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2019年08月03日
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鞠振国主任医师 徐州市中医院 普外科 下肢浅静脉炎表现为某一浅静脉走行区节段性硬索条或结节，急性期伴有红肿热痛，有明显压痛，多数无全身症状，严重者可伴有发热，全身不适，血象轻微升高或无明显升高，查静脉血管彩超或下肢静脉造影示深静脉血流通畅。目前该病呈多发趋势，有时易于丹毒混淆，重点区别在于本病红肿有明显条索，质地硬，沿表浅静脉血管走行，且本病多合并静脉曲张。如急性期合并血管周围炎，则与丹毒区分较为困难，不识此病的医生亦难辨别。而在急性期，保守治疗为医生常见选择手段，但疗效欠佳，容易转为慢性，造成血栓团块顽固难消，更易反复发作。治疗以手术为主，急性期并非手术禁忌症，我们采取中西医结合方法术前短期治疗（术前抗炎、活血药物应用+金黄膏外敷）即可手术，采用血栓团块剥除术缩短住院时间(10天左右），减少住院费用，更重要的是疗效满意，并发症少，已有较多此类病患者获得痊愈。2012年05月11日7323
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 三、游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎，是指反复发作的浅静脉炎，浅静脉血栓形成，可发生于人体不同部位，而以下肢为最多见。常为血栓闭塞性脉管炎、癌症的早期症状。1、病因病理：游走性血栓性浅静脉炎的好发因素为感染、过敏、代谢性疾病、高凝状态等。本病好发于青壮年男性，但与两种疾病密切关系。①游走性血栓性浅静脉炎往往是内脏癌的早期体表现象，其原发性癌的部位涉及胃、胰、肺、胆囊等器官，特别和胰腺体尾的癌有最密切关系，因此发现游走性血栓性浅静脉炎要相应地作癌症相关检查。②游走性血栓性浅静脉炎可能是血栓闭塞性脉管炎的早期表现。鉴于患者大都是青壮年男性，开始时呈现游走性血栓性浅静脉炎的病人，随后常发生血栓闭塞性脉管炎，因而常认为游走性血栓性浅静脉炎是血栓闭塞性脉管炎的一种演变，是整个病程中一个阶段的临床表现。血栓闭塞性脉管炎伴发游走性血栓性浅静脉炎者占50%。游走性血栓性浅静脉炎主要侵袭中、小浅静脉，具有血栓形成，静脉壁炎症血栓堵塞机化而再通。静脉壁炎症含有巨细胞。受累血管临近组织都无明显炎性反应。多处或全身浅静脉受累的同时，有时尚可伴有内脏静脉受累。中医认为，游走性血栓性浅静脉炎主要是由于湿热蕴结、瘀血滞留脉络所致，常为脏腑疾病的表症。2、临床表现及体征：游走性血栓性浅静脉炎好发于下肢，往往在一个区域内骤然出现条状或网条状物，红肿、压痛，有时可以在全身几个部位同时发现。发作时的临床表现，与一般血栓性浅静脉炎并无明显的不同。由于受病变连累的都是中、小浅静脉，管腔内虽然有血栓堵塞，但并不引起静脉血液回流障碍，没有肢体肿胀现象。游走性血栓性浅静脉炎，全身反应比较轻，部分病人仅有轻度发热，具有间歇、游走、交替地在全身各处发生的特点，每次发作大都持续2－4周，即自行消退。间隔数周或数年后，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次周而复始的反复发作，长期发作后所遗留的色素沉着和索状物可以布满全身。本病全身反应轻，可有轻度发热，在一个区域内或在一侧肢体上，骤然出现线状或网状红肿索状物，伴有疼痛和压痛，索状物有明显的炎症反应，2－4周后，自行消退，其他部位又重新出现，长期病变后，星花斑样色素沉着和索状物，布满肢体或周身。3、辅助检查：血常规示白细胞数稍增高，血沉增快。同时应行胃、肝、脾、胰、肾、肠等常规检查，排除潜在性疾病，并将肿大淋巴结行病理检查，肢体动脉血供情况检查（必要时作动脉造影），以证明是否有血栓闭塞性脉管炎。4、辨证论治：因湿毒入营卫，留滞于经络，蕴结成疾，故表皮红热、灼痛，仍是“脉中血流不畅，则血脉凝结而痛”。治疗宜清热利湿解毒为主，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、乳香、没药、白扁豆、陈皮、苍术、甘草等。热盛者加大青叶、板蓝根、地丁、蒲公英、丹皮等。外治方药可选用鲜马齿苋，捣烂外敷患处，每日2次，或用硝矾洗药，经开水冲化后，趁热熏洗患处，每日2－3次。5、一般治疗：急性期的处理，主要是对症治疗，如局部应用热敷，患肢裹扎弹力袜或弹力绷带等，也可服考的松，每天3次，每次5－10mg。肠溶阿司匹林，每日3次，每次20mg，有消炎止痛作用。如同时内脏静脉受累可疑者，可试用抗凝疗法。6、预防措施：在预防发作方面，应解决体内感染病灶，如扁桃体炎，龋齿等；严禁吸烟，防寒防潮湿，节制房事，增强体质，防止外伤，必要时在医师指导下口服抗凝药物。2011年10月22日5672
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唐德刚副主任医师 临邑县中医院 内科 恶性肿瘤是危害人类健康的三大主要疾病之一，化疗是中晚期恶性肿瘤病人最常用的治疗方法，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。据报道，经外周静脉给药化疗外渗的发生率为5%～6%，但实际工作中，真正发生率却远高于此水平。现在化疗药物的种类也越来越多，这使得化疗性静脉炎变得更为复杂，如何减轻化疗药物外渗等所引起的静脉炎并使之降到最低限度，保证病人健康的心理状态，顺利完成治疗成了医疗护理工作中的一项重要任务。现将近几 年化疗性静脉炎的预防及治疗研究进展综述如下。 1、静脉炎的分型 分型标准按高玉珍等的临床分型方法，分为4型。红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触疼；硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有索状感；坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层；闭锁型:静脉不通，逐渐肌化。 2、化疗药物导致静脉炎的机制 ①直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落。②药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.35～7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。③与I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎。④机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。⑤药物刺激:药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。⑥操作不当:如在同一静脉反复穿刺。 3、临床表现化疗药物引起的静脉炎首先是局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。 4、预防 4.1正规操作 4.1.1严格执行无菌技术 认真做好一人一针一管，输注前严格消毒皮肤，预防感染。 4.1.2合理使用静脉 静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。护理人员应不断提高一次穿刺成功率；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，并使用0.5%普鲁卡因局部封闭，然后冰敷2h。 4.1.3掌握输注技巧 输注化疗药物时选择针头不宜过大，一般选择6号或7号，以针身短、针头斜面小为宜，以免损伤血管。抽药针头不要直接接触患者，注射前先用生理盐水或5%葡萄糖作为引路注射。同时使用几种化疗药物，应先给刺激性大的，中间用少量生理盐水间隔注射。 4.1.4深静脉留置的应用 采用锁骨下静脉置管进行化疗药物输入，可有效避免反复穿刺，减轻化疗药物对血管的刺激，因此，对刺激性大的药物宜采用深静脉置管。 4.2应用物理化疗因素 静脉炎的发生是多因素的。近年来，各医院在重视医源性预防的基础上，也逐渐重视物理、化学因素与静脉炎之间的关系。使用诺维本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，结果观察组静脉炎发生率25%，而不使用冰敷组静脉炎发生率87%，2组比较有显著性差异(P膏外敷预防化疗药物引起静脉炎效果明显优于单纯局部冷敷法。化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度。复方红花酊预防化疗后静脉炎疗效优于红花酊及2%利多卡因加地塞米松。 4.4 中西医结合预防通常采用具有散瘀、止痛、活血、化瘀的不同种类中草药与具有抗炎、抗过敏、抗中毒，使炎症局部的毛细血管通透性降低，抑制5一羟色胺、缓激肽等致炎症物质释放的地塞米松配合使用，中西医结合是利用中西药各自的优势、特长，将其有机地进行结合，发挥最好的效能。金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎，能减轻局部疼痛、扩张局部血管、降低血管的脆性，能明显降低化疗药物性静脉炎的发生率。马铃薯+喜疗妥软膏明显减少了化疗性静脉炎的发生。奴夫卡因联合芦荟湿敷可明显降低化疗性静脉炎的发生率。如意金黄软膏外敷联合硫酸镁静脉滴静脉炎发生率降低。 5、化疗性静脉炎的治疗 对化疗性静脉炎的治疗，有多种方法，一旦发生静脉炎，应立即停止使用静脉输注，抬高肢体，制动休息。如有化疗药物外渗，可采用局部冷敷，以降低化疗药物的活性。如渗出较多，则可以对局部进行穿刺抽吸，以减少局部药物浓度。 5.1中医药治疗中草药不仅具有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能为此，广泛应用于治疗输液所致的静脉炎。艾灸加鲜姜片治疗化疗性静脉炎值得临床推广应用。双柏散治疗化疗性静脉炎，能保护受损静脉，能有效降低化疗药物引起的各类静脉损伤。生大黄粉外敷治疗化疗性静脉炎。采用麻油金黄散外敷治疗化疗性静脉炎效果显著、安全，疗效优于50%硫酸镁湿敷。新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎，获得满意效果。发现马铃薯外敷组血管保护效果明显，对肿瘤患者进行化疗时，采取同步新鲜马铃薯片早期湿敷，能有效保护患者化疗静脉血管，延长血管化疗时限，减少血管内膜损伤，预防化疗性静脉炎的发生5.2中西医结合治疗云南白药联合山莨菪碱治疗化疗性静脉炎，能显著缩短治愈时间。如意金黄软膏外敷联合硫酸镁静脉滴注预防化疗性静脉炎40例恶性肿瘤患者预防化疗性浅表静脉炎，经临床观察，效果满意。硫酸镁联合芦荟外敷防治长春瑞滨致化疗性静脉炎。地塞米松联合土豆外敷治疗化疗性静脉炎，临床疗效优于硫酸镁和喜疗妥药膏使用。 5.3西药治疗 以局部用药为主，可以局部注射利多卡因等封闭治疗。对化疗药物外渗，在局部抽吸后可以皮下注射相应的解毒药物，如氮芥/硫化硫酸钠；阿霉素/碳酸氢钠；长春新碱/碳酸氢钠；丝裂霉素/维生素C等。局部药物外敷具有操作简便、无痛苦等优点。目前临床上采用的药物繁多，如硫酸镁、利多卡因、地塞米松、维生素B12、喜疗妥、乙醇、硝酸甘油等。 5.3.1硫酸镁 硫酸镁是临床上常用的外用型消炎止痛药物，它可以经皮肤吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而缓解局部炎症反应，恢复血管正常功能。 5.3.2利多卡因 利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。临床常用于浸润、表面、喷雾麻醉，也可随药敷贴。该药局部湿敷可以引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用。 5.3.3地塞米松 地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织增生，可以防止粘连及瘢痕形成。 5.3.4维生素B12 维生素B12可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[33]。同时还参与蛋白质、脂肪、糖代谢，保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎作用，并修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内皮细胞。冼励坚[34]认为维生素B12可降低阿霉素的毒性，减缓阿霉素外渗所至的皮肤炎症反应和静脉炎性反应。综上所述，静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，而化疗所致静脉炎是多因素的，化疗性静脉炎关键在于早期预防和治疗。虽然中医药防治化疗性静脉炎已经取得了很大的成绩，但还存在许多问题，没有一种医疗界公认的、有效的药物。因此，防治化疗性静脉炎还需要我们进一步在工作中总结经验，不断摸索、寻求更加安全、有效、便捷的防治措施，这将成为未来防护化疗性静脉炎的发展方向。2011年05月05日15196
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李小鹏主任医师 西安交大二附院 医用超声研究室 血栓性浅静脉炎是临床上的多发病，常见病。男女均可发病，以青壮年多见。血栓性浅静脉可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。血栓性浅静脉炎临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。 血栓性浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴。血栓性浅静脉炎发病时，浅静脉为一硬索条，可有自发痛。触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，多称为“恶脉”；无静脉曲张病史者，可称为“血瘀”。《肘后备急方》：“恶脉病，身中忽有赤络脉如蚓状”。“皮肉卒肿起，狭长赤痛名。2011年04月10日3742
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熊江主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 血栓性浅静脉炎莫忽视作者：熊江 发表于2007年《药物与人》血栓性浅静脉炎是常见的周围血管疾病，常发生在不同的病种、各科疾病的治疗中，虽说是小病，但也有很多病人历尽曲折。血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，常见于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。人体内静脉血管按分布部位可分为浅静脉和深静脉。走行于皮下组织内的为浅静脉，又称皮下静脉，走行于深筋膜深面或体腔内的静脉为深静脉。一些原因引起沿浅静脉走行的位置突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。血栓性浅静脉炎常见原因静脉内高渗性溶液刺激静脉内膜引起损伤，并发血栓形成；静脉内留置插管引起静脉壁损伤，引起炎症反应。对于最常见的下肢血栓性浅静脉炎，发生原因是静脉血液淤滞，血脂高，血液黏稠度高，血液的流动减慢，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。中医将血栓性浅静脉炎归类于血痹、脉痹、肿胀、血淤的范畴。发病时，浅静脉表现为一硬索条，可有自发痛、触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，称为“恶脉”；无静脉曲张病史者，称为“血淤”。血栓性浅静脉炎的病程发展血栓性浅静脉炎的病理变化一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧、有压痛的条索状物。1 周后随炎症的消退和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程。在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环。有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维化变化。受累血管及其周围可以长期存在压痛。有复发或多次发作的倾向，能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可摸到一条或数条血栓形成的浅静脉支。就临床表现看，病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵拉患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1 厘米宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支。由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失，而留下棕色色素沉着。该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化而不易被触知，偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。预防复发的方法血栓性浅静脉炎在冬季和初春寒冷季节容易发生，需要特别预防。老年人易发的原因是由于老年人下肢氧供和血供减少，皮肤营养供应相应减少，皮肤变薄，当天气寒冷，特别在北方，天气寒冷血管收缩，皮肤受损后不易愈合，进而容易发生浅静脉炎；另外，初春季节不要急于减少衣服，如果保暖不良，特别是下肢血流缓慢，加上老年人不经常锻炼活动，下肢静脉血液淤滞，皮肤破损，静脉血管损伤后，容易诱发血栓形成，导致血栓性浅静脉炎。因此预防血栓性浅静脉炎的发生应引起关注，并注意锻炼下肢，促进血液循环，改善下肢供血和营养状态，预防下肢血栓性浅静脉炎的形成。饮食和其他方面，可多吃素食、青菜、水果，避免或少吃油腻食物，防治血液高黏滞状态。维生素E 是出色的抗氧化剂，有助于维持神经、肌肉组织的正常功能，使毛细血管壁更稳固，这样原本淤滞的血液循环可以恢复顺畅。葵花子富含丰富的维生素E ，同时葵花子的热量也较高，有助于抵挡寒冷的气候。女性当减少口服避孕药的服用。积极治疗原发疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、肾病等可引起血液高黏、高凝状态。同时严格戒烟。本病通常不需住院治疗，应卧床休息，抬高患肢2 ～3天。在医生指导下作局部热敷理疗，或洗热水澡以减轻不适。按医嘱应用抗炎药物及镇痛剂。避免使用留置针。贴心提示：两种血栓性浅静脉炎莫轻视游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎往往是潜在性内脏肿瘤的早期表现。原发肿瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、胆囊等部位，而与胰腺体、尾部癌的关系最为密切。因此，如果患者有游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎，就应考虑内脏肿瘤的可能存在，从而做相应的仔细检查。另外，此病还应该和结节性红斑、下肢丹毒等疾病相区别。2010年12月04日12034
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许文才副主任医师 安阳市脉管炎医院 周围血管病科 一、静脉炎有哪些症状？ 静脉炎可发生于身体的不同部位，但下肢比较多见，上肢和胸腹比较少见。静脉炎可以分为浅静脉炎和深静脉炎。浅静脉炎可见肢体红、肿、热、痛，红、肿、热、痛渐消时，局部可呈现褐色条索状物。肢体可由酸、胀等症。急性期可有发热、全身不适等，深静脉炎主要以患肢中、胀、痛、疼为主，行路时加剧，休息后缓解，身体伴有沉重麻木，皮色苍白或紫绀、扪之灼热，青筋显露等症。二、静脉炎应如何治疗？ 一般人认为，静脉炎就是有炎症，只要用些消炎药就可以了，本病在急性期，肢体红肿热痛时，用消炎药肢体红肿固然消退，红肿热痛虽可减轻，但是后容易复发，原因是本病不是单纯的炎症，主要是由于静脉血流回流不畅，静脉血栓而引起的。所以治疗时应以通血管为主，血管通畅后，肢体肿胀、疼痛自然消失，且不易复发。解毒化瘀丸治疗效果较佳，即可通血管，又可消炎，见效快，病愈后不易复发。三、静脉炎的预防 1、术后或长期卧床的患者，可在床上垫高下肢，或在床上做下肢活动，或早期下床活动，以促进下肢血液循环。2、患者静脉炎后可以使用弹力袜或者弹力绷带，以促进下肢血液回流。 3、宜食清淡、低盐，易消化的食物，忌食辛辣醇酒等，慎食生冷鱼腥海味。2010年07月05日15107
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