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孙恺主任医师 河南省人民医院 血液内科 周围静脉注射是目前大多数抗癌药物的给药途径，具有吸收快和完全的优点，但绝大多数的抗癌药物都对局部组织有刺激作用，易引起静脉炎和组织坏死，轻度化疗性静脉炎表现为沿静脉走形出现红斑、局部不适或疼痛，严重者出现静脉栓塞、局部组织坏死、皮肤溃疡以及深部的肌腱和关节损伤等，不仅给患者的身心带来巨大的痛苦，而且还会影响化疗方案的顺利实施。轻度化疗性静脉炎表现为沿静脉走形出现红斑、局部不适或疼痛，严重者出现静脉栓塞、局部组织坏死、皮肤溃疡以及深部的肌腱和关节损伤等，不仅给患者的身心带来巨大的痛苦，而且还会影响化疗方案的顺利实施。(1)0级:没有症状。(2) 1级:输液部位发红，有或不伴有疼痛。(3) 2级:输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿。(4) 3级:输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，有条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉。(5) 4级:输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，有条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2. 5 cm,有脓液渗出。治疗1、冷敷法 冷敷法是通过对皮肤末梢感觉神经进行低温刺激，促进神经对血管收缩调控，使血管收缩，降低血管通透性，引起血流速度减慢，减弱局部组织的新陈代谢，引起代谢产物减少，对局部炎症起到控制作用， 同时可以通过降低局部温度降低血管通透性，减少药物渗出。 另外，冷敷可以抑制神经传导，使患者局部皮肤痛阈降低，缓解局部疼痛感。2、热敷法 热敷法可以使皮肤血管及药液的温度升高，降低感觉神经兴奋性，促使血管充盈扩张，血液的黏度随温度的升高而下降，加快血流速度，加速药液稀释，减轻其对血管刺激，从而有效缓解疼痛和预防静脉炎的发生。3、药物治疗1.硫酸镁 可以 用来治疗不 同程度的 静 脉 炎，将50%硫酸镁敷于患处，其治疗效果显著，原理是 Mg2+稳定膜电位，扩张血管，以促进血液的循环，它的高渗透作用能迅速消除炎性水肿，使炎症减轻，达到治疗效果。2.喜辽妥 研究表明喜辽妥有效率高于硫酸镁，多磺酸黏多糖是喜辽妥的主要成分，能穿透皮肤，促进血肿吸收，有效治疗药物性静脉炎。 3. 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏（即肝素钠乳膏）对静推引起静脉炎，具有抗凝与抗血小板聚集作用，能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循环，促进其新陈代谢。 同时能拮抗抗体，抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性，降低血管通透性，减少炎性渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗炎消肿止痛的作用，对药物性静脉炎效果明显。4.水胶体敷料 水胶体敷料覆盖在化疗药输液穿刺点静脉表面 皮肤，水胶 体敷料具有 能溶解纤维 蛋白、密闭的半透膜能保持局部低氧状态，促进局部毛细血管增生，并能吸收渗液，加速炎症消退，保持局部干燥，减少菌落，透气不透水，便于观察受损部位皮肤情况，贴敷牢固不影响关节和肢体活动，能减少穿刺点感染，而且水胶体很少发生皮肤过敏反应。5. 中药制剂 ①京万红药膏：外用中成药膏京万红其组成为红花、赤芍、桃仁、当归，地榆、半边莲、金银花，苍术、苦参、白芷等，具有凉血活血，祛湿镇痛，消肿排脓的作用。 皮肤患处涂京万红药膏能治疗静脉炎。②消肿散：消肿散外敷治疗静脉炎是通过局部用药达到整体治疗的作用，且利用药物的归经理论及属性，使药物渗透到经络血脉从而产生作用，配合局部热敷，可以改善血液循环，减轻疼痛，加快纤维组织新陈代谢。2019年06月14日
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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 周一下午门诊，来一个老太太：“大夫，帮我看看身上起一条棱怎么回事”？说着，患者撩起衣服，我一看，在患者右侧胸壁一直到腹壁见一线样凹陷。轻触可以摸到一个质地偏硬的索条。图1.右侧胸壁索条（摘自文献）图2. 男性患者也不少见这是一种胸壁的浅静脉炎，诊断不难，主要靠临床表现和检查（图1,2）。我又详细询问她的病史，自己感觉到这个索条有4-5天了，有点轻微的疼痛。仔细追问近期是否用过什么药物？有没有外伤、手术、特殊疾病……都没有。于是一边安慰患者，一边给患者开出一些检查单，其中有一张是肿瘤标志物筛查（图3）。（图3）图3. 开具的肿瘤常规两天后检查结果出来，有几项指标异常（图4），结合病史高度怀疑和胸壁索条有关。建议患者去看胸科、乳腺科。图4.肿瘤标志物筛查里多项指标增高胸腹壁的浅静脉炎又叫Mondor病。主要表现是胸腹前外侧壁皮下的索条样结构，这一般是一种自限性的疾病。该病最早在1850年代早期就有报告，1939年法国外科医生Henri Mondor报告了一个病例组，并详细描述。此后类似的索条样病变发生在腹壁、腹股沟、腋窝和阴茎等处都有散在报告。阴茎Mondor病1958年由Helm报告；发生在腋窝的叫“腋窝蹼综合征”（axillary web syndrome，AWS），2001年由Moskovitz报道（图5）。图5.腋蹼综合征（图片源自文献）Mondor病大多是浅静脉血栓性静脉炎，有时也合并淋巴管炎。该病大多见于中老年女性，男女比例为9-14:1，病因包括:特发（不明）、医源性（胸外科手术、放射、激素治疗）、创伤、还有5%和乳腺癌有关。该病大多是自限性的，过2-3周就会好转，也可以用一些药物促进症状缓解。也有一部分患者索条长时间存在，影响正常活动，甚至需要手术切断的。由于患者大多是中老年人，医生对这样的门诊患者，可能更关注的是其潜在的病因，静脉血栓往往和外伤、高凝和血流停滞有关，而肿瘤可以导致高凝状态，一些肿瘤导致淋巴结肿大，可以压迫比邻的静脉，导致静脉血流停滞，从而引起血栓。会开出一些肿瘤筛查的检查单，这是对患者负责，而不是过度检查。张学民专家门诊时间：每周一下午擅长：主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗2019年06月08日3452
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 ● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化？下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期，一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期；14天~30天称为亚急性期，发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢？这是因为下肢深静脉血栓急性期很危险，容易发生一种很严重的并发症——肺栓塞，引起呼吸困难甚至窒息，最终会要命的！那么腿上的栓子为什么会导致肺栓塞呢？首先认识一下人体的血液是怎么循环的。人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统，动脉系统是心脏射出来的动脉血，通过主动脉到达全身各处，参与新陈代谢；静脉系统是全身的静脉血通过上、下腔静脉最终到达肺部血管，最终回到心脏。下肢深静脉血管里的血栓，不会只是乖乖的待在那里，它们很有可能脱落，顺着血流去溜达，最后堵到肺部的血管。比如病人下地活动的时候，血栓就容易脱落，一旦肺部血管被大面积的血栓堵住了，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状，严重的导致死亡。有的病人疼了几天，没怎么处理，却发现不怎么疼了，以为这是自己好了。其实不是这样的，只要下肢深静脉有血栓，血栓每天都在蔓延的，医学上称作“正反馈”——血管壁长着血栓，会刺激更多的凝血因子在该处聚集，形成更多的血栓。可能今天做B超，血栓才一点点，过几天就长到10厘米、20厘米了，当血栓完全把血管堵死了，反倒不会特别疼了。此时已经过了急性期，在亚急性期以及慢性期的症状是不太一样的。● 为什么这个病泡脚、捶腿也不见好呢？其实，每天泡脚、揉腿对于预防下肢深静脉血栓有效，但是一旦长了血栓，按摩、捶腿不光不顶用，还容易引起血栓脱落呢。泡脚的时候下肢血管也会热胀冷缩，下肢静脉“淤血”的情况反而更严重。因此，急性期不要泡脚、捶腿、按摩；慢性期可以泡脚，但水温不要超过40℃，水温太高，容易加重病情。● 既然这么危险，那么一旦腿肿疼痛就要立即上医院吗？还是发现哪些具体的信号时再去医院？首先，腿肿、疼痛日常生活中比较常见，并不是一有风吹草动就要上医院，患者可以根据上面的2个小窍门（直腿伸踝试验和腓肠肌压痛）在家自己先看看，怀疑是血栓引起的就要尽快去医院了。其次，有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。近期有没有以下表现分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天或近4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px1深静脉血栓（DVT）病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断-2一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月11日73057
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 【老张的故事】老张当了十几年司机，今年已经46岁了。老张平日里除了开车，就爱好点烟、酒；像多数中年大叔一样，也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所，老张还很少喝水，基本上在车里一坐就是一整天。然而，最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼，一阵一阵的，还有些肿，不光坐着难受，站着也难受。老张以为是“淤血”了，想着泡泡脚、捶捶腿会好些吧，结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧，老张想着先忍忍，结果没两天实在忍不住了，到医院一检查，医生诊断是下肢深静脉血栓。可是让老张疑惑的是，拖了这么多天后，刚到医院看病检查还没开始治，腿疼居然轻一些了，那这个时候还要不要治疗呢？血栓会不会自己就“化掉”了呢？● 喝水少、久坐 为什么容易得下肢深静脉血栓？很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。第一，这是个46岁的中年男性，职业是司机，为了避免频繁上厕所，采取了少喝水的办法。那么，喝水少就会导致身体缺水，血液浓缩，血液就有聚集成血栓的倾向，也就是所谓的高凝状态。第二，老张平日里嗜好抽烟、喝酒，不怎么运动，血脂水平就比较高，而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激，常年累月下来，血管内壁就容易滋生血栓。第三，在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中，有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说，如果患者长时间乘坐交通工具，而且位置比较狭窄，腿上就容易长血栓。比较常见的如经济舱综合征，连续坐好几个小时（一般≥6小时）的飞机经济舱，位置狭小，也不便于走动，下肢的血液无法顺畅回到心脏，就容易在小腿聚集，形成血栓。老张虽然不是坐飞机，但是他整天开车，同样容易形成下肢深静脉血栓。第四，老张的症状比较特别——肿胀、酸痛，一阵一阵的，坐下、站立都不见好，泡脚、捶腿也没有缓解，这是下肢深静脉血栓最常见的症状。综合这四点，就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。● 下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点？下肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点，大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼，而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样，浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向，有一条红线，通常在腿部内侧，大腿、小腿都会疼，而且主要是浅表血管周围疼。小腿肌肉或韧带拉伤也会导致腿疼，跟下肢静脉血栓怎么区分呢？教您2个在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）。直腿伸踝试验：患者躺在床上，伸直双腿，脚尖尽可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征阳性，这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。腓肠肌压痛：患者仰卧在床上，放松下肢，让别人把手放在小腿下面，按压小腿肚子（腓肠肌），如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征阳性，进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。● 下肢深静脉血栓导致的腿肿有何特点？下肢深静脉中的血液是从下往上流的，要克服重力回到心脏，依赖于以下原理：①下肢静脉有个特殊的结构——静脉瓣膜，相当于一个单项的阀门，让下肢静脉的血液只能往上流，而不能倒流。②人体呼吸过程中，形成负压，对下肢静脉血液有一定负压吸引的力量。③人每走一步，小腿肌肉都会把下肢的血液往上挤压，因此小腿肌肉又称作“第二心脏”。久坐会让“第二心脏”的功力大大减退，血液浓缩，高凝状态容易形成血栓；血栓形成还会破坏静脉瓣膜，导致血液不能正常回到心脏，瘀滞在腿部，小腿就容易肿。大约80%的下肢深静脉血栓患者都会有腿肿，往往是一条腿肿，很少出现两条腿都肿的。有些高血压的病人吃了钙离子拮抗剂之类的降压药后，会出现药物性腿肿，都是双侧对称的肿胀。肾病综合征、肾炎也会腿肿，往往全身其他各处也会肿胀，特别是脸和眼皮，水肿明显。有些人夏天容易受到脚气、灰指甲等真菌病的侵袭，堵塞下肢淋巴管导致下肢水肿，一般局限在小腿下部、接近足踝的地方，而且没有疼痛感。这些肿胀与下肢深静脉血栓导致的肿胀往往有很大区别。● 疼痛、腿肿会不会站着就出现，躺下就消失呢？不会。只要血栓在下肢深静脉里扎了根，很难自己就缓解，更不会因为多休息、躺下就缓解。血栓不光不会自己消失，还会继续长的更多。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月11日39631
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许文才副主任医师 安阳市脉管炎医院 周围血管病科 一、静脉炎有哪些症状？ 静脉炎可发生于身体的不同部位，但下肢比较多见，上肢和胸腹比较少见。静脉炎可以分为浅静脉炎和深静脉炎。浅静脉炎可见肢体红、肿、热、痛，红、肿、热、痛渐消时，局部可呈现褐色条索状物。肢体可由酸、胀等症。急性期可有发热、全身不适等，深静脉炎主要以患肢中、胀、痛、疼为主，行路时加剧，休息后缓解，身体伴有沉重麻木，皮色苍白或紫绀、扪之灼热，青筋显露等症。二、静脉炎应如何治疗？ 一般人认为，静脉炎就是有炎症，只要用些消炎药就可以了，本病在急性期，肢体红肿热痛时，用消炎药肢体红肿固然消退，红肿热痛虽可减轻，但是后容易复发，原因是本病不是单纯的炎症，主要是由于静脉血流回流不畅，静脉血栓而引起的。所以治疗时应以通血管为主，血管通畅后，肢体肿胀、疼痛自然消失，且不易复发。解毒化瘀丸治疗效果较佳，即可通血管，又可消炎，见效快，病愈后不易复发。三、静脉炎的预防 1、术后或长期卧床的患者，可在床上垫高下肢，或在床上做下肢活动，或早期下床活动，以促进下肢血液循环。2、患者静脉炎后可以使用弹力袜或者弹力绷带，以促进下肢血液回流。 3、宜食清淡、低盐，易消化的食物，忌食辛辣醇酒等，慎食生冷鱼腥海味。2010年07月05日15107
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熊江主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 1.什么是血栓性浅静脉炎？血栓性浅静脉炎是位于人体体表可见的静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。2．四肢血栓性浅静脉炎的病因？四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上可分为3类：①化学药物刺激引起的浅静脉炎，静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应。②导管作持续性输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤及大手术等危重病人。③下肢静脉曲张时，无论是大隐静脉或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。3．血栓性浅静脉炎的特点？血栓性浅静脉炎是临床上的多发病，常见病。男女均可发病，以青壮年多见。血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。4．血栓性浅静脉炎如何分类？1.四肢血栓性浅静脉炎。2.胸腹壁血栓性浅静脉炎。3.游走性血栓性浅静脉炎。4.化脓性血栓性静脉炎。5．血栓性浅静脉炎临床表现？1.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。2.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见。临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物。长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。6．血栓性浅静脉炎如何诊断？1有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。2.体检：患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀、红热，触痛和触到质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急性期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。3.白细胞计数可达20x109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查。4.静脉造影可见患肢深静脉狭窄或堵塞。7．血栓性浅静脉炎如何早期预防？适当保暖：大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白。因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，症状愈加严重。防止创伤，及时治疗：创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，就是以不引起肢体疼痛为度。降低血液黏稠度：血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。8．血栓性浅静脉炎的治疗方式有那些？一般治疗：1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。药物治疗：1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。2、疼痛严重者可给予止痛剂治疗。3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。4、中药治疗。局部治疗：1、可给予局部热敷、热疗等治疗。2、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。手术治疗：四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。2008年11月16日14336
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