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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 我们静脉曲张啊，最终究的病因，根本病因还是什么的瓣膜损坏，但很多患者他还是对这个瓣膜没有一个具体的概念，有一部分患者认为我是血管堵塞了，有的患者认为啊，说这个血管弹性不好了，引起的静脉曲张，所有这些观点就是我们对瓣膜的一个不太深刻的认识，那为什么我们的静脉里面会有瓣膜，语言有时候总是苍白的，眼见为实的东西，来给大家展示一下啊，我特地让我的助手做了一个这样的一个模型啊，大家看，我给大家标识了两个这样的弹簧片的东西，附着在这个血管壁上面，这个簧片很有意思，在我们正常人体里面，它只能往上，它是不能往下弹的，我们的血液啊，它是怎么工作的，我们血液是从从下而上啊，从我们的足部啊，从足部学。 往上流回到我们心脏，因为重力的原因啊，或者一些其他的因素，或者负压增加了，肥胖呢，或者我们久坐久站呐，好所有一个外力把穴往下压，那这时候这个弹簧片怎么办？回心脏啊，正常的这个门就开放了，这个办卧室左右两侧对称的，它不是在血管里，它不是一条，它是两条，大家看就这两条哎，当这两条都向上开放的时候，血液是不是很通畅的，可以过去了啊，当你血液强下的时候，这个糖片它是不动的，它很坚强的，这是我们正常人的瓣膜，当我们2023年12月18日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 两点告诉你静脉曲张早点手术的好处，蚯蚓腿就是我们常说的下肢静脉曲张，为什么专业的医生啊，通翅建议你早点做手术，我为大家总结了两点，自己想办法记住了。第一，如果得了下肢静脉曲张，由于这个过程不可逆啊，它只会继续发展，最后变得越来越重啊，大家经常说我通过吃药啊，穿弹尿啊，确实可以改善症状啊，延缓病情的发展，但是大多数患者啊，还是会发展为这种溃疡啊，肿胀啊，抽搐啊，甚至血栓性的静脉炎啊，劳烂腿呀，甚至还有这种出血导致休克的发生啊，特别是这种静脉曲张引生的这种肾静脉曲栓，它是会危及生命的。第二，现在治疗静脉曲张都是采用微创治疗啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一个随做随走，这个手术效果也相当的确凿啊，但是如果你延误的治疗出现上。 面说的这种，比如老断腿这种情况，这时候如果你再选择去手术啊，这种效果啊，它会有一定的折扣，并且你在时间的花费上和金钱的花费上会更多，也不知道我说清楚没有，因为抽空录一个视频啊，对我的时间来说确实比较有限啊，但是每个人这个病情呢，和这这个困难都不一样，各有各的苦衷啊，这时候啊，我还是建议你去寻找一个专业的血管外科医生啊，获取一个意见啊，在这个规范的就诊流程中，对自己2023年10月07日25
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 慢性静脉功能不全危机潜伏慢性静脉功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指继发于静脉高压的下肢水肿、皮肤营养改变和不适。慢性静脉功能不全是一种常见的疾病。与慢性静脉功能不全相关的残疾会导致生活质量下降和工作效率丧失。大多数情况下，原因是瓣膜功能不全。据米国资料，每年约有150,000例新发患者被诊断为慢性静脉功能不全，而这些患者的治疗费用将近5亿刀(美元)。如果不治疗，CVI通常会进展，并导致静脉炎后综合征和静脉溃疡。除了美容缺陷外，患者还可能主诉疼痛、腿部肿胀、瘙痒和皮肤变色。治疗的基石是使用弹力袜，但依从率较差。许多患者选择接受手术，结果也有所不同。CEAP分类(临床、病因学、解剖学和病理生理学)已被开发用于指导慢性静脉功能不全评估和治疗的决策。该系统已被证明可以预测患者的生活质量和症状的严重程度。病因慢性静脉功能不全的病因也可分为原发性和继发于深静脉血栓形成(DVT)。原发性慢性静脉功能不全是指由于先天性缺陷或静脉壁生化改变引起的无诱因的症状性临床表现。最近的研究提示，约70%的患者有原发性慢性静脉功能不全，30%有继发性疾病。对原发性慢性静脉功能不全的研究发现，弹性蛋白含量降低、细胞外基质重塑增加和炎症浸润。其结果改变静脉的完整性，促进扩张和瓣膜功能不全。DVT引起的继发性慢性静脉功能不全引发炎症反应，进而损伤静脉壁。不论具体病因如何，慢性静脉功能不全均可促进静脉高压的发生。最常见的不可改变的危险因素是女性和非血栓性髂静脉阻塞(May-Thurner综合征)。几项研究也提示，遗传因素导致静脉壁松弛。可改变的危险因素包括吸烟、肥胖、妊娠、长时间站立、DVT和静脉损伤。CVI的危险因素高龄深静脉血栓病史久坐不动的生活方式口服避孕药的使用腿受伤高血压评估除了完整的病史和体格检查外，初始评估还应包括客观分层。静脉回流试验可以确定受影响的区域，并给出一些病因和病理生理学的指示。双功能超声检查，可以帮助识别受影响的解剖区域。静脉段内的功能不全定义为反流超过0.5秒。有创静脉造影可用于可能需要手术或怀疑静脉狭窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指数，以排除动脉病理、空气或光电容积描记术、血管内超声和动态静脉压(可提供全面的静脉功能评估)由于超声技术的改进和MRI的可用性，已不再进行直接静脉造影。静脉体积描记术可以评估反流和肌泵功能障碍，但这项检查费力，而且很少进行。要求患者从坐位站起后的静脉充盈时间也可用于评估CVI。腿部在20秒内快速充盈是不正常的。分类CVI的CEAP分类如下:C0:无明显静脉疾病特征C1:存在网状或蜘蛛状静脉C2:明显静脉曲张C3:有水肿但无皮肤改变C4:皮肤变色、色素沉着C5:愈合的溃疡C6:急性溃疡、治疗及管理慢性静脉功能不全患者应根据疾病的严重程度和性质进行治疗。治疗目标包括减轻不适和水肿，稳定皮肤外观，去除疼痛的曲张静脉和愈合溃疡。大多数患者最初应接受保守治疗，包括抬腿、运动(可改善小腿肌泵)、体重管理和压迫疗法。压迫疗法是长期的，只对依从性好的患者有益。如果浅隐静脉受累，那么有几种类型的外科手术来处理CVI。如果是深静脉系统受累，那么治疗方法就是弹力袜。用加压包扎系统治疗溃疡效果最好。慢性静脉性溃疡具有感染和癌变(Marjolin溃疡)的风险。合并外周动脉疾病的患者应慎用压迫疗法。在开始压迫治疗之前，应治疗明显的动脉功能不全。压迫无效的溃疡患者最终可能需要手术干预。重要的是要了解，硬化剂是用来处理蜘蛛痣静脉，而不是静脉曲张。瓦解静脉曲张所需的溶液量是巨大的，会导致极度疼痛、血栓形成和永久性皮肤变色。浅静脉反流可通过泡沫硬化剂疗法、静脉内热消融或剥脱术进行治疗。深静脉反流可通过瓣膜重建或瓣膜移植来治疗。穿支反流可以通过硬化疗法、静脉内热消融或筋膜下内镜穿支手术(SEPS)进行治疗。然而，应该注意的是，坚持的压迫治疗方案对所有形式的静脉病理生理都非常有效。就手术而言，复发在所有手术中都很常见。此外，如果将来需要搭桥，提前切除轻度受累的大隐静脉也会去除移植材料的一个重要来源。瓣膜成形术在一些中心进行，但手术技术要求高，并不总是有效。手术相关并发症包括:感染动脉系统的损伤神经损伤(隐神经和/或腓肠神经)影响美观疤痕无论选择哪种术式，患者均应结合弹力袜以获得最大疗效。预后CVI并非“善类”，并且具有很高的发病率。如果不加以纠正，病情就会进展。静脉性溃疡很常见，而且很难治疗。慢性静脉性溃疡令人疼痛、使人衰弱。即使经过治疗，如果静脉高压持续存在，复发也常见。近60%的患者会发生静脉炎，超过50%的患者会进展为深静脉血栓。静脉功能不全也可导致严重出血。尽管CVI的手术方式多种多样，但仍不能令人满意。病人的医疗费用是巨大的。2023年09月16日134
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 现在我们社会，站着上班的，羡慕坐班的；坐着上班的，又羡慕站着的。有一个职业，那就两边都占了，又是久站，又是久坐。这个职业就是教师。古时候老师们可不要受这个“罪”，坐着站着皆可，学生呢，摇头晃脑还踱步，充分活跃身体。到近代，西学冲击下，私塾先生也是坐一会，站一会，不像现在，基本上都是站着讲课。那么问题就来了。因为工作的缘故，静脉曲张在教师群体的发病几率，是非常高的，要久站讲课，还要久坐改作业，持续的下肢静脉压力，静脉瓣膜出现问题，时间一长就会发生被动性扩张，然后慢慢的，就开始在腿上出现弯弯曲曲的“小蚯蚓”了。没我们诊室，有许多这样的案例，在讲台上工作很久，小学的，中学的，大学的，平时不痛不痒就不管，快退休时候，腿部的静脉曲张已经到了临床上的四级以上，脚踝和腿部颜色变化很大，开始痉挛、发硬，才来手术治疗。许多离开讲台好长时间的老师，在讲台上留下这个病根，也是一开始就没管，后来静脉曲张越来越明显了，才引起注意。一卷起裤腿，可以看到很弯曲的血管，腿上的这个“小蚯蚓”，都是“岁月”的痕迹啊。我问他们，之前怎么没考虑手术，得到的第一个回答就是，怕手术恢复时间长，很耽误事，所以就拖着，平常抹点药，缓解皮肤瘙痒。但事实上，手术方式更新得非常快，拿联合微创手术来说，30分钟做完，马上就能下地活动，两周左右就看不出手术痕迹了，对老师群体，帮助还是蛮大的。现在人们热天穿短装，裙子，腿部裸露在外，对腿部美观的要求很高。一位幼儿园女教师对我说，“以前有静脉曲张，园里的小朋友有点怕我，离得远远的”，导致自己不敢穿裙子了。趁着假期，这位女教师做了一个小手术，腿部美感恢复。女教师说，早点手术，不仅是对“职业病”的重视，也能更多的和小朋友们互动。静脉曲张不但影响美观，还会导致皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。同时，血液淤滞后容易出现静脉血栓，血栓脱落还会引起肺栓塞，严重的会致命。TIPs：除了视觉上的“青筋”，如果腿部出现下列情况，则更要重视了，早点看医生，找到解决方案。•痒，皮肤刺痒。下肢静脉曲张会使血液回流出现障碍，导致局部组织细胞缺血、缺氧，产生的5-羟色胺会引发皮肤瘙痒，还会出现皮炎或湿疹，使刺痒加重，患者甚至无法忍受。•疼，伴有抽筋。下肢血液循环不畅，使下肢静脉淤血、组织轻度水肿，代谢产物堆积会刺激神经异常放电发生痉挛，导致抽筋。•沉，行走时腿肚子发沉、发胀。这也是下肢血液回流不畅导致的，有时还会造成小腿，特别是踝部皮肤水肿。•硬，皮肤色素沉着、失去弹性变硬。下肢静脉曲张，一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（铁元素沉积），皮肤失去弹性而变硬。•烂，小腿皮肤发黑。出现长期不愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。静脉曲张在民间有很多“土法”治疗手段，往往是“熟人介绍”，原始一点比如放血、蚂蟥吸血，高级一点的打臭氧、涂抹“进口”药膏，折腾很久，确实能管十天半个月，但是一段时间过后，又是老样子。由于静脉曲张是外科疾病，所以当前一般推荐进行手术治疗，更科学、合理。静脉曲张手术也有很多种，有“剥皮抽筋”的传统外科手术，有比较新的微创消融手术（激光、射频、微波、硬化剂填充），传统外科手术的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已经不太被推荐了。单一的消融手术，不足以应付所有病变的血管，需要多种术式的联合。钟医生推荐“USG联合微创手术”，找准病根，针对不同区域的病变血管，进行有效消融/点剥，减少创口，极大的降低复发率，精简术后疤痕，满足爱美人士对术后外观的审美需求。教师群体假期比较集中，暑假寒假是静脉曲张手术高峰期。但联合微创手术，当天就可以行动，不影响生活和工作，利用周末时间进行手术绰绰有余。当腿重新恢复到十几二十年前的状态，那种久违的活力，那种力量感，很快就回来了。2023年09月16日321
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茅届齐副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 穿通支扩张是下肢静脉返流的重要途径。绝大多数穿通支返流合并于大隐或小隐静脉病变。单纯穿通支静脉扩张引起的静脉曲张较为少见，但更容易被忽视而造成术后复发。病例，男，63岁，左下肢浅静脉曲张10年，伴色素沉着3年。体征见下图患肢内侧可见浅静脉曲张，足靴区大片色素沉着及皮肤损害。从体征上看，很自然地判断为大隐静脉曲张，因为病变血管均位于其引流区域。但是，仔细查体发现，其大腿中段以上并不能扪及粗大的大隐静脉主干，与初步判断有出入。故给予下肢静脉CTV检查，如下图所示：上图中白色箭头所指位置即为扩张的穿通支静脉，连接了股静脉和大隐静脉。连接点上方的大隐静脉主干口径基本正常，而其下方的大隐静脉主干明显扩张。这是一例典型的单纯穿通支静脉病变导致的静脉曲张，且极易与大隐静脉曲张相混淆，如单纯处理大隐静脉，术后容易产生复发。而如果选择采用硬化剂注射，则硬化剂很可能通过该穿支进入深静脉，有产生DVT的可能。一旦明确了诊断，只要局部作切口，在深筋膜下结扎切断该穿通支即可。远端大隐静脉及其曲张的分支可剥脱也可消融，近心端大隐静脉主干因没有明显扩张病变，我们予以保留。我们认为，术前详细的评估，是避免术后复发的重要手段，CTV检查是术前评估最为可靠的方法。2023年03月13日602
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 康康化健康之再见蚯蚓腿第一章古老的下肢静脉曲张古罗马著名执政官马略因为多年征战沙场，导致双下肢出现了静脉曲张，常年下肢酸胀，不得已进行了手术治疗。虽然马略对最终的手术效果比较满意，但是手术也给他带来极大的困扰，那就是疼痛医学之父希波克拉蒂也提到了静脉曲张以及相关的例如溃疡等并发症。可见，下肢静脉曲张是一种历史悠久的古老疾病。下肢静脉曲张起病隐匿，进展缓慢，早期可能没有任何症状，且最常见的是腿上散布着一些像蜘蛛一样的小静脉，称之为。 蜘蛛静脉经过若干年的病程进展，曲张静脉会越来越明显，变得如同蚯蚓一般，逐渐造成下肢肿胀、变黑，晚期合并小腿溃疡，经久不愈，形成老烂角。据中世纪阿拉伯医学家伊本西纳描述，静脉曲张多见于脚夫、漂夫和需长久站立的侍卫之中，对当时的劳动人民的生活和生产产生了严重的影响。古罗马医学家塞尔苏斯第一次提出并描述了静脉剥除术，沿曲张静脉走形做切口，暴露病变静脉，用钩子将其挑出离断并去除。由于古代医疗技术的不成熟，手术并发症率高，甚至会导致死亡，使得人们对手术望而却步。随着对静脉系统病理生理学认识的进步，消毒技术的引入。 麻醉技术的应用和疼痛控制手段的提高，静脉曲张的2023年03月07日65
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 静脉曲张是一种常见病，但人们往往到病情较重时才会重视它。当人体静脉承受的压力增大，一些人的瓣膜关闭功能不好，导致静脉血逆流，静脉压增高，有些人血管的弹性较差也会引起扩张，导致血管壁变薄及血管突出。 静脉曲张的病程可持续很长时间，有些患者会感觉到走路乏力，站立容易感到疲惫，还有些患者的曲张看起来不严重，“青筋”并不明显，甚至多年无明显临床症状，但并不代表它没有危害。当病情进展到一定程度，可以导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症，严重影响生活质量。 一般来说，常年久坐或久站的人更容易发生静脉曲张，这是因为远端静脉血容易积压，对静脉的张力有冲击作用。血液要回到心脏，除了依靠心脏收缩，还要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能没有充分发挥，容易引起血流淤积，静脉压增高导致静脉曲张。如何判断自己得了静脉曲张?如果出现肢体不对称的不适，如单侧腿脚总是不舒服，有“青筋”显露、肿胀、沉重感、抽筋、皮肤瘙痒等症状，但另一侧没什么问题，就很可能就是静脉曲张了，需要及时就诊。轻度静脉曲张患者，首选保守治疗，通过改善生活习惯、穿弹力袜来缓解病情。若病情严重到影响日常生活工作，则要考虑外科手术。2023年02月08日416
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 静脉曲张是常见的四大外科疾病之一，虽然患者发病时间有早有晚，病程进展也有快有慢，但随着时间的往后，病情进一步加重，终究会危害人体健康，其中最为典型的便是下肢静脉曲张，它对人体的危害按照不同时间段分为以下三点。1.初期：患肢酸胀水肿，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛网状，有的像一条条蚯蚓蜿蜒在皮肤表面，既影响美观，又令患者感到不适。每当下午或者晚上的时候，患肢如灌铅般沉重，影响日常工作和生活，有的还会出现浅静脉炎，静脉血栓。2.中期：皮肤瘙痒难耐，掉屑发黑，出现淤积性皮炎。皮炎皮疹是静脉曲张的并发症，静脉压力过高时，小腿的毛细血管通透性增加，红细胞溢出，以致皮下组织内血铁质沉积，久而久之，皮肤就会开始发黑，患处面积逐渐由点状扩大到片状。3.后期：皮肤受损，营养缺失，患肢受到外物碰撞或蚊虫叮咬后容易出血，这会进一步导致溃疡的发生。溃疡处覆盖着腐物及发臭的脓液，经年累月，不易收口。即使收口，也易复发。如果出血在在半夜睡觉时发生，患者不易察觉，严重时会危及生命。2023年01月11日841
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