食，加强运动锻炼，改善生活方式，不用药物治疗，定期复查即可。当然，对于合并高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病的患者，只要发现血管斑块，建议还是用药治疗，防止斑块增大。2、如果斑块很大，造成颈动脉狭窄至少50%以上，建议在医生的指导下，接受他汀类等药物治疗。如果狭窄超过70%以上，并且有明确的脑供血不足的证据，甚至引起脑梗塞的发生，可以进行血管支架或者手术治疗。关于血管斑块到底能不能缩小甚至消失的问题，专家给出了明确的结论：那就是有这种可能性。咱们一定要做好3个方面：一是积极控制低密度脂蛋白胆固醇。根据国外的一项研究结论，当低密度脂蛋白胆固醇降低53%时，78%的患者斑块出现了逆转。另一项研究也指出，当低密度脂蛋白胆固醇降低到1.6mmol/L以下时，冠状动脉斑块出现明显缩小。只有通过严格的饮食调整、加强运动，配合他汀类药物来实现。二是积极控制高血压或者糖尿病。要把血压控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀类药物治疗。他汀类药物能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，这个指标越低，斑块就越不容易形成。他汀类药物除了降低血脂外，还能够稳定动脉斑块，防止斑块破裂形成血栓，减少心血管事件的发生。

01什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁内逐渐沉积形成的一种病变，会导致血管狭窄或阻塞，进而影响血液供应。最常见的斑块形成部位是颈动脉，也可以出现在冠状动脉、肾动脉、颅内血管和下肢动脉。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和树叶堆积一样，或水管里的油脂，导致水流减缓，影响水的正常流通，形象地称为“血管阻塞王”。02颈动脉斑块的危害有多大？颈动脉斑块的危害因患者的病情而异，对于一些较轻的病例，患者可能完全没有任何症状，而一些严重的病例可能很快就会引起中风等严重后果。颈动脉斑块可以直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞，斑块破裂或脱落后会引起血栓形成，从而阻塞血管，使血液无法到达大脑，导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足，可能导致瘫痪、失语、认知障碍，甚至危及生命。03我患颈动脉斑块的几率有多大？根据中国卫生健康统计年鉴数据，2019年中国成年人颈动脉斑块患病率为13.5%，60岁以上的中国人颈动脉斑块的患病率约为20％，这一比率相比于世界其他地区是较高的。如果加上颅内动脉狭窄，这个比例会翻倍。颈动脉斑块的发生率受到许多因素的影响，一般来说，随着年龄增加，发病率会增加；不健康的生活方式、合并高血压、糖尿病和高血脂（三高），颈动脉斑块的发生率会增加。04看颈动脉斑块的火眼金睛是什么？诊断颈动脉斑块可以通过超声检查、计算机断层扫描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑块成像等影像学检查。颈部超声波检查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情况下，对颈动脉斑块进行大致的观察和评估。CTA与MRA可以提供血管管腔信息，是否颈动脉斑块是否全并有狭窄；对斑块的具体性质及是否稳定，磁共振检查具有独特的价值。05我为何就有了斑块？颈动脉斑块是由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成。这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚，形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下，血管炎症与血管损伤处，斑块首先出现，之后会逐渐增大。造成颈动脉斑块的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖以及遗传因素等。对于某些人来说，年龄也是颈动脉斑块的风险因素。不良的生活方式也可能导致斑块的发生，如高脂饮食、吸烟、缺乏运动、睡眠较少和压力过大等。06拿什么来拯救你，我的斑块？发现了颈动脉斑块如何管理？1、首先，要对斑块进行评估，是否存在影响血供的严重狭窄（狭窄程度），以及斑块是否稳定（斑块的易损性），如果斑块造成中重度狭窄，同时斑块不稳定，就应积极考虑手术治疗。如果狭窄程度为轻度，同时斑块稳定，就不需手术治疗，只需加强斑块的管理。2、寻找斑块形成危险因素并注意管理，是最重要环节。其次，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、健康饮食、控制体重和定期运动等，这样才能有效地减缓斑块的进展，预防卒中发病。3、最后根据医生建议进行积极干预（他汀药物治疗、手术治疗）。

小张最近体检发现颈动脉长斑块了，忧心忡忡，生怕自己稍微用力转头就让斑块掉下来了，所以都不敢转脖子了。但颈动脉斑块真的这么可怕吗？什么是颈动脉斑块？当我们发现颈动脉斑块后我们又该注意什么呢？斑块全称为动脉粥样硬化性斑块，斑块的形成与很多因素有关，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康生活方式等，众多危险因素使得动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌细胞增生等，导致动脉粥样硬化病变的形成。颈动脉超声检查是目前临床中筛查颈动脉斑块的一种检查方法，一方面可以判断颈动是否有动脉硬化斑块、斑块的大小，是否造成了颈动脉狭窄，同时也可以判断斑块的稳定性。颈动脉超声检查可显示颈动脉血管壁三层结构：内膜层、中膜层以及外膜层，动脉粥样硬化斑块多发生在内膜与中膜之间。正常颈动脉血管壁光滑，内中膜分界清晰。当发生动脉粥样硬化时，会导致内中膜层融合增厚（≥1.0mm），当其厚度≥1.5mm就可以称为斑块了。随着斑块的逐渐增厚，会导致血管内管腔逐渐变细，也就是我们常说的颈动脉狭窄。超声上根据管腔内残余原始内径比、血流充盈情况、血流动力学变化等综合分析后界定颈动脉狭窄程度：轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50-69%）、重度狭窄（70-99%）以及闭塞（100%）。当颈动脉出现狭窄并引起脑供血不足时，就可能会出现肢体发麻无力，走路不稳、言语不利等脑卒中的症状。一般情况下，在出现重度狭窄（70-99%）才会引起脑供血不足。那么为什么有的人没有达到重度狭窄也会出现相应症状呢？这个时候就不得不说一下斑块的稳定性了。以前的观点通常把斑块分成了两种：“软斑块”和“硬斑块”来评估斑块稳定性。既往认为有钙化的斑块就是“硬斑块”也就是稳定斑块，而低回声的斑块多认为是“软斑块”也代表不稳定斑块。但随着超声医生对斑块的认知水平提升，目前已经不单纯通过将斑块分为软硬两种情况来代表斑块的稳定性了。随着对斑块形态学的了解不断加深，我们发现很多存在钙化的斑块如果合并大的脂质核心也可能不稳定，而对于没有钙化的斑块如果纤维帽比较厚那也可能是个稳定斑块。所以我们现在评估斑块会根据斑块形态学、回声特性等分为易损斑块和稳定斑块。真正的易损斑块才会更容易引起斑块破裂甚至脱落，最终导致脑卒中的发生。因此即使颈动脉没有达到重度狭窄的程度，如果存在易损斑块，那也可能会引起临床症状。稳定的颈动脉斑块是和血管壁紧密相连的，日常生活或者适当的运动不会轻易导致斑块的脱落，相反，适当的有氧运动会改善动脉硬化的危险因素，有益于健康。但当存在重度狭窄或易损斑块时，应注意避免剧烈活动等行为，因为剧烈活动会导致血压升高，引起的血流动力学的骤然变化，因而有可能导致缺血性卒中的发生。所以，即使是患有不稳定斑块，我们的日常生活及动作也不会轻易造成斑块的脱落，像小张那样只要发现斑块就不敢转头的情况是不可取的。我们只要有针对性地预防，那么颈动脉斑块也没有想象中那么可怕。对于轻度狭窄的患者或者斑块比较稳定的患者，可一到两年进行一次颈动脉超声检查；而对于患有易损斑块的患者或者存在颈动脉中-重度狭窄的患者而言，还是需要提高警惕，尽量半年到一年复查一次颈动脉超声检查，并严格遵从医嘱服药，控制动脉硬化的危险因素，做到对脑卒中的有效预防及治疗。

咱们体检经常查出“颈动脉斑块”。因为颈动脉很表浅，它是全身血管的“窗口”，它的硬化斑块的程度往往反映全身血管的情况。“颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》的核心提示，带您一起看血管超声报告。一看颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。二看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。三看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。针对斑块的危险程度，咱们治疗时也有所区别：对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。还有一点很重要，到底哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下.二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。#关于颈动脉斑块#

颈动脉，顾名思义，就是位于颈部位置的动脉。在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。颈动脉相较于其他大动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，如果血液有杂质颈动脉更容易产生斑块。所以，颈动脉也被很多医生称为“反映全身动脉血管情况的‘窗口’”。60岁以上，几乎人人都有颈动脉斑块！跟很多人想象的不一样，颈动脉斑块是一种“老年性疾病”，受年龄影响非常大。2017年一项发表在《中国循环杂志》的中国慢病前瞻性研究分析显示，中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。据2020年Lancet子刊上发表的一项研究数据，2020年全球有近20亿人颈动脉粥样硬化，估算我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块。相关调查显示，我国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有。那么，对于这个“不痛不痒”的颈动脉斑块，我们究竟该怎么办呢？颈动脉筛查，按这三步走！由于无创、操作简便、准确性高、可重复性好，超声已经成为颈动脉斑块筛查的首选检查方法。第一步，根据厚度诊断为IMT增厚或斑块形成动脉管壁由内向外分内膜、中膜、外膜三层。其中内膜和中膜叠加在一起的厚度能被超声准确地测量，称为内-中膜厚度（IMT）。IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期表现，提示潜在斑块的形成。依据现行的诊断标准：IMT＜1.0mm为正常；IMT在1.0～1.5mm为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5mm为斑块形成。如果体检报告只提示颈动脉IMT增厚，并不需要过分紧张，因为颈动脉本来就是一个自然老化的过程。年龄越大，发生的概率就越高，80岁以上人群，80%有IMT增厚。 第二步，评估颈动脉斑块稳定性根据斑块的形状、表面是否光滑和内部回声进行综合评价，斑块可以分为易损和稳定斑块两种。稳定斑块：也称为硬斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发脑卒中的风险相对较小。第三步，评估斑块所致颈动脉管腔狭窄程度斑块越大，狭窄程度越严重，也就越危险。如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下，无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗，具体请遵医嘱；如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上，可能出现斑块破裂或大脑供血不足，需要药物治疗，并严格控制危险因素；如果颈动脉斑块大，血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极治疗，甚至需要考虑手术。

中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。

1.降低胆固醇水平。胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。同时，要想实现斑块缩小或逆转，还要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法。2.控制好血压和血糖。若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。3.正确使用药物治疗。他汀类药物可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。不过，并不是所有发生颈动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受药物治疗。如果颈动脉没有明显狭窄，或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。另外，结合中医药治疗可增强疗效，主要方法有益气活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降胆固醇是硬道理，无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块，只要把胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，降到足够低的水平就可以有效防止斑块进一步增大，部分斑块还可以逐渐缩小。

颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔0.5mm以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是「内皮损伤-炎症反应」学说。动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取oxLDL并转化为泡沫细胞。在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。根据斑块稳定性主要分为易损斑块和稳定斑块。1.易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。2.非易损斑块稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。具体如下：1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。4）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。1）生活方式干预不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。合理饮食多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。戒烟、限酒抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。适当进行运动锻炼，睡眠要规律可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。对基础疾病积极进行治疗糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。定期检查特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。3）药物治疗他汀类药物：他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如CRP的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的，但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其MMP活性，从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到稳定斑块的作用。临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。其中PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C50%~70%，为近年来研究的热点。抗血小板药物：阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。①若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75~150mg）；②若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75~150mg）：?男性≥50岁或女性绝经期后；?得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；?糖尿病；?高胆固醇血症；?肥胖（体质量指数≥28）；?早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；?吸烟。此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。4）血运重建术颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（CSA）能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）在缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南中指出：对于临床表现为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%，以及颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%均应给予积极的血运重建治疗。对于选择CEA还是CAS进行颈动脉狭窄病变的治疗，临床医生不仅应该考虑到对于两种治疗手段自身操作的熟练程度，而且应该依据两种治疗手段各自对应的适应证。随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检哟~

前段时间，门诊看了一位老患者张叔叔的超声报告，很惊讶，他的颈动脉有点毛糙，颈动脉内膜稍微厚一点，但没有血管斑块，更没有血管狭窄。他以前有高血压，高血脂，这是最容易导致血管斑块形成的危险因素，他是如何做到的呢？    人体最容易长斑块的血管，就是颈动脉，而30%的脑梗与颈动脉病变有关。国家数据显示，我国中老年人在超声检查中的颈动脉斑块检出率超过50%，就好比自来水管时间长了会沉积水垢一样。但像张叔叔这样，年龄超过70岁竟然没有血管斑块，确实很少见，而且脑梗的风险大大降低了。详细询问情况后得知，张叔日常做好4件事，值得大家学习第一，严控三高疾病他有高血压病史5年，每天坚持自测血压，用电子血压计早上测一次，傍晚再测一次，自己有专用的血压记录本，满满的一本，都记录着他血压变化的情况，每天坚持吃降压药氨氯地平，从未间断。日常清淡饮食，炒菜少放盐，几乎不吃调味剂，血压控制在130/80mmHg左右。他为了控制血脂，并不是不吃肉，而是只吃瘦肉，鱼肉和鸡肉为主，很少吃肥肉，五花肉，动物内脏，甜食等等。他喜欢吃膳食纤维，比如燕麦、红薯、豆类、玉米、蔬菜、水果，膳食纤维可以与脂质成分相结合，并促进排出体外，有助于降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。每3个月他会抽血查血脂和颈动脉超声，控制饮食的同时，也是服用小剂量的他汀，将低密度脂蛋白（LDL）牢牢的控制在2.6mmol/L，甘油三酯在1.7mmol/L以下。第二，勤锻炼，心态好生命在于运动，健康始于运动，运动有助于提高基础代谢，提高脂质代谢，促进代谢废物排泄。张叔以前是退伍军人，身体素质还不错，几乎每天坚持长跑，一次都要跑5~10公里，与一些小伙子同场竞技也不落下风，曾参加过不同城市举办的马拉松比赛，身材保持的很好，精瘦精瘦的。研究表明，与缺乏运动的人相比，你经常进行体育运动可以降低胆固醇、甘油三酯的水平的25%以上。他心态特别好，通过运动结交了不同年龄段的运动爱好者，每天乐呵呵的，笑容满面，没见过他忧郁的时候，这样有助于增加免疫力，降低疾病的风险。对于大众来说，建议只要有时间，要坚持快走、慢跑、跳操、打羽毛球等有氧运动，每周至少150分钟以上，每次30分钟，这样才能减轻体重，随之而来血压，血脂，血糖都会降下来的。第三，爱喝绿茶张叔年轻的时候有抽烟喝酒的习惯，他有位朋友，在年龄50岁的时候，喝大酒，突发脑出血，落下瘫痪卧床的结局。他就下决心不沾烟酒，并坚持喝绿茶，研究茶文化。研究证实，相比红茶，绿茶中含有大量的茶多酚、维生素C等抗氧化剂，能够促进脂肪消耗，抑制氧自由基（坏东西，会促进脂质过氧化，导致动脉粥样硬化），降低甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）的水平，从而有助于降低脑梗死、冠心病的发病和复发风险。绿茶中还含有硒元素，临床研究证实,硒元素能够有助于脂肪氧化,帮助消化,降脂减肥,提高血管韧性,抑制动脉粥样硬化，从而减少血管斑块形成的风险。一项针对4万名成年人的大型研究表明，与不喝绿茶的人相比，坚持喝绿茶的人脑梗死和心脏病导致的死亡风险降低26％。对于绝大多数人来说，每天喝1~2杯淡绿茶是有益的。第四、好的睡眠睡眠对健康，尤其是血管健康太重要了。而现在很多年轻人，有熬夜的习惯，无论是加班还是娱乐，经常会在夜深人静时，还不休息，还有中老年人因为失眠，造成普遍睡眠不足，这都会影响新陈代谢，造成三高，肥胖，诱发动脉粥样硬化，导致心脑血管病的发生。张叔的睡眠习惯很好，每晚雷打不动的10点半上床睡觉，每天7点起床，他保持了几十年。这样对他的内分泌系统稳定，控制三高疾病，减轻动脉粥样硬化都非常有帮助的。依据多项研究表明，每晚睡眠时间7~9小时是最为合适的，睡眠过多或过少都不好。如果有失眠，可以睡前泡脚，洗热水澡或者用酸枣仁泡水喝来改善失眠。结语像张叔这样的，年过70岁，没有斑块的人确实不多，所以他的健康经验是非常值得大家借鉴的，希望本文对大家有所帮助，我们下期再见。