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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 确定自己是否患有静脉曲张，可以用这几个方法自查一下：一看、二摸、三扎！一看：经常观察自己的腿部皮肤，发现有红血丝的情况就要重视；二摸：看腿部、脚部、脚踝处是不是出现弯曲、隆起的血管；三扎：可以用一根橡皮筋扎住自己的大腿根部后做踢腿、走动动作，直到一分钟后腿脚部皮肤发白后放开，如果皮肤颜色不能在短时间内还原，则考虑有下肢静脉曲张可能。如何预防下肢静脉曲张？每天积极活动起来，让血液正确的循环，静脉的健康直接取决于身体活动。1、穿弹力袜是预防静脉曲张最实用的手段，正确使用时，可有效防止出现水肿。2、拥有健康的生活方式。肥胖、吸烟和高脂肪食物是美腿的主要敌人。3、每天至少饮用1.5升液体，能最大限度地提高身体机能。4、注意坐姿。跷二郎腿会使血液难以正常流动。预防静脉曲张扩大的最佳体育活动类型是预防性行走（甚至是在办公楼的楼梯上下）、伸展、跑步和瑜伽。2023年06月08日
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 早些年检查左右腿都存在股总静脉大静脉瓣关闭不全。 外观看呢，左腿曲张明显，右腿看不到曲张。 呃，实际上这个在地方检查呢，报的深静脉反流，它其实都是有一定的误差，因为绝大部分地方做超声都是躺着做的，这个体位的不同呢，它会有一些误差啊，你像正常的大眼静脉，呃，在0.5秒以内关闭算正常，股静脉呢在一秒之内算正常，这是指站立体位，你像你如果躺着做1.5秒，那就是有有一定的误差范围，因此呢，这个地方爆的深静脉反流。 啊，都需要来验证核实的。 呃，一般来讲有静脉曲张，那这个隐骨交界处瓣膜反流，这个应该是比较确切的，对于有这种反流，我们一个要看它的反流时间，呃，然后这个是多少秒，你比如说它是给你0.5秒，给你报的一秒两秒，这属于比较轻的反流，如果是五秒以上的，是不是比较严重的反流？ 还有一种办法叫持续反流，这个反流时间测不出来，太长了，超过这个屏幕这个刻度了啊，这种就属于反流比较严重的，另外呢，要看血管的直径。 正常的大隐静脉根部在大腿根部呢，是三四个毫米啊。 一般来讲，粗的有这种七八个毫米是说13个毫米的，根据这个血管直径也能间接的判断出来这个曲张的程度。 啊，这应2023年05月18日20
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 外地患者预约手术啊，需要多长时间检查，所需的检查项目，一般来讲呢，如果说啊，确认手术，而且呢，排除手术禁忌症了，呃，可以在当地做检查，比如说一些基本的化验，像血常规，生化凝血，感染筛查，可以在当地做了带过来，这样的话就是省了就在这边检查的排队时间。 呃，因为比如说面诊呢，我们开具的检查正常都是需要预约的，就是说超声呢要约一周左右，CT核磁呢，这些也是要约一到两周，然后做完之后呢，三天才能拿到这个检查报告啊，这些呢都是一个医保正常程序。 医保的单子这换程序啊，但是你像好多外地患者本身在门诊它是自费的，呃，外地患者在北京的住宿成本也很高，就想能不能更快一点做上检查拿到结果，目前呢，医院是有这方面的，叫特需和词或者特需超声啊，啊，就是挂特需号开的特需的这种检查呢，它比正常的要贵一些。 检查费用是双倍的，药物呢都是一样的，比如说做这种增强核磁啊，增强CT，药物的价格都是一样的，就是检查费是双倍的，呃，这种呢，就是在工作日周一到周五是当天就能够做上，做完之后当天能够拿到报告啊，这些呢，适合这种外地患者，这个想快点做上检查拿到结果的。 呃，大部分的比如说，呃，像彩超啊，然后这些CT2022年08月04日151
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 最近有一位患者来找我咨询，家中的宝宝两岁了，无意间发现宝宝全身用劲的时候脖子两侧锁骨附近有筋突起来，没有其他症状，曾就医，检查结果为颈内静脉扩张，这个病目前没什么问题，注意观察就好了，作为家长非常担心孩子的健康问题，接下来，我来为大家科普什么是颈内静脉扩张？是否需要治疗？ 一、什么是「颈内静脉扩张症」？ 颈静脉扩张症是指颈外静脉、颈内静脉或颈前静脉的局限性全周梭形扩大的良性疾病。颈内静脉为颈部最大的静脉干。颈内静脉扩张症表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，其主要发生于颈内静脉的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次报道, 当时命名为「先天性静脉囊肿」，Gerwig 于 1952 年又进一步阐明其特点。过去曾认为本病罕见，现随着彩色多普勒等非侵入性检查技术的广泛应用，本病的检出率随之升高。颈静脉扩张症的病因不清，可能与局部解剖、颈静脉瓣受损或缺陷、先天性静脉结构缺陷以及外伤等原因有关，其病理上表现为静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少稀疏或发生断裂。 二、颈内静脉扩张症有哪些临床特点？ 颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查)时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。 三、颈内静脉扩张症可通过哪些诊断方法明确？ 1.超声超声是非创伤性检查，诊断率高，重复性强，是本病的首选，检查时应常规检查双侧颈部静脉，可准确反应肿块的性质、范围以及毗邻关系，同时行血流测定，判断扩张血管腔内血流状态以及是否有附壁血栓等，当病变延伸至胸腔或颅腔内时，该检查受到一定限制。 2.血管造影当怀疑本病可能性时，可通过做血管造影来确诊，可测定颈内静脉压力、血流速度以及客观评估颈内静脉大小，但具有创伤性以及会发生静脉穿孔、局部血肿等潜在并发症的可能。 3.CT及磁共振显像 (MRI)能较准确地检查颈静脉扩张范围、毗邻关系及与上腔静脉的距离等，可为术前评估提供充分的客观资料，但因其价格较贵而通常不作为首选。 四、颈内静脉扩张症是否需要治疗？ 是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病一般无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故目前多建议选择保守观察。如果存在以下情况可考虑手术治疗： ◆害怕损容或心理负担重； ◆肿块有进行性增大趋势, 影响外观；◆临床症状或并发症严重，如头昏、头痛、颈静脉内血栓形成等。 需要提醒大家的是，如果只是出于对美观的影响想行手术治疗，手术之前不要忽略了和术后瘢痕及可能并发症的认真权衡。 成伟副主任医师出诊时间： 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室， 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日3028
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站八九个小时。最近一段时间，小王总觉得小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸胀的程度更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己的小腿上的青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，他连忙去医院就诊。医生告诉小王，他腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内的压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业工作者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。（图一）l什么是大隐静脉曲张？图二大隐静脉（图二）曲张是常见病，一年四季都可以发病，多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的时间超过2小时您正在怀孕期间您一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳您腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张根据调查，静脉曲张在国内的发病率正在逐年上升，发病人群有年轻化的趋势。流行病学统计数据显示，发病率大约在25%以上，个别职业如中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者可高达38%。其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康。大隐静脉曲张已成为严重的公众卫生问题而引起世界各国的极大关注。l大隐静脉曲张一定是单纯的浅表静脉问题吗？这样认为是不对的。能够造成大隐静脉曲张的原因还有很多，比如：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：造成血液逆流，产生静脉淤血和高压。病人表现出严重的临床症状，即下肢的肿胀和坠胀性疼痛，站立时可出现下肢皮肤发红或紫绀。病变后期，小腿交通静脉瓣膜遭到破坏，迅速发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着及湿疹和溃疡形成。下肢深静脉血栓后遗症：患者出现肢体均匀一致性肿胀，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，随后血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，血液返流；表现为下肢浅静曲张，下肢水肿，有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化。动静脉瘘：多发生在外伤后，偶尔有先天者；在动静脉瘘部位可扪及震颠或听到连续性血管杂音；拾高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空医生建议：如果您有静脉曲张，同时又①年轻②下肢水肿③双下肢静脉曲张，三条中的任意一条，建议您到专科做进一步的诊疗。l老烂腿有多可怕？“老烂脚”是一种俗称，是下肢静脉曲张引起的严重并发症——足部溃疡，常见于踝关节附近，多在没有受伤的情况下自行溃破。这种溃疡很难愈合，往往需要经过较长时间的治疗，即便通过包括植皮等治疗方法愈合后，也特别容易复发，故又称“老烂脚”。一般来说，静脉曲张引起的溃疡不会导致截肢，但由于经久难愈，会给病人及家庭带来巨大的痛苦。（图三）l下肢静脉曲张的原因有哪些？诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。正常情况下，下肢回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时产生的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。与此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大的压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出，形成静脉曲张。（图四）l下肢静脉曲张的危害有哪些？静脉曲张的病程大致分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随病变缓慢进展，大多数人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。淤血性皮炎 静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒，碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱，甚至皮肤溃疡。（图五，图六）图五图六血栓性静脉炎 由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为“血栓性静脉炎”。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些征兆，如原本没有症状的曲张静脉开始发烫、疼痛等症状。此时若不重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。静脉出血静脉曲张后期，血管壁越来越薄弱，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常看到，一旦发生出血，病人应立即平卧并抬高患肢，局部压迫包扎后，立即送医院处理。静脉溃疡就是我们前边说的“老烂脚”了。l下肢静脉曲张小腿溃疡不愈合怎么办？病人必须注意卧床休息，用高锰酸钾泡脚、、涂药膏，并在医生的指导下服用药物。条件适合者，应尽早接受手术治疗，若伤口不能愈合，可考虑植皮。部分长期不愈的溃疡还需做病理切片检查，以排除病变可能。l为什么下肢静脉曲张经常出现在左下肢？由于人体先天解剖的因素，左侧的静脉在盆腔容易受动脉压迫，影响了静脉回流，是静脉曲张左侧较右侧多见的原因。l下肢静脉曲张有生命危险吗？一般不会引起生命危险。下肢静脉曲张是下肢静脉局部的一种应力性改变，可引起下肢沉重、肿胀、疼痛、淤血性皮炎、静脉炎、皮肤溃疡最终至“老烂腿”，可造成生活质量的下降，不会引起生命危险，但如果诱发下肢深静脉血栓后，则容易出现肺栓塞，进一步出现生命危险，但几率很小。l下肢静脉曲张有哪些常见的表现？最常见的表现就是下肢站立后出现蚯蚓状的团块、青筋。早期多无特殊症状，随病情进展可出现小腿酸胀不适，踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。此外：静脉曲张还有几个容易混淆的症状。1.小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上单纯的小腿“抽筋”很可能是静脉问题所致。2.“足跟痛”，此症状与骨刺导致的疼痛症状相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而静脉曲张是“久站了才痛”，抬高肢体后能缓解。到了静脉曲张并发症期则会出现前面讲的并发症的特殊表现。l如何判断静脉曲张性湿疹？静脉曲张性的湿疹主要特点是有静脉曲张病史，主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称“足靴区”并进展迅速，但有些静脉曲张性湿疹的表现也不尽然，通常会在静脉曲张的正规治疗进行后消失或减轻。（图七）图七l下肢静脉曲张需要做哪些检查？通常医生会给患者左大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验 及深静脉通畅试验等三个检查，但随着医学技术的发展，这三个实验可以被超声及下肢静脉造影等取代，以便于更好的评估患者下肢静脉曲张的病情。l怎么诊断下肢静脉曲张？通常结合病史，并通过体格检查及超声辅助检查就可以诊断下肢静脉曲张，但在临床上，医生会常常用一种级别来评估病情的严重程度，一般来说，下肢静脉曲张可分为7级：0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；2级：有静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；3级：有水肿；4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡l下肢静脉曲张可以根治吗？下肢静脉曲张的治疗，宜早不宜晚，早期治疗会取得不错的治疗效果。手术的复发率约为10%，主要是曲张静脉手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，深静脉返流仍存在。另外，手术不彻底，特别是高位结扎不彻底、没有充分阻断返流点，也是导致复发的重要原因。l什么情况下下肢静脉曲张需要手术？病情较重的下肢静脉曲张病人应尽早接受外科手术治疗，手术的目的在于阻断静脉返流和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。目前认为2级下肢静脉曲张就应该进行手术治疗。l什么情况下下肢静脉曲张不能手术？我们讲的下肢静脉曲张手术治疗，通常就是指单纯性的下肢静脉曲张，即就静脉曲张这一个单一因素，还有一些静脉曲张为继发性静脉曲张，即是由于别的病引起的静脉曲张，如血栓后综合征、髂静脉压迫综合征等，还有在医生通过检查，认为存在手术禁忌症的静脉曲张均不适合做手术治疗，需全面评估综合治疗。l下肢静脉曲张有哪些治疗方法？根据病情可分为保守治疗、传统手术治疗，微创手术治疗等。保守治疗病情较轻的静脉曲张的病人可以采取两种保守治疗的方法：一是经常抬高下肢，穿医用弹力袜。二是服用促进静脉回流的的药物。传统手术治疗传统的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术。具体方法是，将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液返流，再将大隐静脉主干及曲张分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低，但创伤较大，切口不美观。微创手术近年来，激光、射频、微波、旋切和硬化剂注射等多种治疗方法被应用于静脉曲张的治疗中，为许多病人带来福音。但由于每种方法都有其优缺点和适用范围，故必须根据病情科学选择，而不应该盲目使用。微创治疗主要分为两类：第一类是手术方式不变，通过手术技巧和手术器械的改进，使手术创面切口、创面减小，恢复时间缩短。在一些经验丰富的医院，传统“剥脱术”也可以做的相当微创，切口做的很精细，甚至看不出伤口，术后恢复也很快。第二类是手术方式改进，采用闭合法代替原来的“剥脱法”，即通过理化方法（如激光、微波、射频、硬化剂等）破坏原本需要剥除的病变静脉使其闭合，达到阻断血流的目的，闭合法的优点是创伤更小，但也有不足之处，如闭合不完全（特别是较粗的静脉）、术后静脉炎，以及不慎烫伤皮肤及神经等。如果有相关疾病，可以来清华大学附属垂杨柳医院血管外科就诊咨询:诊疗范围包括：下肢静脉曲张，深静脉血栓形成，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉动脉瘤，急性动脉栓塞，脉管炎，肾动脉狭窄。晚期腹部肿瘤、肝血管瘤、脾功能亢进、肝、脾、肾等腹内脏器的损伤、胆道恶性梗阻等的微创介入。出诊时间：周一至周五 全天地址：北京市朝阳区垂杨柳南街2号出诊地点：门诊楼三楼 （307）出诊医师：杨永久 副主任医师电话：010--677006442021年05月17日2281
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刘灏主任医师 南方医科大学南方医院 血管外科 来讲呢，我们这个应该考虑还是个静脉曲张术后的一个复发情况，那首先我们要确定是不是复发，复发一般来讲呢，就是我们做了这个手术之后，他的临床症状已经改善了，就在那边，那边溃疡OK，然后呢，经过若干一段时间之后，他再出现一些症状，比如说溃疡好了，再出现溃疡，或者溃疡好了再出现色素沉着，或者是一些皮疹等等情况，那么或者是明显的有静脉曲张，像这个地方的突起，那么这样我们就认为是个复发。 那复发，对于这种复发的情况呢，我们一般来讲呢，就是要考虑的更全面一点啊，更全面一点，那么尤其是要考虑他有在这条腿是上的回流到心脏的整个这个血血液的血管，静脉血管是不是通畅啊，那么一般来讲呢，像其他这种情况就是两个，一个是这种的下行静脉堵塞啊，但是它的另外一侧是好，所以我们不考这个，那么我们特别要怀疑，就是说他在从髂静脉汇到下行静脉这一段，那么因为刚好它是个左侧，那么大家就知道这个cookie综合征，就是髂静脉压迫综合征，刚刚好是在这个地方，所以它的重点呢，一个呢，就是要明确这个部位是不是通畅的，那么需要我们来通过造影的方法来确定，就是那这个手术呢，一般来讲，像复发的情况呢，我们要全面的进行分析，那么第二个呢，2021年01月03日915
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