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唐海霞主治医师 陆军第83集团军医院 儿科 热性惊厥：是指在发热状态下出现的惊厥发作，常见于6月到6岁之间孩子，惊厥发作的时间通常为3-5分钟，可以自限，一般不会留下后遗症。常见惊厥发作症状：包括双眼上翻,凝视,或斜视，口角肢体节律性抖动，流涎，牙关紧闭，口周发绀等等。惊厥发作的护理：首先让孩子平躺在床上或者地板上，周围不要有坚硬或危险的物体，包括家具，家用电器，玻璃器皿等等。解开孩子的衣领，保持呼吸道通畅。将孩子的身体和头颈偏向一侧，这样，口腔中的分泌物可以顺着嘴角流下来，将孩子口腔中的呕吐物或者分泌物清理干净，避免误吸，惊厥发生的过程中，不要强行控制孩子抽搐的肢体，避免关节损伤，或者是骨折。如果孩子出现牙关紧闭，也不要试图让他张开嘴巴，更不要向孩子口中塞任何东西，惊厥发作过程中，不要强行给孩子喂水，喂药。生命情况下到医院就诊：当您的孩子持续高热，体温不能降到38.5℃以下，第一次惊厥发作，惊厥发作持续时间过长，或者惊厥发作频繁，例如抽搐超过5分钟，孩子处于烦躁，神志不清的状态下，或处于睡眠中但很难被唤醒，孩子出现了呼吸困难，或者是惊厥发作之后孩子出现肢体活动障碍，意识障碍。孩子发热并表现出行为异常，呕吐、头痛或者颈项强直，出现短暂的凝视，或者任何不正常的面部，舌头，嘴的动作，当您的孩子出现以上各种情况时，您需要带着孩子到医院就诊。父母应该知道的问题：1、惊厥会危及生命吗？大多数的惊厥没有生命危险，但要注意保持呼吸道通畅，防止误吸以及意外的发生，第一次出现惊厥的孩子必须尽快就医。以便医生查找病因，防止再次发生惊厥。2、父母可以单独驾车送孩子到医院就诊吗?即便是发作停止之后也不行，因为有可能孩子在途中会出现惊厥复发，这种情况父母无法单独应对，情况会非常危险，因此要和家人一起送孩子到医院，或者拨打急救电话120。3、影响热性惊厥复发的因素有哪些：4、热性惊厥首次发作复发率为30%到40%；发作大于等于2次复发率为50%；如果伴有以下4种情况的孩子复发率会明显升高：1、起病年龄小于18月龄；2、发作前发热时间短于1小时；3、一级亲属中有热性惊厥史；4、低热时出现惊厥发生2022年12月29日250
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1.机理· 拉莫三嗪可单独使用或与其他抗惊厥药联合使用来治疗癫痫。它也可用于稳定躁郁症患者的情绪。· 专家们不确定拉莫三嗪到底是如何起作用的，但有些人认为它可以抑制电压敏感的钠通道，稳定神经膜并调节谷氨酸和天冬氨酸等兴奋性氨基酸的释放。· 拉莫三嗪属于一类被称为三嗪类抗惊厥药的药物。2.优势· 可与其他抗惊厥药联合用于治疗部分性发作、原发性全面性强直阵挛性发作和与Lennox-Gastaut综合征相关的全面性发作。可用作部分发作性癫痫发作的唯一治疗方法。· 可用作维持治疗和稳定情绪并延缓抑郁、躁狂、轻躁狂或双相I型障碍混合发作的发生。· 不需要监测拉莫三嗪的血药浓度。· 在结构上与其他抗惊厥药无关。· 提供速释片和缓释片。· 速释制剂有咀嚼片/分散片和口腔崩解片。· 速释制剂可用于患有与Lennox-Gastaut综合征相关的全身性癫痫发作的成人和2岁以上儿童。· 可与或不与食物一起服用。· 可作为单次每日剂量或分两次服用。3.缺点如果您的年龄在18到60岁之间，没有服用其他药物或没有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：· 头晕、协调问题、嗜睡、头痛、复视或视力模糊、恶心、呕吐和皮疹。较高剂量和某些其他药物（如卡马西平）会增加副作用的风险。· 罕见的危及生命的皮疹需要住院治疗并停止拉莫三嗪治疗。年幼儿童的风险更高，拉莫三嗪剂量更高或与丙戊酸盐共同给药时风险更高。大多数（但不是全部）病例发生在治疗开始后的两到八周内。拉莫三嗪也可能引起良性、无问题的皮疹，区分拉莫三嗪引起的不同皮疹可能很困难。在出现拉莫三嗪皮疹的第一个迹象时寻求紧急医疗建议，除非皮疹明显与药物无关。遵守推荐的给药方案。在出现皮疹的第一个迹象时停用拉莫三嗪，除非已知皮疹与药物无关。· 拉莫三嗪很少报告多器官衰竭，通常与其他严重的医学事件有关，如癫痫持续状态、败血症或汉坦病毒感染。其他严重的副作用包括血液恶液质，例如中性粒细胞减少症、白细胞减少症、血小板减少症和贫血。· 不应突然停用拉莫三嗪，尤其是在患有癫痫症的患者中。除非出于安全考虑需要更快速地停药，否则至少在2周内缓慢减量。如果暂时停用拉莫三嗪超过5个半衰期（拉莫三嗪的半衰期为25小时（多次给药）至33小时（单次给药）），则应使用推荐的初始给药方案恢复治疗。· 拉莫三嗪的初始剂量和维持剂量需要因人而异，具体取决于一个人服用的其他药物。有关推荐的给药方案，请参阅产品信息。对于没有腹水的中度至重度肝病患者，拉莫三嗪的剂量也需要减少25%，对于有腹水的患者，拉莫三嗪的剂量也需要减少50%。肾病患者减少维持剂量可能是合适的，尽管制造商没有提出具体建议。剂量范围的下限应该用于老年人。· 在极少数情况下，也可能发生噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（一种危及生命的免疫系统综合征）或导致器官衰竭的潜在致命超敏反应。如果出现任何皮疹、发烧或淋巴结肿大的迹象，请寻求医疗建议。使用拉莫三嗪还会增加无菌性脑膜炎的风险。· 与其他抗癫痫药一样，拉莫三嗪可能会增加自杀念头或行为的风险；监测恶化的抑郁或情绪变化。· 可能与多种药物相互作用，包括其他抗惊厥药（如卡马西平和苯妥英钠）、含雌激素的口服避孕药和一些HIV抗病毒药。· 很少见的与突然不明原因的死亡有关。· 用于肾或肝功能不全和其他一些疾病的人时可能需要小心。· 不建议13岁以下的儿童或青少年服用缓释片。· 体重低于30公斤的儿童比体重超过30公斤的儿童具有更高的体重标准化拉莫三嗪清除率。· 拉莫三嗪具有风险评估，目的是告知患者与拉莫三嗪相关的严重风险（如自杀向）。· 怀孕期间不应使用拉莫三嗪，除非益处大于风险。妊娠早期接触拉莫三嗪与腭裂或唇裂之间可能存在关联。在动物研究中，拉莫三嗪降低了胎儿叶酸浓度，这与动物和人类的畸形发生有关。拉莫三嗪可能与某些激素避孕药相互作用，可能需要更高剂量的拉莫三嗪，哺乳期间不推荐拉莫三嗪。注意：一般来说，老年人或儿童、患有某些疾病（如肝脏或肾脏问题、心脏病、糖尿病、癫痫发作）的人或服用其他药物的人更容易出现范围更广的副作用。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年12月12日1275
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第七节惊风惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实．，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。急惊风[病因病机]急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。[临床诊断]1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。4．细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。5．必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。[辨证论治]一、辨证要点1．辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。2．辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。3．辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。4．辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。二、治疗原则以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。三、分证论治1．风热动风证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛；风邪上扰清空则头痛；风邪犯肺则咳嗽流涕；风热之邪扰于心包则烦躁不宁；热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。风热在表则舌红苔白，脉浮数；犯于心肝则脉弦数。治法：疏风清热，熄风止痉。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热；高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。2．气营两燔证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤；邪在气分，则高热烦渴欲饮；热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热；呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。3．邪陷心肝证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。分析：邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦躁不安；内陷心包则神识昏迷；邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。治法：清心开窍，平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。热盛加生石膏、知母清热泻火；便干加生大黄、玄明粉泻热通便；口干舌红加生地、玄参养阴生津。4．湿热疫毒证候；起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血；邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。治法：清化湿热，解毒熄风。方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍；频繁抽风加紫雪丹平肝熄风；呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。5．惊恐惊风证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。治法：镇惊安神，平肝熄风。方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神；胆南星、天竺黄清化痰热；人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正；菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。[其他疗法]一、中成药剂1．小儿牛黄散1岁以下每服0．3-0．5g，2-3岁每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于风热惊风。2．小儿回春丹1岁以内每服1-2粒，1-3岁每服3-5粒。2小时后可重复使用。用于风热惊风。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急惊风抽搐较甚者。4．安宫牛黄丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急惊风高热抽搐者。二、外治疗法1．鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。2．牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。三、针灸疗法1．体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鸣取穴丰隆，牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强刺激手法。2．耳针取穴神门、皮质下。强刺激。四、推拿疗法高热，推三关、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痉，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴；惊厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。五、西医处理1．退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止惊首选安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌肠。3．降低颅内压抽搐时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。[预防护理]一、预防1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。二、护理1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。慢惊风[病因病机]慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失养，风邪人络。由于暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊反复发作，过用峻利之品，以及它病误汗误下，以致脾阳不振，木旺生风。或因禀赋不足，脾肾素亏，长期腹泻，阳气外泄，先则脾阳受损，继则伤及肾阳，而致脾肾阳虚，虚极生风，即所谓“纯阴无阳”之慢脾风证。急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴津，肾阴亏损，肝木失于滋养，肝血不足，筋失濡养，可致水不涵木，阴虚风动。总之，慢惊风病位在肝、脾、肾，病理性质以虚为主。多系脾胃受损，土虚木旺化风；或脾肾阳虚，虚极生风；或肝肾阴虚，筋脉失养生风。[临床诊断]1．具有呕吐、腹泻、脑积水、佝偻病等病史。2．起病缓慢，病程较长。面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两于颤动，筋惕肉瞬，脉细无力。3．根据患儿临床表现，结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅Cr等检查，以明确诊断原发疾病。[辨证论治]一、辨证要点1．辨寒热虚实凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为虚中夹实。2．辨脏腑仅有形神疲惫，面色萎黄，肢体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。二、治疗原则慢惊风的治疗，以补虚治本为主。土虚木旺，治以健脾平肝；脾肾阳虚，治以温补脾肾；阴虚风动，治以育阴潜阳。治疗过程中，可结合活血通络，化痰行瘀之法。三、分证论治1．土虚木亢证候：形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，足跗及面部轻度浮肿，神志不清，阵阵抽搐，大便稀薄，色带青绿，时有肠鸣，舌淡苔白，脉细弱。分析：久泻伤阳，脾阳伤则形神疲惫，面色萎黄；阳衰则寒湿内生，故大便稀薄，色见青绿，腹中鸣响，甚则肢冷浮肿；土弱木乘，木旺化风，故时作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脉细弱为脾阳虚弱之象。治法：温运脾阳，扶土抑木。方药：缓肝理脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，煨姜、桂枝温运脾阳，白芍、钩藤平肝熄风。阳虚寒盛去桂枝，加附子、肉桂温补脾肾；腹泻不已加诃子、肉豆蔻、乌梅炭敛肠止泻；方颅发稀，夜寐哭闹不安，加生牡蛎、生龙骨平肝潜阳。2．脾肾阳虚证候：面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。分析：脾肾阳虚，寒水上泛，则面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿；阳气不运，阴寒内盛，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，阳气衰微，虚极生风，则手足蠕蠕震颤。舌淡苔白，脉沉细无力为脾肾阳衰之象。此证即所谓“纯阴无阳”的慢脾风证。其实质是阴盛阳衰，属于慢惊风后期，气阳衰竭的危重阶段。治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温阳救逆。抽搐频频加龙齿、钩藤平肝熄风；阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。3．阴虚风动证候：虚烦疲惫，面色潮红、低热消瘦、震颤瘛疚，或肢体拘挛，手足心热，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉细数。分析：肝肾之阴亏损，阴虚生内热，则虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，大便干结；水不涵木，筋脉失养，则震颤瘛疚，肢体拘挛。舌红绛，无苔少津，脉细数为肝肾阴虚之象。治法：育阴潜阳，滋水涵木。方药：大定风珠加减。常用药：鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬滋阴养血，龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风。阴虚潮热加银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；搐搦不止者，吞服止痉散熄风止痉；强直瘫痪者，加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。[其他疗法]一、经验方1．蕲蛇，研细末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虚木亢证。2．地龙、僵蚕、乌梢蛇、当归、木瓜、鸡血藤各15g。水煎服。用于慢惊风肢体强直性瘫痪。二、外治疗法1．党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、天麻、川乌、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，红枣5枚。炒热，熨脐部，1日1次。用于土虚木亢证。2．全蝎5个，蜈蚣1条，僵蚕5条，蝉蜕7个。研为细末，敷脐，1日1次。用于慢惊风强直性瘫痪者。三、针灸疗法1．针刺上肢取穴：内关、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太冲。牙关紧闭取穴：下关、颊车。2．灸治取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾肾阳虚证。四、推拿疗法运五经，推脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。[预防护理]一、预防1．积极治疗原发疾病。2．做好小儿保健工作，调节精神情绪，加强体格锻炼，提高抗病能力。3．注意饮食卫生，宜吃营养丰富易消化的食物。二、护理1．保持病室安静，减少刺激，保证患儿安静休息。2．抽搐时，切忌强行牵拉，以免拉伤筋骨。·3．对长期卧床的患儿，要经常改变体位，必要时可垫海绵垫褥或气垫褥等，经常用温水擦澡、擦背或用温热毛巾行局部按摩，避免发生褥疮。4．昏迷、抽搐、痰多的患儿，应注意保持呼吸道通畅，肪止窒息。5．注意加强营养，不会吞咽者给予鼻饲。[文献摘要]《小儿药证直诀·急惊证治》：“小儿急惊者，本因热生于心；身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”慢惊“因病后或吐泻，脾胃虚损遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疚，昏睡，睡露惊，此无阳也。”“急惊合凉泻，慢惊合温补。”《幼幼新编》：“风搐频者，风在表也，易治，易发之。搐稀者，风在脏也，难治，宜补脾。”《景岳全书·小儿则·惊风》：“惊风之要领有二：一日实证、一日虚证而尽之矣。盖急惊者阳证也，实证也，乃肝邪有余而风生热，热生痰，痰生客于心膈间则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者是为急惊，此当先治其标，后治其本。慢惊者阴证也，虚证也，此脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风，无阳之证也，故其形气病气俱不足者是为慢惊，此当专顾脾胃以救元气。虽二者俱名惊风而虚实之有不同，所以急慢之名亦异。凡治此者不可不顾其名以思其义。”[现代研究]伍鸿基．针刺治疗小儿高热惊厥的临床观察．浙江中医杂志1996；（8）：373将小儿高热惊厥28例分为2组，治疗组21例，对照组7例。两组患儿在高热惊厥时，即给予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降温，吸氧。治疗组再给予针刺疗法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻转至患儿苏醒有刺激反应，如哭声等即起针。再点刺双侧中冲穴约1分，提捻泻法强刺激，每隔半分钟左右起针，再放血1-3滴；直刺双侧合谷穴3-5分，提捻泻法中等刺激，每穴各行针1—2分钟后起针。对照组再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治疗结果：治疗组患儿在20秒至2分钟内痉止苏醒，体温下降，平均1分2秒；对照组患儿在2-5分钟内痉止，平均3分2秒，疗效有非常显著性差异（p<0．001）。王清涛，高树堂．麝冰散治疗小儿高热惊厥43例．吉林中医药1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黄刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成细末。使用时将药粉兑入等渗溶剂（生理盐水等）内即可，按每次0．2s／ks给药，必要时可加倍，2小时后可重复给药。治疗小儿高热惊厥43例，其中治愈25例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为96％。转自中医世家2022年11月23日180
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樊子川主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科 大家好，我是儿科樊医生，今天来讲一下关于热性惊厥的一些问题。首先，什么是热性惊厥？热性惊厥就是指孩子发热时突然发作的全身性或局部性的肌群强制性、痉挛性的抽搐，也就是我们俗称的抽风、抽筋。一般高发年龄在六个月到三岁，三到六岁发作几乎很明显减少，到了六岁之后基本就不发作了。正惊厥的发生大多数不会超过一分钟就会自行停止，所以各位宝爸宝妈不要慌张，首先确保周围环境的安全，避免造成二次伤害。给孩子解开衣领，保持呼吸道通畅，保持侧卧位，避免分泌物或呕吐物被误吸入器官导致窒息。 同时要注意千万不要抠喉咙，不要往孩子嘴里面塞任何的东西。 不要强行的去按压孩子的四肢，不要去掐人中，不要给孩子喂任何的东西，让孩子安静的抽一会儿，这不是一句玩笑话。2022年10月28日228
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 就国内而言，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题询证指南（标准版）》明确指出“解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作（证据等级:1B-C）”。有研究表明，1-4岁热性惊厥儿童（n=230）发热时用布洛芬与安慰剂预防惊厥复发，随访6个月、12个月和24个月惊厥复发率两组差异均无统计学意义。同样问题，在对乙酰氨基酚的临床试验中得到相同的结论。以前认为，一旦确诊FS即可考虑予抗惊厥治疗至末次发作和EEG正常后1年。虽然有众多研究表明，长期口服苯巴比妥、丙戊酸及扑痫酮可有效预防热性惊厥的复发，但是从循证医学的风险和获益角度，2008年美国儿科学会已经不再推荐上述药物常规用于预防单纯型FS的复发。长期用药的副作用、依从性困难、而且缺乏足够的数据证明长期用药可以有效降低复发和转化为癫痫的风险。然而，对于有些发作比较频繁的患儿或家长难于面临再次发作时可以考虑间歇用药。除了在急性期紧急止痉和根据指南预防用药外，由于病因的复杂性和可能是某些癫痫综合征的首发表现，因此必须积极寻找病因，密切随访。抗惊厥药物对FS的预防尚且不推荐，NSAIDs药物更是不言而喻。2022年10月02日193
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 热性惊厥（febrileseizures，FS）是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％［1］。2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》［2-3］。为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》。1定义及分类根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，FS为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史［4］。FS通常发生于发热24h内，如发热≥3d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作［5］。根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS占20%~30%，发病年龄多＜6月龄或＞5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等［5］。FS持续状态是指FS发作时间≥30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min及以上。2病因及发病机制引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因［6］。FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关［7］。因此，对首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转诊至三级医院诊断治疗,必要时行遗传学检测。3临床诊断及评估3.1 诊断与鉴别诊断 本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。3.2 辅助检查 为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据［4,8］。应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。3.2.1 常规实验室检查 根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规,以鉴别中毒性细菌性痢疾。3.2.2 脑脊液检查 以下情况推荐脑脊液检查：（1）有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；（2）6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者［9］；（3）已使用抗生素治疗，特别是<18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎∕脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎∕脑炎症状［4］；（4）对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染［5,10］。3.2.3 脑电图检查 以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访［11-13］：局灶性发作［11］、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。对于脑电图检查的时机选择，Cochrane系统综述报道目前尚无随机对照研究明确FS何时应进行脑电图检查［14］。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。3.2.4 神经影像学检查 不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时［5］。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像（MRI）较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI［15］。3.3 留观或住院指征 既往有单纯性FS病史的患儿或年龄＞18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但应告知家长仍需密切观察病情变化。以下情况需留院或住院观察：（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；（2）首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；（3）FS的感染原因不明或感染较为严重者；（4）复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察；（5）对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因［5］。4FS复发及与其相关的癫痫或癫痫综合征4.1 FS复发风险的评估 FS首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄＜12月龄者复发率高达50%，而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30%［6］。复发的危险因素：（1）起始年龄小；（2）发作前发热时间短（<1h）；（3）一级亲属中有FS史；（4）低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高［12,16］。4.2 FS继发癫痫风险的评估 10%～15%的癫痫患者既往有FS史，FS后继发癫痫的比例不一；单纯性FS、复杂性FS继发癫痫的概率分别为1.0%~1.5%和4.0%~15.0%［5］。FS继发癫痫的主要危险因素包括：（1）神经系统发育异常；（2）一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；（3）复杂性FS。具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高［12］。另外惊厥发作前发热时间短及FS发作次数多也与继发癫痫有关［16-17］。一些癫痫及癫痫综合征可以FS起病，表现为发热易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈FS表现，不易与FS鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。Dravet综合征是一种难治性癫痫综合征，其特征包括：（1）1岁以内起病，常因发热诱发首次发作；（2）主要表现为发热诱发的全面性或半侧阵挛发作，一次热程中易反复发作，易发生惊厥持续状态；（3）1岁以后出现多种形式的无热发作；（4）逐渐出现智力、运动发育倒退；（5）发病初期脑电图多数正常，1岁以后出现全导棘慢波或多棘慢波，或局灶性∕多灶性放电［2］。GEFS+为家族性遗传性癫痫综合征，在6岁以后仍有FS，伴或不伴全面性、局灶性癫痫发作。临床表现包括FS、热性惊厥附加症（FS+）、FS+伴失神发作、FS+伴肌阵挛发作、FS+伴失张力发作、FS+伴Doose综合征、FS+伴Dravet综合征等，大多呈良性经过，少数为癫痫性脑病［2］。家族中存在2例以上FS+时则可诊断GEFS+，具有不完全外显性和遗传异质性的特点［18］。因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征，建议至三级医院进行专科评估。5治疗与预防FS的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估和选择。5.1 急性发作期的治疗 大多数FS呈短暂发作，持续时间1~3min，不必急于止惊药物治疗［5］。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续＞5min，则需要使用药物止惊［19］。首选静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1~3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。对于FS持续状态的患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后表现，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因［2］。5.2 预防治疗 5.2.1 间歇性预防治疗 指征：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；（2）发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生［20］。有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防FS复发［21-22］。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发无效［5］。5.2.2 长期预防治疗 单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗［12］。FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科神经专科进一步评估。6健康教育与管理6.1 健康指导 为减轻患儿家长对发作的焦虑、恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗,应重视对家长进行健康教育与指导。6.2疫苗与预防接种 FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥［23-24］，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生FS的风险与其他发热疾病诱发的风险相似［25］。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。7本共识的局限性及研究展望由于缺乏高级别的临床研究证据，尤其是针对我国人群的研究结果，本共识在临床的适用性尚待进一步验证。尚需对FS发病、干预及远期预后影响因素进行高质量研究,以进一步指导临床实践。今后将在以下几方面对FS进行更深入的研究：（1）母孕期与围生期环境因素及个体遗传易感因素与FS的相关性；（2）FS复发、持续状态及继发癫痫发生的预测指标；（3）FS对智力、行为、学习能力、社会适应的远期影响及早期干预；（4）有效预防FS复发的临床治疗手段。相信随着神经科学、分子遗传学及癫痫病学的发展，对FS发病机制的新认识及临床干预处理规范的优化将更好地指导临床实践。8小结FS为年龄依赖并伴随发热的惊厥发作，应除外颅内感染等导致惊厥的其他疾病，同时也应与热敏感相关的癫痫综合征鉴别。临床上应结合患儿表现针对性进行评估检查，对有家族史的患儿需根据病情进行遗传学检测评估。单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。对FS患儿家长应做好病情宣教与健康指导。2022年04月13日969
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 不论惊厥发作时有无伴随发热，其家庭紧急处理方法一样：大多数热性惊厥发作短暂，持续时间约1~3分钟。置惊厥发作的孩子于地板或床上，防止跌落或受伤，远离坚硬和锐利的物体。惊厥期间口咽分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免室息。勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关。不要向孩子口中塞入任何东西，不要按压或摇晃患儿如果惊厥持续超过5分钟，呼叫120。尽管惊厥患儿就医后，可能会面临过度医疗，但惊厥发作后（尤其是一次生病过程中，2次以上惊厥发作），原则上应就医评估。急性胃肠炎患儿伴惊厥发作（CwG）就医后：如果医生要求住院或留观，应遵照。毕竟部分患儿会再次惊厥，家长难以在家管理；如果医生要求进行血电解质、血糖等检查，应该配合；如果面临腰穿和头颅CT这类有一定创伤的检查，应谨慎选择。如果家长难以决定，可考虑咨询靠谱平台的儿科或儿童神经内科医生来帮助判断。毕竟，CwG总体预后良好，我们应尽量避免不必要的检查。2022年02月06日463
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周朱瑛主治医师 杭州市儿童医院 儿内科 感冒发热家长经验丰富，但一遇到“抽筋”家长就慌了。这个“抽筋”就是我们临床上说的的“惊厥”。 一般惊厥表现为：突然呼之不应，双眼凝视，口唇、面色发绀，牙关紧闭，口角流涎，四肢强直（僵硬状）或抽搐，大小便失禁。 惊厥的原因分很多种，按照有热、无热，我们分为感染性和非感染性两大类。 感染性因素中，最常见的是“热性惊厥”和“中枢神经系统感染（常说的脑炎）”。 非感染性因素中有“癫痫”、“代谢紊乱（如低钙、低钠、高钠、低镁、低血糖、高血糖）”、食物药物中毒、其他系统疾病导致（尿毒症、高血压脑病）、外伤、癔症等。 对于家长而言，最重要的是入院前的正确处理。如果孩子抽搐了，我们应该这么做： 1. 立即将孩子置于安全的环境中，头向右侧转（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通畅； 2. 如有发热，可用“栓剂”塞肛、“冰冰贴”外贴； 3. 在孩子意识不清的时候禁止口服任何药物。 4. 及时送医 在接下来的科普内容中，我将儿童惊厥的几个常见病种详细解说给家长们，希望对大家有所帮助。下回见。2021年02月12日1061
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