静脉栓塞

随着人们生活水平的提高，大家吃的越来越好，动得越来越少，各种慢性心血管疾病越来越多，大家对这些疾病的了解也就越来越多了。 放到几年前说血管堵塞，大家的反应大多是：啥？车能堵，血管怎么还能堵？现在跟大家说血管堵塞，大家估计都是：是啊是啊，我邻居那谁可不就是脑子里的血管堵上了，现在半个身子都不能动！ 不过，大家的了解大多是来源于道听途说一两句，或者网上的一些碎片化信息，不够系统。今天。我们就来深入地聊一聊这个“血管堵塞”。 血管堵塞是一种病吗？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁发生病理性改变，在这个基础上使血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等，从而形成血栓，致使血管闭塞。它是一种病理现象，而不属于一种疾病，但不同血管堵塞会引发不同疾病： 1 脑血管堵塞：中风。可以出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力、卧床不起。 2 心脏血管堵塞：心梗。堵塞程度轻时，心脏泵血能力受到影响；堵塞程度严重时可能致命。 3 腿部血管堵塞：动脉硬化闭塞、静脉血栓。动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至截肢。而静脉血栓则可能发生脱落，进入肺血管，导致肺栓塞，非常危险。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能导致患者窒息而死。 血管是怎么发生堵塞的？ 血管堵塞有一个比较复杂的过程： 各种因素作用于血管壁使血管内膜受损 受损血管处会发生瘢痕样增生，使血管壁增厚，同时有形成分堆积在粗糙受损组织表面 持续不断地形成增生和有形成分的堆积，使管腔狭窄，血栓形成 血栓逐渐长大，最终就会造成血管堵塞。 哪些因素会导致血管堵塞呢？ 简单来说，能够引起血管内膜受损，造成血管内有形物质增多的因素都可以导致血管阻塞。 1 脂肪摄入过多： 如果摄入过多营养，多余的脂质和养分就会聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管，另一方面还会增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉积。 2 吸烟： 烟草中的很多化学物质都会导致血管内皮的损伤，造成血管堵塞。 3 摄入过多盐、糖： 过多的糖和盐都会影响血管壁，使其不再光滑，容易发展成高血压、心脑血管疾病。 4 长期熬夜： 晚上11点到3点，是胆，肝代谢活跃的时间。熬夜时，人处于应激状态，导致体内分泌肾上腺素过多，让血管收缩，血液粘稠度也增加。 5 缺乏运动： 如果缺乏运动，血液中的废物排不出去，多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里，使血液变得浓稠肮脏，在血管中形成粥样硬化斑块。 6 高血压、糖尿病： 高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管内膜收缩，加速血管老化。 我们怎样做才能预防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高盐的食物，保证饮食清淡、有节制。 2 常吃山楂、燕麦、黑木耳，以及的新鲜蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒烟。 5 适当运动。 最后附赠一个血管堵塞自测法！ 1 抬腿： 仰卧平躺在床上，把双脚伸直抬高至45°，坚持2分钟左右，然后观察自己的双腿。 如果抬起时腿部苍白，甚至有点蜡白色，皮肤呈现透明状；放下时，腿部会变得潮红，就说明可能已经发生了血管堵塞。 2 摸脚背： 用手摸足背动脉（位于内外踝侧连线处，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间），检查搏动的强弱。 如果两个足背动脉的搏动不对称，有一侧出现波动明显减弱或者消失，这就说明可能已经发生了血管堵塞。 注意：自测结果只能作为参考，想确定自己到底有没有血管堵塞，最好的方法，还是去医院做检，主要方法有胸片、冠脉造影、颈部血管彩超、血管增强CT造影等。

引用本文:中华医学会骨科学分会创伤骨科学组, 中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组, 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会, 等. 中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021） [J] . 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(3) : 185-192. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20201228-00795.上海德济医院骨科何博静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。因此，参照2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1]、2018版"中国血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循证证据，在2012版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"[3]基础上，制定本指南。根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者VTE的预防，从而进一步规范预防方法和提高预防水平。本指南仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。一、定义1．VTE：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[4]。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)，是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。2．DVT：可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是PTE栓子的主要来源。3．PTE：是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一[5,6]。的发生率为2%~10%，致死性PTE发生率为0.5%~2.0%[7]。髋部骨折术后VTE的发生率：总DVT发生率为50%，近端DVT发生率为27%；致死性PTE发生率在手术后3个月内为1.4%~7.5%[8]。Goel等[9]报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%(25/238)。国内文献报道股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折（3个部位以上）术后为50.0%[10]。新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后DVT发生率为16.5%，具体骨折部位DVT发生率从高到低分别为：多发骨折（29.6%）>骨盆与髋臼骨折（21.1%）>股骨中上段骨折（20.0%）>膝部周围骨折（17.8%）>小腿骨折（10.3%）>足踝骨折（2.2%）[11]。二、VTE的危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素，其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素，其他危险因素还包括：高龄、心肺慢性疾病、既往VTE病史、遗传性凝血功能障碍、易栓症、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等[7,12]。三、创伤骨科患者VTE的预防措施（一）DVT筛查和VTE风险评估推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查[13]。"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1]及"肺血栓栓塞症诊治与预防指南"[14]均建议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估，Caprini评分1~2分，VTE风险为低度，建议应用物理预防；Caprini评分3~4分，VTE风险为中度，建议应用药物预防或物理预防；Caprini评分5分，VTE风险为高度，推荐应用药物预防，或建议药物预防联合物理预防(表1)[15]。同时，研究证实静脉血栓形成危险度评分(the risk assessment profile for thromboembolism, RAPT)可以很好地评估创伤患者的VTE发生风险(表2)[13,16,17]。RAPT14分为高风险，DVT发生率为40.7%。建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。对于未发生DVT的创伤骨科患者，根据创伤的类型及患者的VTE危险因素，综合考虑，选择恰当的预防措施。重大创伤患者是发生VTE的高危人群，在无禁忌证的前提下，应给予积极预防。 表1Caprini血栓风险因素评估表[15] 表2 RAPT评分表[13]预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。（二）基本预防措施[18,19]基本预防措施包括：①手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；②规范使用止血带；③术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；④常规进行VTE的相关知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期进行功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要；⑤术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；⑥建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。（三）物理预防措施物理预防措施包括：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢DVT的发生率。且推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于中低度VTE风险患者，或合并凝血异常疾病、有高危出血风险的高度VTE风险患者，出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。下列情况禁用物理预防措施：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿，②下肢DVT、血栓(性)静脉炎或PTE，③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、开放性损伤、挤压伤等)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。（四）药物预防措施创伤骨科易发生VTE的高危患者，进行合理的药物预防可降低VTE风险，但对有出血风险者应权衡血栓预防与出血风险的利弊。常见的出血风险可参照"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1]，包括：①大出血病史，②严重肾功能不全，③联合应用抗血小板药物，④手术因素（既往或此次手术中出现难以控制的手术出血、手术范围大、翻修手术）。1．小剂量普通肝素：小剂量普通肝素可以降低下肢DVT的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：①常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；②监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；③长期应用小剂量普通肝素可能会导致骨质疏松。2．低分子肝素：①可根据体重调整剂量，皮下注射；②严重出血等并发症较少，较安全，但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生；③一般无需常规血液学监测。依诺肝素、那屈肝素钙等低分子肝素为临床常用且有效的药物预防手段。3．Ⅹa因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无需常规血液学监测，可用于小剂量普通肝素诱发的血小板减少症。①间接Ⅹa因子抑制剂磺达肝癸钠，皮下注射，不经肝脏代谢、不影响血小板功能[20]，可用于肝素诱导的血小板减少症患者[21]、有血小板减少症病史的急性血栓患者[22]、妊娠合并急性或亚急性血小板减少症患者的治疗[21,23]。②直接Ⅹa因子抑制剂，如阿哌沙班、利伐沙班等，口服制剂，用于骨科髋、膝关节置换手术相关的VTE预防。4．维生素K拮抗剂：华法林是目前临床最常使用的维生素K拮抗剂。需要注意：①治疗剂量范围较窄，个体差异较大，需常规监测国际标准化比值(international normalized radio，INR)，调整剂量控制INR在2.0~3.0，INR>3.0会增加出血危险；②易受药物和食物影响。5．抗血小板药物：阿司匹林主要通过抑制血小板聚集，发挥抗动脉血栓作用。有证据表明阿司匹林可用于髋部骨折的下肢DVT预防[24,25]。近期研究亦指出长期低剂量阿司匹林可有效预防VTE的复发[12,26-27]。6．降解纤维蛋白原药物：近年来多个指南、共识以及临床研究指出：纤维蛋白原是骨科大手术等住院患者VTE发生的预测因子[28-37]和危险因子[38-43]，给予降解纤维蛋白原的药物可有效预防及治疗VTE的发生[44-48]。另外，予以纤溶治疗可显著缓解PTE的相关症状[49-50]。建议及时关注并干预患者的纤维蛋白原水平，以带来更多的获益。（五）药物预防的注意事项①由于作用机制、分子质量、单位、剂量及抗Xa和抗Ⅱa因子活性等存在差异，每种药物都有各自的使用说明、注意事项及不良反应。因此，药物间的换用需仔细斟酌。②存在肾功能、肝功能损害的患者，应注意药物剂量。低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾功能损害患者，阿哌沙班、利伐沙班不适用于严重肾功能损害或肝功能损害的患者。③椎管内血肿少见，但后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避免使用抗凝药物。④对于使用区域阻滞麻醉或镇痛（蛛网膜下腔阻滞麻醉等）者，应注意用药、停药及拔管的时间。⑤如无严重缺血事件，建议术前5 d停用氯吡格雷。阿司匹林是否停药视具体情况而定：心血管事件高风险，且超过出血风险，应用阿司匹林治疗并需行骨科手术者，建议继续应用，不必术前停用；心血管事件风险低者，建议术前停用阿司匹林7~10 d[2]。（六）药物预防的禁忌证1．绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍，②骨筋膜室综合征，③严重颅脑外伤，④血小板计数低于21010/L，⑤小剂量普通肝素诱发血小板减少症者禁用小剂量普通肝素和低分子肝素，⑥孕妇禁用华法林。2．相对禁忌证：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血，③急性颅内损害或肿物，④血小板减少至21010/L~101010/L，⑤类风湿视网膜病。四、创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案[2,24基本预防措施和物理预防措施参照第四部分的相关内容。使用药物预防的患者必须排除药物预防的禁忌证，各种药物都有其具体的适应证和禁忌证，应严格遵守。必须严格按照药物说明书中的用法和用量使用药物，并观察可能出现的不良反应。对于VTE高风险的上肢骨折患者，鼓励尽早下地或床上进行功能锻炼，并联合其他物理预防措施，做好相关指标检测，酌情给予合理的抗凝治疗。1．接受骨盆髋臼骨折手术的患者，建议在确认血流动力学稳定后或伤后24 h内，早期开始药物预防。推荐使用低分子肝素、磺达肝癸钠、小剂量普通肝素预防VTE，不推荐手术前、后4 h内应用抗凝药物。有限的证据支持药物预防可酌情持续至术后12周。血流动力学不稳定的患者禁用药物抗凝，但可选择物理预防措施[2]。2．对于髋部骨折患者，药物选择同骨盆髋臼骨折手术患者，推荐药物预防或物理预防应用10~14 d，建议延长至术后28~35 d。建议在住院期间联合应用物理预防与药物预防；对出血风险较高的患者，建议使用物理预防[2]。3．对于股骨干骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折（不包括多发跖骨或趾骨骨折）手术治疗的患者，建议术前、术后都进行预防，药物预防的具体方案(以下药物选择一种使用)：①低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12 h停用，术后12 h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2~4 h后)继续应用。②间接Ⅹa因子抑制剂：术后6~24 h开始应用。对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2~4 h后开始应用。③华法林：不建议在硬膜外麻醉手术前使用；术后使用时应监测INR，目标为2.5，范围控制在2.0~3.0。以上药物推荐预防的时间10 d。4．接受膝关节以远单发骨折及多发跖骨或趾骨骨折手术治疗的患者，药物预防的具体方案：①在患者不存在高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等[6]危险因素的情况下，无需常规进行药物预防血栓。②在患者存在危险因素的情况下，特别是既往有VTE病史，术前、术后均应进行药物预防，具体方案与股骨干骨折相同。5．对于有高出血风险的患者，推荐单独采用足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时再联合药物预防。6．不建议常规预防性置入下腔静脉滤器预防PTE。7．术前D-二聚体检测阳性患者建议行双下肢静脉多普勒超声检查[13]。根据检测方法、设备及试剂不同，各医院D-二聚体阴性的界值也各不相同，一般认为酶联免疫吸附测定法D-二聚体

下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、髂静脉压迫是静脉系统阻塞三大疾病，今天我们来谈谈髂静脉压迫综合征。

血管为什么会被堵？体内的血管也我们平常所见到的其他管道一样，也有被堵塞的可能。至于被堵塞的原因，就要看管道内运送着的是什么东西了。血管中运送的当然是血液，动脉血和静脉血的区别，在于氧气、营养物质、代谢产物的含量不同，也在于它们运行的速度不一样。血液成分有时候会凝结成块，从而堵塞血管；还有一些时候，血管中混入了其它杂质（比如动脉硬化斑块、黏性栓、气体、脂肪等），也是造成血管堵塞的原因。血管被堵会出现什么后果？一般来说，动脉被堵，会出现缺血现象；而静脉被堵，则会出现瘀血。不过，如果是肺动脉被堵，则其主要后果就是所谓的“肺栓塞”，造成肺内血气交换障碍，严重的会因缺氧而猝死（即突然死亡）。动脉被堵而出现缺血，这个好理解。因为动脉不能向器官组织顺利地运送富含氧气和营养物质的动脉血了嘛！器官组织对缺血缺氧常常会以疼痛来作“警示”，比如心脏冠状动脉缺血会出现心绞痛，下肢缺血会出现患肢的剧烈疼痛，肠系膜动脉堵塞也会出现腹痛。随着缺血程度的加重，后续可能引起心肌梗死、肢体冰凉、肠道坏死等严重后果，并均可危及生命。静脉被堵的症状往往不如动脉被堵有那么突然而明显的症状，特别是疼痛一般不明显。下肢静脉被堵的最常见原因是深静脉血栓形成，最常见的症状可算是下肢肿胀了，这是由于血液回流受阻而瘀积在组织间隙中造成的。如果是门静脉被堵，胃肠道也会出现瘀血，后续会形成腹水，也可造成食管胃底静脉曲张，最后可造成破裂引起危及生命的消化道大出血。开通被堵塞的血管有哪些方法？吃药打针是首先会被考虑到的，比如抗凝、溶栓有时很有效，但却并不是都有效，如果只有这一招，可能会贻误时机，造成严重后果。另外一招是用外科手术把血管切开，将堵塞物取出来。但有多少人在遇到管道被堵时，希望看到砸开墙壁换管子？所以，血管被堵时，目前的共识就是争取用微创介入的方法，用纤细的介入器材将堵塞血管的“东西”清除，迅速恢复血流。这也如同下水道等管道被堵时，会优先想到用“管道疏通器”去清除管道内杂物一样。只不过由于血管细小、脆弱，对器材的要求必须更为精密才行。介入为什么会成为开通血管的主流方法？首先，通过介入血管插管，可以在远离病变、容易操作的部位简便实施。插入的细小导管可顺着血管走行，进行选择性血管造影，从而准确直观地显示出血管堵塞的部位、范围和程度，是诊断血管病变的“金标准”，为下一步的治疗提供有力的依据。其次，诊断之后能即刻投入治疗，不必“另起炉灶”，即能够以已经插入病变血管局部的细小导管为通路，实施介入治疗操作，既方便，又快捷。当然，近年来不断出现的新的介入器械器材，以及不断积累的介入诊疗技术经验，更是介入成为开通血管主流方法的有力支撑。有哪些具体的介入技术方法可以开通血管？其一，经导管溶栓术。即通过导管在血栓内部注射适量的溶栓药物，如尿激酶等，一边注药一边推进导管，步步为营，将新鲜的血栓及时有效地溶解掉。这是一种比较简单、常用的方法，可以单独应用，也常与其他方法联合应用。其二，血栓抽吸清除术。这是机械性方法，最简单的是将导管插入血栓内，利用大注射器手动负压抽吸，可以将比较新鲜的血栓抽吸出来，使堵塞的血管重新恢复通畅。当然，近年来有一些利用流体负压、旋转切吸原理设计的专用血栓清除器械，大大提高了血栓清除效率。这种办法，对不宜溶栓的患者，或不能溶解的其他栓子也有效。其三，血管斑块旋切术。这种办法主要适用于动脉硬化闭塞症，由于动脉管壁沉积了大量无法药物溶解、也无法抽吸出来的粥样斑块，只能通过机械的办法开通。类似的办法还有通过激光或超声能量来粉碎斑块，从而开通血管。其四，血管成形术。主要是指用球囊导管插到已经初步开通但仍然明显狭窄的病变血管部位，然后充盈球囊，使狭窄处被动地扩张，从而恢复血管的腔径。其五，支架植入术。这种方法一般只应用于血管成形术之后，为了防止血管塌陷、狭窄和闭塞再次发生而采取的应变措施。此外，还有一些其他方法，如导丝钻挤、双向会师、内膜下开通、超声溶栓、导管碎栓术等，今后一定还会有更多的先进器械和技术不断涌现。让我们拭目以待吧！原文请点击爱课司瑞公众号文章：血管被堵怎么办？别怕！微创介入诊疗已有多种腔内开通手段！

骨科大手术，如髋膝关节置换术，骨折手术，以及任何涉及肢体长时间固定的手术都会引起血液流动缓慢，以及术后早期机体的应激反应等都会引起极高的静脉血栓栓塞症（VTE）风险。有些新形成的栓子脱落了，就会顺着血管流向心脏，肺部，最终会阻塞在肺动脉某一分支，此时在医学上称作肺栓塞（PE），肺栓塞可以在数分钟至数小时内致命，对医生来说抢救的机会甚至都很少。在全球的研究结果显示平均每四个死亡人中就会有一个人是因血栓性疾病引起， 因此。骨科大手术后的抗凝预防变得尤为重要。而据统计约75%的血栓发生患者离院后的居家生活中。 发生血栓栓塞症的主要症状是：手术后中远期肢体本已消退肿胀，逐渐不怎么疼痛，但又突然肿胀，肢体疼痛剧烈，局部皮肤发热等等为最典型。而如果出现合并心慌，呼吸困难则是肺栓塞的早期表现，需要立即就医，刻不容缓。 根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中指出，预防血栓的开始时间和时限：高发期为术后24小时内，所以我们的患者的初次抗凝药注射时间不晚于术后24小时。而患者凝血过程持续激活的时间可达到4周，术后危险性可持续到3个月。与膝关节手术相比，髋关节手术所需要的抗凝时间更长。所以我们推荐进行下肢手术血栓预防的药物时间最短为10-14天，根据情况需要延长至35天，同时进行物理预防，功能锻炼。药物的选择上根据指南中新型靶点式抗凝药物，推荐磺达肝癸钠注射剂或各类沙班类口服药。 在此，刘宁医生郑重提示各位患者朋友： 1：重视术后血栓问题，尽可能做到足程药物抗凝治疗（最短为10天-14天，以术后35天为目标）。药物的选择上：如患者是合并其他内科疾病并长期服用多种他类药物的老年人建议选择皮下注射的磺达肝癸钠（不通过肝脏代谢，不需要根据体重调整剂量，副作用小）。如注射有困难也可以选择口服药物。 2：重视功能锻炼，提倡早期下地行走与物理加压预防（如穿戴压力袜等）。 3：重视观察血栓症状，如感觉肢体突然出现异常，应及时进行下肢血管彩超等检查，或联系您的医生。 4：改善作息，烟酒要远离，健康饮食，心血管原发病（如房颤等）要合理控制。 5：重视术后定期复查，及时发现问题，及时处理，做到心中有数。 最后，衷心的祝您早日康复，远离血栓性疾病。

对单纯抗凝治疗的DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。 对于下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性DVT，拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。