胫腓骨骨折

胫腓骨是胫骨和腓骨的合称，位于小腿部位，即膝关节与踝关节之间。胫腓骨骨折即是胫腓骨发生骨折，是常见的骨折部位之一，好发于儿童及青壮年。

本病的症状与其他部位骨折类似，主要有疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等。

基本病因

本病的主要原因为直接和间接暴力导致的，此外，积累性应力损伤也可导致骨折。

• 直接暴力：多见为重物砸伤、交通工具冲撞、硬物打击致伤。
• 间接暴力：见于高处跌下、滑雪事故或滑倒所致的骨折。
• 应力损伤：胫腓骨是重要的承重骨骼，若长时间行走、站立或跑步等过度使用胫腓骨，给其持续加压，则在跌倒等低能量损伤的诱导下，容易发生胫腓骨疲劳骨折。

高危人群

以下人群容易发生胫腓骨骨折，需加以注意：

• 儿童：骨骼尚未发育完全，容易骨折。
• 患有骨质疏松，胫腓骨髓炎、骨肿瘤等疾病的人群。

本病的主要症状有小腿疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，如果合并神经、血管损伤、软组织、皮肤损伤，可出现相应症状。

• 疼痛：小腿剧烈疼痛，按压和移动患肢时会加剧。
• 肿胀：可发现患肢比健侧明显肿胀。
• 畸形：骨折断端移位可以使小腿的外形发生改变，如患肢缩短、成角畸形（与小腿正常的活动方向成角度）、旋转畸形。
• 活动障碍：局部的肿胀、疼痛使得小腿的活动受限。
• 腓总神经损伤：腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤，表现为垂足畸形、踝不能背伸，不能伸趾及足背感觉丧失。
• 胫前、胫后动脉损伤：足背动脉与胫后动脉搏动消失，趾端苍白冰凉。
• 软组织、皮肤损伤：因直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。

生活上要注意安全，避免直接或间接创伤，避免长时间负重、疲劳。

本病主要通过体格检查、影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查：根据外伤或受暴力的病史以及局部疼痛、肿胀、异常活动、骨擦音、骨擦感等初步诊断，如发生开放性骨折可直接诊断。
• X 线：可以确定是否发生骨折。凡疑似骨折者都应该进行 X 线平片检查，以显示临床上难以发现的不完全性骨折等。
• 三维 CT：可三维重建骨折部位的具体情况，可很好的进行诊断分型及指导进一步的治疗方案的选择。
• 核磁共振（MRI）：对一些无明显移位的隐匿性骨折或合并的软组织损伤可提供重要参考。
• 血管彩超检查：若怀疑合并重要血管损伤，可行血管彩超进行快速排查。
• 下肢血管造影：对怀疑有重要动脉损伤患者，若血管彩超不能明确，可进行血管造影检查。

本病治疗需根据骨折的严重程度选择，对无明显移位的胫骨腓骨骨折可以选择保守治疗，对开放性胫骨腓骨骨折，合并重要血管、神经损伤的骨折，需急诊手术治疗。

保守治疗

• 手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小、稳定的单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许时，可通过手法闭合复位后以石膏、支具等固定。但要注意固定后肢体的肿胀和血供情况，定期复查 X 线观察骨折愈合情况。

手术治疗

• 切开复位内固定：适用于不稳定及移位的胫腓骨骨折。
• 外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。或作为因软组织肿胀明显，而暂时无法切开复位内固定的患者的临时固定。
• 骨牵引术：多用于开放骨折，术前维持复位，待局部软组织条件改善后，多需要二期手术治疗。
• 植骨术：由于受伤时或者其他原因造成骨缺损的伤者，医生可能在合适时机行植骨术。

• 注意在医生指导下早期开展康复锻炼，以恢复患肢功能。
• 日常生活中应避免患肢过度用力，以免影响患肢恢复，甚至造成二次损伤。
• 注意戒烟，吸烟会影响骨折愈合。
• 多食优质蛋白、新鲜蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。

患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，需尽早进行康复锻炼。

• 一般在固定后，即刻进行踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼。
• 稳定型骨折固定 2 星期后，在医生指导下做抬腿及屈曲膝关节活动。
• 3 星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行。
• 后期可进行搓揉舒筋及蹬车活动。

胫腓骨骨折的预后主要取决于全身状况，骨折局部情况和治疗方法选择三个方面。影响预后的因素主要为以下几点：

• 骨折原始移位的程度。
• 软组织损伤的程度，包括开放伤口。
• 骨折的粉碎情况。
• 有无感染。
• 治疗方法的选择。

一般情况下，预后良好，不会影响膝关节、踝关节功能。但是如果早期治疗不当，可影响膝踝关节功能，严重时可发生关节劳损。