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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “钟医生，我爱人这个腿经常痛到半夜睡不着，这是怎么回事啊？”赵大爷进到问诊室时，手里紧紧握着挂号单。他穿着一件白色的短袖，戴一副金丝眼镜框，高高瘦瘦，稀少发白的头发梳的服服帖帖，散发着教书先生的气息。赵奶奶跟在他身后，拽了拽他的衣角。“没事，听听钟医生怎么说的，有问题咱就解决。”赵大爷扶着赵奶奶坐下，我询问着赵奶奶的情况，结合血液动力学进行了术前评估。赵奶奶的左腿溃疡明显，穿通支有病理性改变。便是我们常说的“老烂腿”，由于腿部静脉压增高、静脉血回流导致的。“老烂腿”早期可以穿弹力袜促进下肢静脉血液的循环，缓解疼痛。同时要保持腿部的卫生，避免出现感染的影响。但是目前，出现溃疡的情况是无法自愈的。之所以半夜疼痛感明显，是因为创面受到了感染，末梢神经受到炎性刺激。这种情况需要手术来根除病变，同时局部创面清创处理，定期换药。赵大爷听过我对病因的分析，交叉双手娓娓道来，“她之前年轻的时候，这腿就老是出毛病。有段时间是胀痛，有段时间是痒。那会我在园林局上班，她在这边教书。有时候忙起来我们连吃饭的时间都没有，更别说来医院了。她也是怕我担心，一直都没和我讲过，老是和我说她没事。退休以后，她就骗我，说她去看过了，吃点药就没事了。”赵大爷说完叹了口气。“她今年七十了，本来身体就不好，我前后跑了五六家医院，都说要手术，要在腿上开那么大的口子，她这生子骨哪遭得起这罪啊。”赵奶奶却是满脸笑意，像是示意赵大爷别担心。“我这啊，就是老毛病，钟医生，您就告诉我，该怎么治，我听您的安排就好了。”赵大爷也点点头，“对啊，钟医生，他们都说您这好，她这要是动手术的话，会不会......”。两位老人不自觉向彼此靠了靠，似乎有点儿当年我等待高考成绩的气氛。“别紧张，赵奶奶的情况不算复杂。对于这个年龄段的老人来说，打麻醉的风险相对比较高。而USG腔内联合微创术，采用定点局部阻滞，降低麻醉风险。简单来说，整场手术的风险，远没有传统剥离术麻醉的风险高。继而穿通支的问题采用“三针法”来解决，进行局部精细闭合。术后再以药物辅助，帮助溃疡处愈合。”听我说完，赵大爷和赵奶奶终于松了口气。“好...好...那我们做。”赵大爷对我说完，又像哄小孩一样对赵奶奶说。“听钟医生的话，好不好。”手术定在下午，为了缓解赵奶奶的紧张。我陪她唠着闲话。她和我讲起赵大爷的故事，她们结婚快四十五年了，平时她过个马路，赵大爷都会紧紧握着她。她瞒着赵大爷这么久，也是怕他担心。老一辈的爱情故事，听得让人动容，确实啊，好的爱人能减少一半的人生疾苦。手术顺利结束，赵奶奶回到病房时，赵大爷不知道从哪拎来一个保温桶。“来，喝汤，用砂锅熬了一下午嘞。”赵大爷端着汤喂到赵奶奶嘴边。“喝一口嘛，尝尝咸淡。”都说，结发为夫妻，恩爱两不疑。我算是在赵大爷和赵奶奶身上看见了。排骨汤我也好久没喝，有点馋了，等会回去也得叫我老婆给我熬一锅。2022年10月14日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “蚯蚓腿”即下肢静脉曲张，是临床常见的慢性疾病，早期仅影响美观，无明显不适，只是久站后小腿有酸胀感，容易被忽视。随着病情的发展可出现各种并发症，如色素沉着、小腿水肿、感染、静脉血栓、溃疡等，淤积性皮炎就是其中常见的并发症之一。01淤积性皮炎是个啥？淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹，是由于下肢静脉曲张，血液回流不畅、淤血、缺氧导致局部营养障碍，引起的组织损伤及炎症反应，严重时可伴有溃疡。02好发人群长期从事站立、负重劳动工作的中老年下肢静脉曲张患者。03临床特征起病缓慢，早期无明显不适，久站后小腿可有酸胀感。常发生于小腿下1/3、内踝部，逐渐出现暗褐色色素沉着，伴有不同程度的瘙痒，急性期可有水疱、糜烂、结痂等；慢性期皮肤干燥、脱屑、苔藓样变等。病程长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息时抬高患肢，可用医用弹力袜、弹力绷带等促进静脉回流。2、皮损按皮炎湿疹用药原则处理。平时注意预防小腿碰伤或抓伤，以免形成慢性溃疡。有溃疡形成时，应及时清创、湿敷或换药，严重时口服抗生素。如上述治疗效果不佳或反复发作者建议去医院血管外科做曲张静脉根治术。2022年10月10日582
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 小腿湿疹有溃疡怎么办？前天有个找我看诊的患者说，从进入夏天就开始，小腿一直出红疹，奇痒无比，用了各种止痒膏一直没好，反而留下一片色沉。最近还发现足踝有几处溃疡的地方总不见好转，问我这是为何。我第一反应就是静脉曲张导致的淤积性皮炎，果然后来也验证了我的想法。大多数因静脉曲张引起的湿疹溃疡很难通过外用药治好。即使当时瘙痒等症状有所缓解，症状也会出现反反复复的情况。长久任其发展还会从蚯蚓腿演变为老烂腿。我之前碰到过类似的例子，有个老太太，买了各种止痒消炎的药膏不下十几种，最后一直不好觉得太难受了来找我，我第一件事就是叫她先把药膏停了，错误的使用药膏反而带来依赖和抗药性。必须说激素性药膏不能盲目用、乱用。另外对于静脉曲张引起的淤积性皮炎，不能单纯当皮肤病去治，解决根源问题还需先治疗静脉曲张。瘙痒、湿疹这些只是表面症状，根本问题是因为下肢静脉曲张导致静脉血液不能正常回流心脏，局部皮肤局部代谢循环障碍而致使营养缺失，出现淤积性皮炎。静脉曲张解决了，当血液通畅后，静脉血流正常运行，湿疹和溃疡的情况也会随之消退，色沉也会逐步改善。2022年10月10日100
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 髂静脉支架呢，目前最高通畅多久啊？髂静脉支架呢，这个进入到临床啊，也就是近几年的事情啊，没有太长的这个随访结果啊，目前呢，就是报道有五到十年的通畅的啊，但是呢，一般我们是统计叫一年通畅率，五年通胀率啊，你像好的一些这个髂静脉支架啊，诺瓦或者是这个worse。 它有这个90%左右的一年通畅率，呃，三年通胀率是70%几啊，比如说通过这种在扩张啊，P ta啊，二期通胀率能达到90%几啊。 呃，这是目前的情况，当然它这个也挑选病种，你如果是单纯的髂静脉压迫，呃，通常也会好一些，但是血栓性的这种髂压，它这个通胀率可能就不是很理想啊，没有这种原发性通胀率高一些。 弹力袜上面的硅胶部分会过敏。2022年10月05日85
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，腰部血管压迫导致静脉曲张怎么办啊？ 啊，就是我理解啊，这个是有一个现象叫髂静脉压迫，就是人这个肚脐啊，肚脐来讲呢，它是分两个叉，就是动脉和静脉是挨着走，动脉在静脉上方压迫静脉，这个叫卡压的现象啊，它也会造成静脉曲张，原则上啊，就是静脉曲张啊，如果是三期以下的，可以一期先做静脉曲张手术。 啊，如果说已经有色素沉着了，我建议呢，做一个CTV或者是核磁检查，看一下这个盆腹腔的血管有没有，比如说侧支啊，盆腔一堆曲张的血管啊，你像这个耻骨上有一堆血张血管，说明前压很严重，这种呢就会建议做支架手术啊，如果说没有这些测支，然后髂静脉这块，嗯，很干净，就是一根主干啊，这种呢，是可以先做腿上静脉曲张手术的。2022年10月05日69
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，这个问题呢，就是吃饭手术这个术后复发率是多少啊，一般来讲我们讲复发率啊，都是要看周期的，是一年的，五年的还是十年的，因为就是这个在全世界范围呢，这个7万，呃，看着呢，也并没有特别多啊，目前呢，主要是像。 呃。 发明的这个发明人fracisco，他是法国，然后呢，在意大利啊，西班牙巴西开展的比较多一些，但是呢，就是晚呢，他这个有很多的变种啊，就是标准的切管手术，其实他这个手术标准非常的严苛，呃，掌握的医生呢比较少，因为同时考验外科的。 医生的外科功底，超声掌握技术，流体力学的这种物理的掌握程度，所以说呢，标准的血管手术在全世界范围内掌握的人也都比较少，但是这个效果呢，是非常好的，你像有一篇研究呢，是对比了十年啊，就是传统手术和切发手术，它能够把传统的剥脱手术的复发率降低一半多啊，这个还是非常了不起的，因为现在所有的这种，比如说射频、激光，包括打胶啊，这种微波的手术，它选用的标准呢，都是剥脱手术，他们都是叫非列小性，就是没有比剥脱手术差太多啊，但是都没有超过剥脱手术。 所以说呢，就是相对而言呢，呃，吃晚手术是目前所有的手术当中，复发率最低的一种，呃，但是有个什么问题啊，2022年10月05日73
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 弹力棒上面的硅胶部分会过敏，有没有能够替代的其他办法啊？这个问题呢，其实相当普遍，呃，有这么几个办法，第一个呢，就是这个穿一个质量好一点的啊，比如说这种进口的材质，它会好一些，然后再一个呢，就是，呃，局部要适当的保护，比如说适当的用温水擦拭过之后啊，每天晚上呢，就是抹一点润肤露啊，含凡士林的，它能够保护皮肤，减轻这种过敏反应。再一个呢，就是这个，你像有一些这个女性穿丝袜的这种夹子，它套在腰上啊，可以把这部分这个压力啊减轻一些，比如说把它翻过来，硅胶颗粒不直接接触皮肤，用一个夹子夹住挂在腰上啊，这样也能够相应的替代。 还有呢，就是这个于先生他是自己把它翻过来，然后这个用一个皮筋儿啊，就是从里面固定一下，很多人都想了一些自己的办法，呃，原则上呢，就是大腿有静脉曲张，或者大腿有血栓的，我们需要传统长孔的啊，如果说大腿的曲张不明显啊，这个短筒膝盖以下水平的啊，它对于这个预防静脉曲张发展啊，预防肾静脉血栓后遗症。 啊，也有相应的帮助。 KT综合征，如果两个。2022年10月05日77
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