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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 过来源的血管呢，我们就晃眼一看，B超一评估，我们会把它定义为单一来源，这样我们做完大静脉和小静脉，我们把主干解决了，把分支给它离断了，看上去啊，这个问题就解决了啊，但其实不是这样，因为我也栽了很多跟头的，这个锅出的这个血管啊，特别是这种团状密密麻麻分布的这种血管，你一定要仔细寻找，因为它的来源往往不止一指，不会是你看到的大眼或者小眼来源那么简单，它一定会有，就是跟锅窝这一处深经脉有一个穿通字，在这个穿通字一定要定位明确，要比平时所做的事情要多一些步骤，如果就按照我们常规的思去做这个锅处做完之后一定会有残留，那么但其实这一部分产瘤并不会诱发病人这种下肢静脉曲张的一些相关的症状，就嚼胀啊，色素沉着和炎症呢啊，但是有没有一部分爱美，我们是从美容手术出发，你没有解决患者最根本的问题，他这个心情上是无法去满足的。谈笑间。 不见静脉曲张。2023年08月01日
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 大家好，我是周围血管科护士，经常有患者或者朋友问我，你穿的是什么袜子？怎么看着腿那么瘦？今天我来给大家介绍一下我所穿的袜子梯度压力袜。 什么是梯度压力袜？梯度压力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏的功能性产品。它主要用于静脉曲张患者、静脉曲张术后压迫治疗、妊娠期妇女和长期服用避孕药的人群，长时间静坐着和长时间站立着，如医护人员、教师、运动员等。它的医用原理是利用循环减压设计，在脚踝处建立较高支撑压力，顺着腿部向上逐级递减，不同的部位采用不同的压力，促使血液正常流动。弹力袜在脚踝处压力值最大，小腿、自肢、大腿处压力最弱。弹力袜压力递减的趋势和人体浅表静脉壁所承受的压力相符，有利于下肢静脉血的回流，可以有效的缓解或改善下肢静脉和静。 动脉瓣膜所承受的压力大家知道如何穿戴弹力袜吗？穿戴步骤如下一如经常穿弹力袜子，首先要修剪自己的指甲，以确保不会刮坏袜子。袜子自身是针织品，容易划破。 二在脚上套好袜套，将袜筒有里向外翻，向下一直翻到脚后跟，就是说除了袜底，静脉曲张袜的内里必须朝外，注意重点。三用双手将静脉曲张袜略微撑开，由脚尖部位开始穿上，慢慢拉着脚后跟部位，注意脚尖与脚后跟能与袜子2022年09月20日293
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黄海主治医师 上海瑞金医院 泌尿外科 真实案例：老王由于病理诊断为前列腺癌，既往冠心病，体型肥胖，接受了腹腔镜下前列腺根治性切除术，手术恢复顺利，术后4天出院，术后1周，发现自己的左腿开始肿胀，肢体有些麻木和胀痛，同时走路有点跛行，不放心，第一时间通过好大夫联系到我，并于急诊就诊，检查下肢动静脉血管超声提示，左下肢深静脉内血栓形成。找到了病因，经过规律抗凝治疗1周后，腿肿逐渐消退，复查B超提示血栓消失，这才安心。一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓（DVT）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种表现形式，VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，男性多于女性，高龄、肥胖患者更为多见，下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，在急性阶段，当静脉血栓脱落进入血液循环到达肺部血管可造成血管阻塞从而引起致命的肺栓塞（PE），是术后常见的临床猝死原因之一。术后发生深静脉血栓最常见时间为术后第一周及第三周。二、为什么前列腺癌术后会发生深静脉血栓？静脉血栓栓塞症形成受三方面因素影响，即著名的“Virchow三角学说”，血液瘀滞，血管壁损伤，高凝状态。接受前列腺癌根治术的患者容易发生深静脉血栓的原因可以归纳为：1、患者多是高龄男性，老年人血管壁老化程度显著升高，尤其是既往存在冠心病或其他血管性疾病患者，血管壁损伤风险高。2、腹腔镜手术需要建立气腹，术中对于下腔静脉、髂静脉造成压迫影响回流，造成血液瘀滞，围手术期补液不充分造成患者长期处于轻度脱水状态，术后卧床休养同样增加血液瘀滞；3、围手术期患者处于应激状态，血糖轻度升高，使得血液处于高凝状态。三、深静脉血栓有什么临床表现？疼痛：局部疼痛，行走时加剧，轻者局部沉重感，站立时症状加重。肢体肿胀：最常见的临床表现，一侧肢体突然肿胀，早期局部皮温可升高。浅静脉曲张：发病1、2周后可见浅静脉曲张，如果血栓累及深静脉主干，可见明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。Homans征阳性：平卧时将足用力背屈，可引起小腿肌肉深部疼痛。若出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难、心动过速时，应警惕并发肺栓塞，及时抢救。四、深静脉血栓如何预防？深静脉血栓预防的意义远远大于治疗，那我们应该如何做呢，1、早期活动，我们鼓励所有患者在没有绝对的活动禁忌条件下，术后第一天下午即可下地站立。2、定时下肢主被动运动，行股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动全范围屈伸活动，每天完成4组，每组15-20次（约5-10分钟），每次持续10秒。3、机械性预防，穿戴梯度抗血栓弹力袜。建议手术前穿戴上直至能规律下地活动时脱下。4、药物预防和治疗，如无出血高危因素，我们建议术后24小时开始，低分子肝素，1支，皮下注射，一天一次直至出院，出院后可继续口服利伐沙班10mg，直至术后28天。同时术后建议连续2-3天动态监测D-二聚体，出院前再次复查，出现D-二聚体异常升高（高于正常值10倍以上）或下肢疼痛、肿胀、软组织张力增加，建议完善下肢静脉超声检查，突发不明原因呼吸困难、胸痛、心动过速等及时完善肺动脉CTA。确诊VTE时，治疗方法如下：1.肌间静脉血栓：低分子肝素（1支，一天一次）—-出院后利伐沙班（10mg/天），维持3月。2.深静脉血栓：小栓子，低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h）—--出院后利伐沙班（20mg/天，口服)，维持3月。大栓子，放射介入科取栓治疗。3.肺栓塞PE：小栓子：低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h)—---出院后利伐沙班(20mg/天，口服)，维持3月。大栓子：及时抢救。瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。近年来，在徐丹枫主任带领下，前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。2022年03月06日1207
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 一个月足够了。 年轻人怎么预防？年轻人不要考虑静脉曲张的事情啊，年轻人绝大多数都是心理负担问题，总算有年轻人来提问了，我有时候在门诊上呢，我见到年轻人，我，呃，不知道是一种什么样的心情，我觉得年轻人更应该把时间放在工作。 为社会多做贡献，提高自己啊，多学习，年轻人对自己的健康过度的担忧，我觉得主要是心理问题，呃，好多年轻人来了啊，因为他们本身做运，长期做运动，他很瘦，静脉显露，不叫静脉曲张，他也不知道在哪里看到，我刚才最开始就讲了，就是得上静脉曲张，不要命也不要腿，也不是特别严重的影响你，特别是在你年轻的时候就是难看，对吧，啊，不要过多的去在意它，我不知道年轻人该怎么去预防，那让你这么年轻天天穿弹力袜，你觉得舒服吗？ 你夏天你不觉得热吗？然后让你少走路，不要站，不要坐，那国家靠谁来建设对吧，啊，我有的时候对年轻人要求还是挺高的，对吧，因为我现在我自己50多岁了，我倒还没有，呃，觉得我应该怎么去预防静脉曲张，我觉得你们也不要去想这些，你就让他尽情的去发展得了，静脉曲张现在有很好的治疗方法。 啊，不要担心，对吧，不要担心，你看又出来一个年轻人，最近在医院，医生说看起来有点静2021年10月26日560
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李承龙主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 下肢静脉曲张形成后难以自行缓解，最终需要手术干预。因此对于容易导致静脉曲张的高危人群，我们建议早期进行预防；对于已经得了静脉曲张的人群同样应该进行预防，避免加重如何做好静脉曲张的预防措施呢？1. 避免久站久坐：站立时勿长时间两腿承受重力，可有所侧重，使双侧下肢轮番得到休息。站立时也可适当做踮脚运动，目的是使小腿肌肉收缩而促使静脉血液向心回流，避免下肢静脉瘀血。平时坐立或夜间睡觉时可抬高患肢，促进血液回流。坐姿应端正，避免跷二郎腿姿势，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢静脉血液回流。2.穿医用弹力袜：长期站立工作和长期从事重体力劳动的人群，如流水线上工作人员、教师、医护等应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉腔内的压力。改善劳动条件，减轻劳动强度。应在医生指导下选择穿医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。弹力袜的大小要合乎个人的腿径，必须注意弹力袜应平整无褶皱。在每天下床之前，将双腿举高慢慢套入，晚上睡觉前将弹力袜脱下。3.加强体育锻炼：要加强体育锻炼，尤其需要锻炼下肢的运动。建议多进行游泳、慢跑、散步、骑自行车等运动。但是要避免举重、蹦跳等容易引起腹腔压力增高的运动。游泳是防治静脉曲张最有效的方式，游泳时机体压力得到减轻，而来自外部水的压力有助于促进浅表静脉收缩。在锻炼时多做腿抬高放低运动，患肢抬高过心脏，有利于促进血液循环，减轻下肢静脉压力。4.戒烟：吸烟能对血管壁造成损伤，而且能使血液黏滞度改变，使血液变黏稠，容易发生淤积。吸烟绝对有害健康。5.减肥：肥胖患者应积极有计划性地减轻体重，因为过重的体重压力会造成腿部静脉血液回流受阻，诱发下肢静脉曲张。同时，肥胖患者的血液较黏稠，对静脉血液回流也会产生影响。6.热水泡脚及按摩：夜间休息前按摩双腿，有条件时用热水浸浴双脚，忌用冷水泡脚。热水浸浴也有利于消除疲劳，活血化瘀，缓解腿部压力。但严重静脉曲张皮肤薄弱患者泡脚时应减少泡脚，以免形成溃疡。7.饮食宜忌：在饮食上选择高纤维素、高蛋白、高热量、低脂肪的食物。忌猪肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。选择清淡的饮食， 忌辛辣。保持健康的生活方式，多饮水。8.放松心情：部分患者因为出现下肢静脉曲张而产生焦虑、担忧等情绪。应去静脉曲张门诊了解下肢静脉曲张的病程特点以及有效的防护措施，减轻焦虑的情绪，促进疾病的康复和提高生活质量。9.孕期预防静脉曲张注意事项：孕妇在妊娠中晚期由于腹腔压力增高，引起下肢静脉回流受阻，易患下肢静脉曲张。应保证充足的休息，适当活动但要避免过度劳累，建议选择宽大舒适的衣服，尽量穿平底拖鞋。有咳嗽、便秘等症状需要及时治疗。多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物。每天适当进行腿部按摩，促进血液循环，消除腿部水肿，也可以预防产后下肢静脉曲张与深静脉血栓的形成。2021年05月27日1775
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李承龙主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 怀孕期间常发生静脉曲张，尤其是妊娠后期，易在下肢或会阴部出现静脉曲张而造成行动不便，常常引起准妈妈们担忧而就诊或咨询。妇女怀孕后盆腔内压力增高，静脉扩张；同时孕期荷尔蒙水平变化，静脉管壁变软，亦可导致静脉扩张。后引起静脉瓣关闭不全，尤其是腿部的内侧面、会阴部、小腿和足背上的静脉血管内压力增高，经常充盈着血液，慢慢地就使静脉血管变得粗大弯曲，最终发展成为静脉曲张。妊娠静脉曲张分为两型：1型：怀孕前静脉正常的怀孕妇女在妊娠期间出现的静脉曲张；可发生于每3个孕妇中的1个，其中左腿较右腿多见。2型：妊娠期间的静脉曲张为本次怀孕前即存在的原发或继发性静脉曲张。本次怀孕合并静脉曲张的患者中约2-60%在第一次怀孕前已存在静脉曲张。有时孕妇本身即存在静脉曲张的易患因素，而本次怀孕又促使静脉曲张发生，要区分是1型还是2型颇为困难。本病早期常无任何自觉症状，随着病情的发展，孕妇可感到下肢肿胀发沉、麻木，行动不方便，易疲倦、隐痛，下肢及足背浮肿。重者可合并外阴静脉曲张和痔疮，活动时症状加重。怀孕期静脉曲张的相关不适常与怀孕本身的症状互相叠加，引起部分准妈妈产生害怕、担忧等心理。不管哪一类型的妊娠静脉曲张，都主要采用医用弹力袜进行加压治疗，通常压力级别为2级即足以达到治疗目的，对于腿部粗大的患者可能需要3级。怀孕期间应避免服用静脉活性药物，应避免进行各种有创治疗措施，包括硬化治疗。此外，保持足够的水份摄取和体力活动也很重要。在保证足够的维生素和矿物质摄入的情况下，适当的体重控制亦有效。妊娠静脉曲张的主要并发症是曲张性血栓形成，一般见于2型的病例，若血栓向上蔓延，则有发展成深静脉血栓之虞，这时治疗应刻不容缓，措施主要有低分子肝素抗凝加以压力治疗。1型妊娠静脉曲张多在产后6周恢复到本次怀孕前的状态。2型妊娠静脉曲张患者持续时间要比1型为长，产后静脉曲张仍进展者应予治疗，具体方法与一般静脉曲张类似，包括保守和手术治疗等。如何预防静脉曲张呢？孕妇在怀孕中期应尽量减少站立体位。睡觉时，最好采用左侧卧位，若下肢已有浮肿或静脉曲张，可用枕头等把腿脚垫高，以利于静脉血的回流。可每日定时按摩一下小腿肚子，按摩后用温水烫洗腿脚，促使下肢血液循环。妊娠期间，孕妇要适当参加一些有利于健身强体的活动(如散步、医疗体操、轻松的家务等)，均有助于增加肌肉力量，减少脂肪并培养耐力。平时，孕妇应经常有意识地改变体位，如多走动、抬抬腿、踢踢脚，均有利于减轻下肢血管的负担，促进静脉血液回流心脏。当静脉曲张处出现发痒、硬化或破裂出血时，一定要及时到医院诊治，不可自行处理。2021年05月12日1249
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 惊!“青筋”爆掉了？！ 江苏的马先生，多年前发现自己脚上的“青筋”很明显，随着时间流逝，这些“青筋”除了越发扭曲之外，脚部周围的皮肤颜色还越来越黑。 马先生虽然觉得这样很难看，但一直不痛不痒也就不以为意了。谁知道前段时间，发黑的皮肤开始频繁脱皮、瘙痒，而且就在他挠痒的时候，皮肤和“青筋”都破裂了！ 一时间血流如注，止都止不住，还好马先生送医及时，最终才没有发生更严重的结果。 当“蚯蚓”缠上腿 马先生的“青筋”其实是静脉血管，而血管出现扭曲状况，是由于下肢静脉曲张造成的，也就是俗称的“蚯蚓腿”。得了下肢静脉曲张，开始时会出现下肢，尤其是小腿表面的静脉扩张、迂曲、成团，看起来像蚯蚓，下肢沉重、乏力甚至疼痛。 随着病情发展，重度下肢静脉曲张的患者还会出现脚踝轻度肿胀，早上轻微，下午严重，两只腿肿胀程度不对称，还出现小腿末端和足部皮肤颜色变深、发黑、瘙痒、起疹子，后期皮肤容易破损，破损后难以愈合，所以人们又叫它“老烂腿"。 “蚯蚓”可致命？ 下肢静脉曲张，除了病情严重时可能导致皮肤长期溃烂，更可怕的是还可能引发静脉血管血栓的出现。一旦这些血栓脱落，就容易回流到心脏，然后堵塞动脉，最终甚至导致猝死。 如何对付“蚯蚓腿”？ 如果感觉下肢酸胀不适、沉重、乏力感，浅静脉迂曲成团，需要警惕这可能是静脉曲张的早期表现，建议及早到医院的血管外科就诊，在医生的指导下使用药物治疗、合理穿戴弹力袜等，别让“蚯蚓腿”越来越严重！ 如果没有及时加以干预，随着病情的进展，可能会出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡、以及出血及血栓性浅静脉炎。 这时就需要外科干预治疗了，静脉曲张已经进入微创时代。王海洋教授所在的广州医科大学附属第一医院血管外科团队采用最先进的微创大隐静脉射频消融、曲张静脉点式剥脱、硬化剂注射术完成局麻微创治疗下肢静脉曲张的治疗，可以实现“日间手术”，上午入院手术、下午康复回家，而且不会感觉到疼痛，无需住院，方便又快捷。 这些异常需注意！ ① 沉：到了下午或是在长时间站立或行走后会明显出现腿肚子发沉、发胀的感觉。 ② 肿：小腿，特别是踝部皮肤水肿。以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。 ③ 痒：下肢局部刺痒，严重时会出现皮炎或湿疹，使刺痒加重，甚至无法忍受。 ④ 黑：小腿下三分之一的皮肤出现明显的颜色变化，变紫，甚至发黑。还会变得粗糙、脱屑或是有溃疡形成。这时静脉曲张已经比较严重了，应该立即就诊。 如何预防“蚯蚓腿”？ ① 对于长期站立工作、重体力劳动的高危人群，如教师、护士等，可平时穿医用静脉弹力袜，适当加强下肢的锻炼，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢。 ② 对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者，要及时进行治疗。 ③ 对于一般人群，饮食上忌烟酒，少吃油腻、辛辣的食物，多吃含维生素的食物，尽量避免久站、久蹲、久坐等减缓血液回流的动作 ④ 适当加强体育锻炼，如快步走、游泳等。 专家介绍 王海洋 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 医学博士 主任医师 教授 博士生导师 博士后指导教师 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间：周一上午、周三上午 出诊地点：广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室 来自健康100FUN、广医一院2021年04月12日2112
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